Viziune binoculară

Vederea binoculară, adică vederea cu doi ochi, atunci când un obiect este perceput ca o singură imagine, este posibilă doar cu mișcări clare, concomitente, ale globilor oculari. Mușchii oculari asigură că ambii ochi sunt poziționați pe obiectul de fixare, astfel încât imaginea acestuia să cadă pe puncte identice ale retinelor ambilor ochi. Numai în acest caz are loc percepția unică a obiectului de fixare.

Punctele centrale și punctele retiniene situate la aceeași distanță de punctele centrale, în același meridian, sunt identice sau corespondente. Punctele retiniene situate la distanțe diferite de punctele centrale se numesc disparate, necorespondente (neidentice). Acestea nu au proprietatea înnăscută de a percepe un singur lucru. Atunci când imaginea obiectului de fixare cade pe puncte neidentice ale retinei, apare vederea dublă sau diplopia (greacă diplos - dublu, opos - ochi) - o afecțiune foarte dureroasă. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul strabismului, când una dintre axele vizuale este deplasată într-o parte sau alta față de punctul de fixare comun.

Cei doi ochi sunt situați în același plan frontal la o oarecare distanță unul de celălalt, astfel încât fiecare dintre ei formează imagini nu tocmai identice ale obiectelor situate în fața și în spatele obiectului de fixare. Drept urmare, apare inevitabil o dedublare, numită fiziologică. Aceasta este neutralizată în secțiunea centrală a analizatorului vizual, dar servește ca semnal condiționat pentru percepția celei de-a treia dimensiuni spațiale, adică adâncimea.

Această deplasare a imaginilor obiectelor (mai aproape și mai departe de punctul de fixare) spre dreapta și stânga maculei lutea de pe retinele ambilor ochi creează așa-numita disparitate transversală (deplasare) a imaginilor și intrarea (proiecția) lor pe zone disparate (puncte neidentice), ceea ce provoacă vedere dublă, inclusiv fiziologică.

Disparitatea transversală este factorul principal al percepției adâncimii. Există factori secundari, auxiliari, care ajută la evaluarea celei de-a treia dimensiuni spațiale. Aceștia sunt perspectiva liniară, dimensiunea obiectelor, aranjamentul luminii și umbrei, care ajută la percepția adâncimii, în special în prezența unui singur ochi, când disparitatea transversală este exclusă.

Conceptul de vedere binoculară este asociat cu termeni precum fuziune (actul psihofiziologic de îmbinare a imaginilor monoculare), rezerve de fuziune, care asigură fuziunea binoculară la un anumit grad de reducere (convergență) și separare (divergență) a axelor vizuale.

[ 1 ], [ 2 ]

Caracteristicile vederii binoculare

Vederea binoculară este capacitatea de a vedea volumul și de a percepe adâncimea folosind doi ochi situați pe fața unei persoane. Această proprietate a vederii este asigurată de următoarele caracteristici:

1. Percepția comună: Fiecare ochi vede un obiect dintr-un unghi ușor diferit, iar creierul combină cele două imagini într-una singură. Această fuziune de imagini permite unei persoane să judece adâncimea, distanța și structura tridimensională a obiectelor.
2. Stereoviziune: Efectul fiecărui ochi care vede o imagine cu o ușoară deplasare se numește stereoviziune. Aceasta permite unei persoane să estimeze proximitatea și distanța obiectelor și să determine cu precizie poziția lor în spațiu.
3. Imagini suprapuse: În timpul vederii binoculare, părți ale imaginilor din fiecare ochi se suprapun, iar creierul îmbină aceste zone suprapuse. Acest lucru creează o senzație de profunzime și volum.
4. Fixare: Ochii se fixează de obicei în același punct din spațiu. Acest lucru asigură stabilitatea vederii și permite unei persoane să urmărească obiecte în mișcare.
5. Convergență: Când o persoană privește un obiect apropiat, ochii se apropie pentru a se focaliza asupra acelui obiect. Aceasta se numește convergență. Când o persoană privește un obiect îndepărtat, ochii diverg.
6. Stereopsie: Stereopsia este capacitatea de a discerne mici diferențe în poziția obiectelor în spațiu. Permite unei persoane să vadă cele mai mici detalii și să evalueze percepția adâncimii.

Vederea binoculară este o parte importantă a vederii umane normale și ne permite să evaluăm lumea din jurul nostru în trei dimensiuni. Tulburările de vedere binoculară pot duce la probleme de percepție a adâncimii și de coordonare a mișcărilor ochilor, ceea ce poate cauza probleme cu funcția vizuală și percepția lumii din jurul nostru.

