Vasculita alergică - cauze, simptome și tratament

Vasculita alergică este un proces inflamator al pereților vaselor de sânge care apare ca urmare a unei reacții alergice. Vasculita alergică se caracterizează prin implicarea predominantă a vaselor de sânge de calibru mic în procesul patologic. Atât bărbații, cât și femeile sunt susceptibili la aceasta, indiferent de vârstă.

Factorii predispozanți pentru vasculita alergică sunt:

1. Tulburări metabolice:
   • supraponderalitate,
   • prezența diabetului zaharat,
   • gută,
   • ateroscleroză.
2. Boli autoimune:
   • lupus eritematos sistemic,
   • artrita reumatoidă.
3. Patologie cardiovasculară:
   • hipertensiune arterială,
   • insuficienţă cardiacă.
4. Boli hepatice și alte patologii concomitente:
   • ciroză,
   • boală inflamatorie intestinală,
   • virusul imunodeficienței umane (HIV),
   • tumoră malignă etc.

Vasculita este clasificată în funcție de manifestările clinice și histologice, dimensiunea vaselor de sânge afectate și profunzimea procesului patologic.

În funcție de diametrul vaselor de sânge afectate, vasculita alergică se împarte în:

• superficială (vasculită dermică), când sunt afectate arteriolele, venulele și capilarele pielii,
• profundă (vasculită dermo-hipodermică), când sunt afectate arterele și venele de calibru mediu și mare (așa-numitele vase de tip muscular).

Agenții toxici infecțioși joacă un rol important în formarea vasculitei alergice, stimulând producerea de complexe imune circulante (CIC), care se depun pe endoteliul (pereții) vasculare. În cele din urmă, endoteliul vaselor de sânge este deteriorat, în el se dezvoltă un proces inflamator și o permeabilitate crescută - se formează vasculita alergică. Severitatea vasculitei depinde de cantitatea de CIC din fluxul sanguin.

[ 1 ]

Cauzele vasculitei alergice

Există mai multe cauze ale vasculitei alergice.

1. Natura infecțioasă a apariției:
   • floră bacteriană (ẞ - streptococ hemolitic de grup A, micobacterii tuberculoase, Staphylococcus aureus, lepră);
   • floră virală (gripă, herpes, hepatită A, B și C);
   • boli fungice (genul Candida).
2. Reacție la administrarea medicamentelor:
   • medicamente antibacteriene (peniciline, sulfonamide, streptomicină);
   • utilizarea insulinei;
   • complexe de vitamine;
   • administrarea de contraceptive orale;
   • administrarea de streptokinază etc.
3. Expunerea la alergeni alimentari – proteine din lactate, gluten.
4. Influența compușilor chimici – produse petroliere, insecticide, substanțe chimice de uz casnic.

[ 2 ]

Simptomele vasculitei alergice

Principalul simptom clinic al vasculitei alergice cu afectarea vaselor de calibru mic este purpura palpabilă. Purpura palpabilă este o erupție hemoragică ușor ridicată deasupra pielii (în stadiul inițial al bolii poate să nu fie palpabilă).

În cazurile în care coagularea sângelui este afectată și se observă trombocitopenie, hemoragiile (peteșiile) se prezintă clinic sub formă de pete și nu sunt palpabile. Vasculita alergică se caracterizează prin apariția infiltratelor inflamatorii, motiv pentru care acestea se prezintă sub formă de papule care pot fi palpate.

Dimensiunea erupției cutanate în vasculita alergică variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. O trăsătură caracteristică este simetria erupției.

În cazul unui proces inflamator sever, purpura palpabilă se transformă într-o erupție veziculară umplută cu conținut hemoragic. Ulterior, în locul acestor vezicule se formează necroză și ulcere. În acest context, se disting următoarele forme de vasculită alergică:

• papulară,
• veziculară,
• bulos,
• pustulos,
• ulcerativă.

Uneori, vasculita alergică poate provoca mâncărime și durere în zonele afectate. După vindecarea erupției cutanate, hiperpigmentarea persistă și se pot forma și cicatrici atrofice.

