Acnee vulgară

Acneea vulgară (sinonime: acnee comună, acnee vulgară, erupție acneică) este o boală inflamatorie a glandelor sebacee, care apare de obicei în timpul pubertății.

Acneea vulgară este o boală multifactorială caracterizată prin keratinizarea deficitară a foliculilor de păr sebacei, cu o reacție inflamatorie perifoliculară.

Fetele cu vârste cuprinse între 10 și 17 ani și băieții cu vârste cuprinse între 14 și 19 ani sunt afectate. Băieții suferă cel mai adesea de forma severă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele acneei vulgare

Grupul de risc include persoanele care intră frecvent în contact cu uleiuri lubrifiante, dioxină și produse petroliere. Printre medicamente, boala este cauzată de săruri de litiu, fenitoină, corticosteroizi (inclusiv cei pentru uz extern) și contraceptive orale. Boala este uneori moștenită poligenic.

Androgenii și bacteriile (Papionbacterium acne) joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Androgenii, interacționând cu glandele sebacee, stimulează secreția de sebum (nivelul și compoziția androgenilor se încadrează în limite fiziologice). Lipaza, pe care o conțin bacteriile, descompune grăsimile în acizi grași liberi. Excesul de sebum și acizii grași provoacă o reacție inflamatorie la nivelul glandelor sebacee și al foliculului de păr. Drept urmare, pereții foliculului se keratinizează și se înfundă cu mase sebacee. Dacă deschiderea foliculului este închisă sau îngustată, se formează un punct alb (comedon închis); dacă este deschisă, masele cornoase se deplasează în deschiderea foliculului ca un dop și se formează un punct negru (comedon deschis). Melanina, un produs al oxidării tirozinei, conferă dopului culoarea neagră. Pereții întinși ai foliculului pot străpunge, iar conținutul său (sebum, grăsimi, keratină, acizi grași liberi) pătrunde în derm și începe procesul inflamator. Așa se formează papule, pustule, noduli și, la vindecare, cicatrici.

Creșterea secreției de sebum, golirea insuficientă a glandelor sebacee și hiperkeratinizarea foliculilor de păr sunt condiții prealabile pentru blocarea orificiilor foliculilor de păr cu formarea comedoanelor „puncte negre”. Comedoanele apar atât în cazul seboreei lichide, cât și în cazul celei grase și groase.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologie

Un comedon este o acumulare de celule keratinizate, sebum și microorganisme. O papulă foliculară este caracterizată prin prezența unui infiltrat perifolicular format în principal din limfocite. Se pot observa mici zone de distrugere a peretelui tecii epiteliale a foliculului de păr.

O pustulă situată în interiorul foliculului și care conține predominant granulocite neutrofile se formează de obicei după distrugerea peretelui acestuia, când conținutul comedonului pătrunde în derm. Ca urmare, se dezvoltă o reacție granulomatoasă cu apariția elementelor macrofage și a celulelor gigantice de corp străin. Infiltratul perifolicular se poate transforma într-un chist care conține un număr mare de granulocite neutrofile, histiocite și plasmocite cu un amestec de celule gigantice de corp străin. Uneori, acestea din urmă sunt în imediata apropiere a maselor de keratină. Infiltratul este apoi înlocuit de țesut fibros. Epiderma de la marginile zonelor distruse ale foliculului de păr poate crește.

Histogeneză

Se acordă importanță creșterii activității glandelor sebacee, în principal datorită creșterii concentrației de androgeni în sânge și/sau scăderii nivelului de proteine care leagă androgenii; nivelului de 5-alfa-reductază; modificărilor microflorei, în principal colonizării foliculilor de către Cotynebacterium acne, care produce lipază bacteriană ce descompune lipidele în acizi grași; keratinizării crescute a epiteliului aparatului glandular sebaceu; secreției de citokine inflamatorii (IL-1, IL-2, IL-6 etc.); predispoziției ereditare.

Simptomele acneei vulgare

Tabloul clinic este polimorf; comedoane, papule, pustule, superficiale și profunde, cu formarea de abcese și contopirea cu leziuni infiltrate continue, uneori cu fistule, chisturi și formarea de cicatrici. Fața și alte așa-numite zone seboreice sunt afectate în principal. Boala se dezvoltă în principal la adolescenți, odată cu vârsta manifestările la majoritatea pacienților dispar fără urmă sau rămân cicatrici superficiale, doar în cazuri relativ rare - cheloide.

Variante speciale ale acneei comune sunt: acneea fulminans, observată în principal la bărbați, care apare acut cu febră, artralgie, leziuni pustuloase-ulcerative rezistente la antibiotice; acneea conglobata, care este o variantă a piodermiei cronice, manifestată clinic prin leziuni fistuloase-abcesante cu cicatrici, localizate în principal la nivelul centurii scapulare, axilelor și feselor, iar la unii pacienți cu dezvoltarea de neoplasme maligne în aceste leziuni; acneea necroticans, caracterizată prin erupții papulonecrotice pe pielea frunții, care se dezvoltă probabil la persoanele sensibilizate la piococi; acneea neonatorum sub formă de erupții acneiforme, în principal pe obrajii nou-născuților, ca urmare a efectelor hormonale ale organismului mamei.

Erupția cutanată apare fără nicio perturbare a stării generale și este cel mai adesea localizată pe pielea feței, pieptului, spatelui, adică pe zonele seboreice. Tabloul clinic se manifestă sub forma unor noduli emisferici de culoare roz sau roz-roșie, de mărimea unui cap de ac sau a unui bob de mazăre (acnee papulară). Papulele se transformă rapid în pustule de diferite dimensiuni, după rezolvarea cărora se formează cruste galbene uscate la suprafață. La locul rezoluției acneei comune, de obicei rămâne pigmentare sau o cicatrice superficială. Acneea conglobată se observă atunci când procesul supurativ începe din straturile profunde ale pielii și se formează ganglioni emisferici fluctuanți. După câteva săptămâni, ganglionii se deschid pentru a forma o cavitate din care se eliberează un lichid purulent vâscos galben-verzui. După vindecare, cicatricile adânci rămân la locul acneei conglobate mari.

Uneori, acneea vulgară debutează acut cu o perturbare a stării generale a pacientului (slăbiciune generală, dureri de cap, artralgie, febră). În acest caz, apar numeroase erupții cutanate și ganglioni abcesuali.

Cu un tratament la timp, prognosticul bolii este favorabil; regresia spontană se observă până la vârsta de 30-35 de ani.

Diagnostic diferențial

Acneea comună trebuie diferențiată de acneea indusă de medicamente, care diferă de acneea comună prin faptul că apare la persoanele care au luat diverse medicamente (brom, iod, corticosteroizi, vitaminele B6, B12 etc.) pentru o perioadă lungă de timp, și de foliculită și perifoliculită.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul acneei vulgare

Tratamentul acneei vulgare depinde de forma bolii. În cazurile ușoare, se prescriu în principal agenți topici - antibiotice (unguent cu eritromicină, sulfat de clindomicină, emulsie de sintamicină, unguent cu heliomicină), peroxid de benzil, retinoizi locali (airol). În cazurile moderate, pe lângă agenții topici menționați mai sus, se prescriu antibiotice (tetracicline - doxiciclină 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile). În cazurile severe, se recomandă roaccutan în doză de 0,5-1,0 mg / kg din greutatea pacientului, ceea ce suprimă funcția glandelor sebacee și previne keratinizarea. Se recomandă prescrierea de imunomodulatoare, vitamine, stimulente biogene și tratamentul bolilor concomitente.