Ce trăsături ancestrale au condus la vederea binoculară?

Vederea binoculară s-a dezvoltat în timpul evoluției mamiferelor, inclusiv a oamenilor, ca o adaptare la caracteristicile mediului și stilului lor de viață. Această caracteristică are avantajele sale și este asociată cu o serie de schimbări evolutive:

1. Tranziția către viața arboricolă: Primele primate și-au mutat viața de la pământ în copaci, unde au început să se miște activ, să caute hrană și să evite pericolele. Vederea binoculară a fost un avantaj adaptiv, permițându-le să judece distanțele și adâncimile în timp ce se mișcau printre ramurile copacilor.
2. Vânătoarea și căutarea de hrană: Vederea binoculară a devenit importantă pentru vânătoarea de insecte și alte animale mici, precum și pentru găsirea de fructe și plante comestibile în pădure. Vederea stereoscopică profundă le-a permis primatelor să țintească și să captureze cu precizie prada.
3. Viața socială: Primatele cu vedere binoculară prezintă un comportament social complex, inclusiv diverse forme de comunicare, interacțiune și recunoaștere a membrilor grupului. Vederea binoculară permite o detectare mai precisă a expresiilor faciale și a gesturilor celorlalți.
4. Apărarea împotriva prădătorilor: Vederea binoculară poate ajuta, de asemenea, la detectarea timpurie a prădătorilor, ceea ce poate crește șansele de supraviețuire.
5. Dezvoltarea creierului: Vederea binoculară necesită o procesare mai complexă a informațiilor în creier, ceea ce a contribuit la dezvoltarea creierului primatelor și la capacitatea sa pentru un comportament extrem de organizat.

Ca urmare a acestor adaptări și avantaje evolutive, vederea binoculară a devenit una dintre trăsăturile caracteristice ale primatelor, inclusiv ale oamenilor. Această caracteristică ne permite să interacționăm mai eficient cu lumea din jurul nostru și să ne adaptăm cu succes la diverse aspecte ale vieții noastre.

Definiția vederii binoculare

Un sinoptofor este un instrument pentru evaluarea strabismului și cuantificarea vederii binoculare. Poate detecta supresia și sindromul acuto-de-scleroză (ACS). Instrumentul este alcătuit din două tuburi cilindrice cu o oglindă poziționată la un unghi drept și o lentilă de +6,50 D pentru fiecare ochi. Acest lucru permite crearea condițiilor optice la o distanță de 6 m. Imaginile sunt introduse într-un suport de diapozitive în exteriorul fiecărui tub. Cele două tuburi sunt susținute pe coloane care permit imaginilor să se miște una față de cealaltă, iar aceste mișcări sunt marcate pe o scală. Sinoptoforul măsoară abaterile orizontale, verticale și torsionale.

[ 3 ], [ 4 ]

Identificarea ACS

ACS este detectat folosind un sinoptofor după cum urmează.

1. Examinatorul determină unghiul obiectiv al strabismului prin proiectarea unei imagini pe fovea unui ochi și apoi pe cea a celuilalt, până când mișcările de ajustare se opresc.
2. Dacă unghiul obiectiv este egal cu unghiul subiectiv al strabismului, adică imaginile sunt evaluate ca suprapuse una peste alta cu aceeași poziție a mânerelor sinoptoforului, atunci corespondența retiniană este normală.
3. Dacă unghiul obiectiv nu este egal cu unghiul subiectiv, atunci există un AKS. Diferența dintre unghiuri este unghiul anomaliei. AKS este armonios dacă unghiul obiectiv este egal cu unghiul anomaliei și nearmonios dacă unghiul obiectiv depășește unghiul anomaliei. Cu un AKS armonios, unghiul subiectiv este egal cu zero (adică, teoretic, nu va exista nicio mișcare a instalației în timpul testului de acoperire).

Măsurarea unghiului de deviere

Testul Hirschberg

Aceasta este o metodă aproximativă pentru evaluarea unghiului strabismului manifest la pacienții cu o cooperare deficitară și o fixare deficitară. La distanță de braț, se plasează o lanternă în ambii ochi ai pacientului și se cere pacientului să fixeze privirea pe un obiect. Reflexul cornean este situat mai mult sau mai puțin în centrul pupilei ochiului fixator și este descentrat în ochiul strabist în direcția opusă deviației. Se estimează distanța dintre centrul corneei și reflex. Probabil, fiecare milimetru de deviație este egal cu 7 (15 D). De exemplu, dacă reflexul este situat de-a lungul marginii temporale a pupilei (cu diametrul său de 4 mm), unghiul este de 30 D, dacă este de-a lungul marginii limbusului, unghiul este de aproximativ 90 D. Acest test este informativ pentru detectarea pseudostrabismului, care se clasifică după cum urmează.