Cel mai adesea, erupția cutanată este localizată pe picioare, deși este posibil să se extindă și în alte zone (de obicei, fața, mucoasele, palmele și tălpile nu sunt afectate).

Vasculita alergică a pielii

Vasculita alergică a pielii este un complex polietiologic de boli, iar complexul lor clinic de simptome este foarte divers. Dar principalul simptom clinic este afectarea pielii, de la pete la ulcerații (adică polimorfismul erupției cutanate este caracteristic). Erupția cutanată este adesea însoțită de mâncărime, arsură sau durere. În paralel cu afectarea pielii, se observă o deteriorare a stării generale de sănătate: temperatură ridicată, letargie, mialgie și artralgie, pierderea poftei de mâncare, vărsături și dureri abdominale.

Nu există o clasificare a vasculitei alergice a pielii ca atare, divizarea acesteia având loc în funcție de profunzimea procesului de deteriorare. În acest sens, se disting vasculitele superficiale și profunde.

Vasculita alergică superficială este împărțită în:

1. Vasculita hemoragică (boala Schonlein-Henoch).
2. Arteriolita alergică a lui Ruiter.
3. Microsferă leucoclastică hemoragică de Miescher-Stork.
4. Vasculita nodulară necrozantă Werther-Dumling.
5. Parapsoriaza lichenoidă varioloasă acută.
   • Hemosideroză (capilarită)
     • purpură telangiectatică inelară,
     • purpură eczematoidă,
     • Boala lui Schamberg,
     • purpură pruriginoasă,
     • dermatită lichenoidă pigmentată purpurică,
     • purpură telangiectatică arcuată,
     • atrofie albă a pielii,
     • angiodermatită pigmentată purpurică,
     • purpură ortostatică,
     • hemosideroză senilă reticulară.
6. Printre vasculitele alergice profunde se disting următoarele:
   • Formă cutanată de periarterită nodoasă.
   • Eritem nodos - forme acute și cronice.

[ 3 ], [ 4 ]

Vasculita hemoragică (boala Schonlein-Henoch)

Cauzată de afectarea sistemică a endoteliului vascular, cu formarea de eritem pe suprafața pielii, care se transformă rapid în elemente hemoragice. Această formă de vasculită se caracterizează prin afectarea articulațiilor și a organelor vitale (în principal stomacul, intestinele și rinichii). Cel mai adesea se dezvoltă la copii ca urmare a unei boli infecțioase (în zece până la douăzeci de zile). Se caracterizează printr-un debut acut, o creștere a temperaturii și un sindrom de intoxicație.

Se disting următoarele tipuri de vasculită hemoragică (condițional):

• purpură simplă,
• necrotic,
• reumatică (articulară),
• abdominală,
• vedere rapidă ca fulgerul.

Erupția cutanată în vasculita hemoragică este simetrică, localizată pe picioare și fese și nu dispare la apăsare. Erupția este ondulată și apare în medie o dată pe săptămână. Leziunile articulare apar simultan cu leziunile pielii sau după câteva ore. Leziunile articulațiilor mari (genunchi, glezne) sunt tipice.

În cazul purpurei simple, se observă doar erupții cutanate. Starea generală de bine nu este afectată, iar organele interne nu sunt afectate, iar dacă acestea sunt implicate în procesul patologic, atunci nesemnificativ. Cursul acut este tipic pentru organismul unui copil. Durata bolii poate varia de la câteva zile la câteva săptămâni. Erupția sub formă de pete eritematoase poate avea o dimensiune de până la doi milimetri, dar uneori ajunge la doi centimetri. Concomitent cu petele, se formează elemente urticariene, însoțite de mâncărime a pielii. De obicei, în cazul purpurei simple, erupția trece fără urmă, doar în situații rare poate rămâne hiperpigmentarea.

Purpura necrotică este caracterizată prin polimorfismul erupției cutanate, când pielea prezintă simultan pete (eritem), erupție nodulară, vezicule (cu umplere hemoragică sau seroasă) și modificări necrotice ale pielii, ulcere și cruste de natură hemoragică. După vindecarea ulcerelor, adesea rămân cicatrici.