Pseudoesotropie

• epicant;
• distanță interpupilară mică cu ochi apropiați;
• Unghiul kappa negativ. Unghiul kappa este unghiul dintre axele vizuală și anatomică ale ochiului. De obicei, foveola este situată temporal față de polul posterior. Astfel, ochii se află într-o stare de ușoară abducție pentru a realiza fixarea bifoveală, ceea ce duce la o deplasare nazală a reflexului din centrul corneei la ambii ochi. Această afecțiune se numește unghi kappa pozitiv. Dacă este suficient de mare, poate simula exotropia. Un unghi kappa negativ apare atunci când foveola este situată nazal față de polul posterior (miopie și ectopie ridicate ale foveei). În această situație, reflexul cornean este situat temporal față de centrul corneei și poate simula esotropia.

Pseudoexotropie

• distanță interpupilară mare;
• unghiul kappa pozitiv, descris anterior.

Testul Krimsky

În acest test, o prismă este plasată în fața ochiului fixator până când reflexele luminoase corneene devin simetrice. Este important de menționat că testul Krimsky nu disociază și evaluează doar deviația manifestă, dar, deoarece componenta latentă nu este luată în considerare, adevărata magnitudine a deviației este subestimată.

Test de acoperire

Cea mai precisă metodă de evaluare a deviației este cu ajutorul testului de acoperire. Testul de acoperire diferențiază tropiile și foriile, evaluează gradul de control al deviației și determină preferința de fixare și puterea de fixare a fiecărui ochi. Acest test se bazează pe capacitatea pacientului de a fixa un obiect și necesită atenție și interacțiune.

Testul de acoperire-dezvelire constă din două părți.

Test de acoperire pentru heterotropie. Trebuie efectuat cu fixarea obiectelor apropiate (folosind indiciul de fixare acomodativă) și îndepărtate, după cum urmează;

• Pacientul fixează un obiect situat direct în fața sa.
• Dacă se suspectează o deviație a ochiului drept, examinatorul acoperă ochiul stâng și notează mișcările ochiului drept.
• Absența mișcărilor de instalare indică ortoforie sau heterotropie în stânga.
• Adducția ochiului drept pentru a restabili fixarea indică exotropie, iar abducția indică esoforie.
• Mișcarea descendentă indică hipertropie, iar mișcarea ascendentă indică hipotropie.
• Testul se repetă și la celălalt ochi.

Testul de deschidere relevă heteroforie. Acesta trebuie efectuat cu fixarea unui obiect apropiat (folosind un stimul acomodativ) și a unui obiect îndepărtat, după cum urmează:

• Pacientul se fixează asupra unui obiect îndepărtat situat direct în fața sa.
• Examinatorul își acoperă ochiul drept și îl deschide după câteva secunde.
• Lipsa mișcării indică ortoforie, deși un examinator atent va detecta adesea o ușoară deviație latentă la majoritatea indivizilor sănătoși, deoarece ortoforia adevărată este rară.
• Dacă ochiul drept din spatele obturatorului a deviat, atunci la deschidere va apărea o mișcare de refixare.
• Adducția ochiului drept indică exoforie, iar abducția indică esoforie.
• O mișcare de ajustare în sus sau în jos indică o forie verticală. În strabismul latent, spre deosebire de strabismul manifest, nu este niciodată clar dacă este vorba de o hipotropie a unui ochi sau de o hipertropie a celuilalt.
• Testul se repetă și la celălalt ochi.

Examinarea combină de obicei testul de acoperire și testul de descoperire, de unde și denumirea de „test de acoperire-dezvăluire”.

Testul de acoperire alternantă perturbă mecanismele de fuziune binoculară și dezvăluie adevărata deviație (foria și tropia). Acesta trebuie efectuat după testul de acoperire-dezvăluire, deoarece dacă este efectuat mai devreme, nu va diferenția foria de tropie.