Purpura reumatică se caracterizează prin afectarea simultană a pielii și a articulațiilor. Articulațiile mari (genunchi și glezne) sunt adesea afectate, devin dureroase, iar umflarea este vizibilă deasupra suprafeței lor. Articulațiile sunt afectate simultan cu afectarea pielii, dar pot, de asemenea, să precede vasculita sau invers - după câteva ore sau chiar săptămâni. Pielea de deasupra articulațiilor devine galben-verzuie, ceea ce indică faptul că a existat o hemoragie aici.

Forma abdominală a vasculitei hemoragice apare adesea în copilăria timpurie și adolescență. Este dificil de diagnosticat, deoarece erupția cutanată poate lipsi și se manifestă doar prin simptome de afectare a tractului digestiv - prezența durerii în epigastru și intestine, vărsături, la palpare - peretele abdominal anterior este tensionat și dureros. Afectarea renală se caracterizează printr-o varietate de manifestări, de la afecțiuni minore până la o imagine de glomerulonefrită acută, care poate dispărea sau deveni cronică.

Forma fulger - se manifestă foarte intens, cu temperatură ridicată, cu erupție generalizată localizată la suprafața pielii și a membranelor mucoase. Forma fulger se caracterizează prin afectarea articulațiilor, a organelor vitale. Curs extrem de nefavorabil pentru viață.

Arteriolita alergică a lui Ruiter

Vasculita infecto-alergică a pielii. Se dezvoltă în timpul patologiei de natură infecțioasă, în prezența focarelor infecțioase cronice (amigdalită, sinuzită, anexită etc.). Se caracterizează prin polimorfismul erupției cutanate - pete eritematoase și hemoragice, erupții veziculare și nodulare, modificări necrotice, ulcere, cruste seroase sau hemoragice. La sfârșitul bolii, persistă hiperpigmentarea și cicatricile. Starea generală de bine este afectată: slăbiciune, letargie, creșterea temperaturii, lipsa poftei de mâncare. Este tipică o evoluție lungă a bolii, cu remisiuni și exacerbări.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Microsferă leucoclastică hemoragică Miescher-Stork

Apare acut ca urmare a unui proces infecțios cronic. Erupția cutanată este reprezentată de elemente eritematoase și hemoragice pătate pe suprafața pielii brațelor și picioarelor, foarte rar - pe față și în zona membranelor mucoase. În timpul exacerbărilor, starea generală de sănătate se modifică - temperatura crește, pofta de mâncare scade, apare slăbiciunea. Un test intradermic cu un filtrat bacterian (antigen streptococic obținut din amigdale) este pozitiv. În timpul examenului histologic, se observă leucoclazie semnificativă, caracterizată prin dezintegrarea nucleului leucocitelor granulare.

Vasculita necrozantă nodulară Werther-Dumling

Principala manifestare a acestei boli sunt papulele (nodulii) plate dermo-hipodermale, de culoare maro-albăstruie, de natură congestivă, dense la palpare, de mărimea unui bob de mazăre. Împreună cu papulele, se observă și pete eritematoase, care se transformă adesea în elemente hemoragice. Erupțiile papulare devin necrotice în timp și apar defecte ulcerative, formând țesut cicatricial (cicatrici atrofice sau hipertrofice). Arsurile și durerea sunt de obicei absente. Erupția este simetrică, apare în zona suprafețelor extensoare ale brațelor și picioarelor și uneori este localizată în jurul articulațiilor (erupțiile pot fi localizate și pe trunchi și pe organele genitale). Boala durează mult timp, cu perioade de exacerbări și remisiuni. În timpul unei exacerbări, starea generală de sănătate se schimbă și este posibilă o creștere a temperaturii.

[ 13 ]

Parapsoriaza lichenoidă varioloasă acută

Boală papuloscuamoasă a pielii cu evoluție acută și etiologie necunoscută. Se presupune că apare ca reacție la o infecție. Apare adesea în adolescență și la tinerețe. Pe piele se formează papule foliculare mici, care se transformă în pustule cu necroză în centru. Starea generală de bine este afectată: crește temperatura, apare de obicei limfadenită.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hemosideroză (capilarită)

Acestea apar ca urmare a depunerii de hemosiderină pe pereții interiori ai vaselor de sânge (precapilare și capilare). Hemosiderina este un pigment care conține fier și se formează ca urmare a descompunerii hemoglobinei. Hemosideroza se caracterizează prin: erupție peteșială, pete mici maronii-gălbui și asteriscuri vasculare. Erupția este localizată în zona brațelor și picioarelor (părțile distale ale acestora), mai mult în zona gambelor și este însoțită de o senzație de arsură de intensitate variabilă. Starea generală de bine și organele vitale nu sunt afectate.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formă cutanată de periarterită nodoasă

Vasculită alergică de natură generalizată, însoțită de afectarea arterelor de tip muscular (medii și mari). Capilarele nu sunt incluse în procesul patologic. Mai des, această patologie este caracteristică bărbaților. Se dezvoltă la administrarea de medicamente - vaccinuri, seruri, antibiotice, precum și ca reacție la infecții bacteriene și virale. Boala apare adesea acut, mai rar subacut. Crește temperatura, apar slăbiciune și pierderea poftei de mâncare. De-a lungul arterelor se formează noduli (îngroșări) sub formă de proeminențe anevrismale ale vaselor de sânge. Apar ocluzie vasculară, formarea de trombi, urmate de hemoragie, ulcerație și posibilă infecție secundară. Ulterior, sunt afectate organele vitale (rinichi, sistemul digestiv etc.). Erupțiile cutanate de la suprafața pielii sunt reprezentate de erupții nodulare - simple sau grupate, dense, mobile și dureroase. Erupția este predispusă la necroză și ulcerație. Defectele ulcerative sângerează și se vindecă mult timp.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Eritem nodos

Un tip de vasculită alergică caracterizată prin formarea de noduli și ganglioni denși și dureroși, care sunt de obicei localizați simetric în zona tibiei (pe suprafața lor anterioară). După vindecarea erupției nodulare, se observă o compactare pe termen lung, ulcerele și cicatricile nu sunt tipice. Adesea observată la femei la o vârstă fragedă. Se face distincție între cursul acut și cel cronic. În timpul cursului acut al eritemului nodos, se observă o creștere a temperaturii, apariția slăbiciunii, durerilor de cap, mialgiilor și artralgiilor.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vasculita alergică la copii

Vasculita alergică la copii se caracterizează printr-un debut mai acut, este severă și are simptome mai pronunțate decât la adulți. Erupțiile cutanate tind să se generalizeze. Starea generală de bine are mult de suferit - pot apărea o reacție termică ridicată, letargie, pierdere în greutate, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri în epigastru și intestine, artralgie și mialgie, simptome mai pronunțate ale procesului inflamator. Vasculita alergică este deosebit de dificil de suportat dacă în proces sunt implicate organe și sisteme vitale. O caracteristică distinctivă a vasculitei alergice la copii este recidiva mai frecventă. În copilărie, apar vasculita hemoragică (boala Schonlein-Henoch) și periarterita nodulară.

Factorii de risc în dezvoltarea vasculitei alergice la copii sunt.

• Predispoziție genetică la patologii cardiovasculare și reumatice.
• Boli infecțioase acute frecvente.
• Un proces infecțios cronic în organism.
• Apariția unei reacții hiperergice la medicamente, produse alimentare, mușcături de insecte.
• Vaccinare.
• Hipotermie.
• Helminții provoacă adesea dezvoltarea vasculitei.
• Imunitate compromisă.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Vasculita infecțio-alergică

Vasculita infectio-alergică este o boală hiperergică ce apare în timpul bolilor infecțioase, din cauza reacțiilor toxico-alergice însoțitoare. Cauza vasculitei este efectul dăunător al agenților infecțioși și al toxinelor acestora asupra pereților vaselor de sânge. Erupțiile cutanate sunt polimorfe, iar starea generală de bine are de suferit semnificativ. Vasculita infectio-alergică apare cel mai adesea în cazul leziunilor streptococice și stafilococice ale organismului, în cazul infecțiilor virale (gripă, hepatită), în cazul tuberculozei etc.