• ochiul drept este acoperit timp de 2 secunde;
• obturatorul este mutat către celălalt ochi și se deplasează rapid către celălalt ochi timp de 2 secunde, apoi înainte și înapoi de mai multe ori;
• după deschiderea obturatorului, examinatorul observă viteza și netezimea revenirii ochiului la poziția inițială;
• La un pacient cu heteroforie, poziția corectă a ochilor este observată înainte și după test, în timp ce în heterotropie se observă o abatere manifestă.

Testul cu acoperire cu prismă vă permite să măsurați cu precizie unghiul strabismului. Se efectuează după cum urmează:

• Mai întâi, se efectuează un test de acoperire alternativă;
• Prisme de putere crescătoare se plasează în fața unui ochi cu baza orientată în direcția opusă deviației (adică vârful prismei este îndreptat spre direcția deviației). De exemplu, în cazul strabismului convergent, prismele se plasează cu baza orientată spre exterior;
• Testul de acoperire alternantă continuă pe tot parcursul acestui timp. Pe măsură ce prismele devin mai puternice, amplitudinea mișcărilor oculare de refixare scade treptat;
• Studiul se desfășoară până în momentul neutralizării mișcărilor oculare. Unghiul de deviație este egal cu puterea prismei.

Teste cu diferite imagini

Testul Maddox Wing separă ochii în timp ce fixează un obiect apropiat (0,33 m) și măsoară heteroforia. Instrumentul este conceput astfel încât ochiul drept să vadă doar o săgeată verticală albă și o săgeată orizontală roșie, iar ochiul stâng să vadă doar un rând orizontal și unul vertical de numere. Măsurătorile se fac după cum urmează:

• Deviere orizontală: Pacientul este întrebat ce număr indică săgeata albă.
• Deviație verticală: Pacientul este întrebat ce număr indică săgeata roșie.
• Evaluarea gradului de cicloforie: pacientul este rugat să miște săgeata roșie astfel încât aceasta să fie paralelă cu rândul orizontal de numere.

Testul beței Maddox constă în mai multe bețe cilindrice de sticlă roșie topite împreună, prin care imaginea unei pete albe este percepută ca o dungă roșie. Proprietățile optice ale bețelor refractă fasciculul luminos la un unghi de 90°: dacă bețele sunt orizontale, linia va fi verticală și invers. Testul se efectuează după cum urmează:

• Tija Maddox este plasată în fața ochiului drept. Aceasta separă cei doi ochi deoarece linia roșie din fața ochiului drept nu se poate contopi cu sursa punctuală albă din fața ochiului stâng.
• Gradul de disociere se măsoară prin fuzionarea celor două imagini folosind prisme. Baza prismei este îndreptată în direcția opusă deviației ochiului.
• Deviația verticală și orizontală poate fi măsurată, dar nu este posibil să se diferențieze foria de tropie.

Gradațiile vederii binoculare

Vederea binoculară este clasificată, conform datelor sinoptoforului, după cum urmează.

1. Primul grad (percepția simultană) este testat prin prezentarea a două imagini diferite, dar nu absolut antagoniste, de exemplu, „pasăre în colivie”. Subiectul este rugat să plaseze pasărea în colivie mișcând mânerele sinoptoforului. Dacă cele două imagini nu sunt văzute simultan, atunci există fie suprimare, fie un grad semnificativ de ambliopie. Termenul „percepție simultană” este înșelător, deoarece două obiecte diferite nu pot fi localizate în același loc în spațiu. „Rivalitatea” retiniană înseamnă că imaginea unui ochi o domină pe cea a celuilalt. Una dintre imagini este mai mică decât cealaltă, așa că imaginea sa este proiectată pe fovea, iar cea mai mare pe parafovea (și astfel este proiectată pe ochiul care se încruntă).
2. Al doilea grad (fuziunea) este capacitatea de a îmbina două imagini similare care diferă prin detalii minore într-una singură. Un exemplu clasic îl reprezintă doi iepuri, dintre care unul nu are coadă, iar celălalt are un buchet de flori. Dacă un copil vede un iepure cu coadă și un buchet de flori, acest lucru indică prezența fuziunii. Rezervele de fuziune sunt evaluate prin deplasarea mânerelor sinoptoforului, iar ochii se sinergizează sau diverg pentru a menține fuziunea. Evident, fuziunea cu rezerve mici de fuziune are o valoare redusă în viața de zi cu zi.
3. Gradul al treilea (stereopsis) este capacitatea de a menține percepția adâncimii atunci când se suprapun două imagini ale aceluiași obiect proiectate din unghiuri diferite. Un exemplu clasic este o găleată, care este percepută ca o imagine tridimensională.