[ 37 ]

Vasculita toxico-alergică

Vasculita toxico-alergică este o leziune a pielii care apare ca răspuns la substanțe alergene cu efect toxic (medicamente, alimente, substanțe chimice). Aceste substanțe pot pătrunde în organism:

• atunci când este administrat oral (prin sistemul digestiv),
• prin căile respiratorii,
• în timpul administrării intravenoase, intradermice sau intramusculare.

Boala se dezvoltă de obicei acut. Erupția poate fi polimorfă - urticariană, asemănătoare rujeolei, scarlatino- sau rubeolei, sub formă de purpură, lichenoidă, eczematoasă etc. Erupția este localizată pe piele și pe mucoase. Erupția este însoțită de o deteriorare a stării generale de sănătate: creșterea temperaturii, mâncărime și arsuri în zonele afectate, dispepsie (greață, vărsături, dureri abdominale), dureri musculare și articulare și leziuni ale sistemului nervos. În cazul contactului repetat cu factorul care a cauzat vasculita, erupția apare de obicei în același loc, deși este posibil să apară într-un loc nou. Este posibilă și o evoluție foarte severă a vasculitei toxico-alergice - sindromul Lyell și sindromul Stevens-Johnson.

Sindromul Lyell este o leziune buloasă alergică severă a pielii. Debutează acut, starea generală de sănătate se înrăutățește progresiv, iar sindromul de intoxicație se agravează rapid. Erupția cutanată este asemănătoare rujeolei sau scarlatinei, dureroasă. După câteva ore, erupția se transformă în vezicule umplute cu conținut seros sau seros-hemoragic. Deschizându-se rapid, acestea formează eroziuni roșii aprinse. Frecarea ușoară a pielii sănătoase este însoțită de descuamarea epidermei și expunerea suprafeței supurante (simptom Nikolsky). Organele interne sunt adesea afectate - inima, ficatul, rinichii, intestinele. Sindromul Lyell necesită asistență medicală imediată.

Sindromul Stevens-Jones este o formă severă de eritem exudativ. Debutează brusc și acut odată cu creșterea temperaturii. Pe conjunctivă se formează o peliculă falsă de culoare gălbuie sau alb-gălbuie, care poate fi îndepărtată. Această peliculă dispare în medie într-o lună. Dacă evoluția bolii este complicată, apar leucom cornean și cicatrici conjunctivale. În paralel cu afectarea conjunctivei, este afectată și pielea, se formează pete eritematoase, vezicule, tuberculi, apar umflături și exudații seroase-sângelinoase pe buze, mucoasa cavității bucale. Se eliberează un miros neplăcut de secreție purulentă din gură și din organele genitale externe.

Vasculită alergică sistemică

Vasculita alergică sistemică este o boală care apare ca urmare a deteriorării inflamatorii a pereților vaselor de sânge de natură autoimună, cu diverse manifestări clinice. Vasculita alergică sistemică include:

• Poliarterita nodulară.
• Granulomatoza cu celule gigante Wegner.
• Arterita lui Takayasu (aortoarterita nespecifică).
• Sindroamele Hamman-Rich, Goodpsucher, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell și Stevens-Johnson.
• Boala Buerger, boala Horton, boala Behcet, boala Christian-Weber, boala Moschkowitz.
• Vasculită în colagenozele mari și mici (sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, reumatism, artrită reumatoidă).

Vasculita alergică sistemică se caracterizează prin implicarea simultană a multor organe și sisteme în procesul patologic. O trăsătură distinctivă este prezența unei componente exudative pronunțate, ciclicitatea în cursul procesului și semnele de sensibilizare, precum și prezența criteriilor histomorfologice de degenerare fibrinoidă a substanței principale a țesuturilor conjunctive ale pereților vasculari.

Diagnosticul vasculitei alergice

Diagnosticul vasculitei alergice se bazează pe:

1. istoric medical,
2. reclamații,
3. tabloul clinic,
4. metode suplimentare de examinare:
   • analize clinice generale de laborator (hemoleucogramă completă, analiză de urină, analiză biochimică a sângelui, testul glicemiei),
   • determinarea ASL-O în cazul suspiciunii de boli cauzate de streptococ beta-hemolitic,
   • efectuarea unei analize cantitative a imunoglobulinelor din sânge,
   • determinarea CIC (complexelor imune circulante),
   • examinarea bacteriologică a frotiurilor nazofaringiene, precum și a urinei și fecalelor,
   • examinarea femeilor de către un ginecolog,
   • Testarea PCR pentru detectarea diferitelor infecții,
   • efectuarea ECG și a angiografiei, radiografiei,
   • efectuarea diagnosticului ecografic al vaselor de sânge,
5. Consultații cu specialiști: dermatolog, ftiziolog, cardiolog, chirurg vascular, reumatolog, venerolog.

[ 38 ]

Tratamentul vasculitei alergice

Tratamentul vasculitei alergice este complex.

1. Este necesar să se prevină afectarea organismului de către alergen, care a contribuit la dezvoltarea vasculitei alergice: întreruperea administrării medicamentului sau a unui anumit produs, expunerea la agenți chimici etc.
2. Repausul la pat este necesar, mai ales în faza acută a bolii.
3. O dietă cu multe legume, fructe și produse proteice (limitați alimentele sărate, prăjite și grase). Excludeți din dietă alimentele care provoacă alergii (acestea pot fi citrice, miere, nuci, ciocolată, pește roșu etc.).
4. Beți multe lichide în scopul terapiei de detoxifiere (cel puțin 1,5-2 litri pe zi). În cazuri severe, administrarea intravenoasă prin perfuzare a soluțiilor fiziologice cu medicamente.
5. Depistarea și tratamentul infecțiilor cronice. În acest caz, este posibilă prescrierea de medicamente antibacteriene (din grupul macrolidelor - sumamed, cefalosporine - cefotaximă etc.).
6. Adesea, mai ales în cazurile severe, se prescriu glucocorticosteroizi, care au efecte antiinflamatorii, antihistaminice și imunosupresoare (prednisolon, dexametazonă).
7. În terapia complexă se utilizează următoarele:
   • medicamente antiplachetare – reduc formarea trombilor (pentoxifilină, acid acetilsalicilic, clopidogrel, curantil, trental),
   • protectori vasculari care cresc tonusul vascular, reduc permeabilitatea acestora și reduc sângerările (ascurtin, dicinonă, etamsilat),
   • inhibitori ai enzimelor proteolitice, îmbunătățesc microcirculația, respirația tisulară și reduc formarea trombilor (acid aminocaproic),
   • antihistaminice (erius, tavegil, suprastin),
   • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (dicloberl, movalis).
8. Prescrierea vitaminelor C și P (au efecte antioxidante, întăresc pereții vaselor de sânge și îmbunătățesc imunitatea).
9. Este posibil să se utilizeze medicamente pentru aplicare locală, în special în perioada de vindecare - solcoseril, troxevasin (îmbunătățesc și accelerează vindecarea).
10. Metodele extracorporale de terapie pentru vasculita alergică sunt utilizate pe scară largă:
    • plasmafereză (această metodă îndepărtează o parte din plasmă care conține substanțe nocive – toxine, antigene etc.),
    • hemosorpție (această tehnică este utilizată pentru a elimina toxinele, antigenele și complexele imune din sânge).

Un set de măsuri de tratament este prescris strict individual pentru fiecare caz de vasculită alergică. Se iau în considerare cauzele apariției acesteia, tabloul clinic, severitatea și acuitatea procesului și vârsta.

Prevenirea vasculitei alergice

Prevenirea vasculitei alergice constă în următoarele.

• Tratamentul la timp și corect al bolilor care pot duce la dezvoltarea vasculitei.
• Salubritatea focarelor cronice de infecție.
• Evitați contactul cu alergeni cunoscuți.
• Eliminați utilizarea nejustificată a medicamentelor și vaccinurilor.
• Adoptă un stil de viață sănătos (nu consuma alcool, nu fuma).
• Mănâncă sănătos – mai multe fructe, legume, proteine (exclude alimentele sărate, grase și prăjite).
• Practicați sporturi – înot, alergare, mers pe jos etc.
• Nu supraîncălziți sau răciți excesiv, deoarece toate acestea afectează negativ starea sistemului imunitar și agravează proprietățile pielii.

[ 39 ]