Chlamydia uretrita

Uretrita chlamidiană este o boală a tractului urinar cauzată de chlamidie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze uretrita chlamydia

Chlamidiile sunt paraziți intracelulari obligați, cu un ciclu de dezvoltare unic, constând în faze intra- și extracelulare alternante. În afara celulei, chlamidiile sunt organisme sferice imobile (corpuri elementare) cu dimensiuni de 0,2-0,15 µm. Forma intracelulară este reprezentată de corpi reticulari mai mari (aproximativ 1 µm), cu structura tipică a bacteriilor gram-negative.

Corpul elementar este considerat a fi o formă extrem de infecțioasă a agentului patogen, adaptată existenței extracelulare. Corpul reticular este o formă de existență intracelulară a parazitului. Conform structurii lor antigenice, tulpinile patogene de Chlamidia trachomatis se diferențiază în 15 serotipuri, dintre care serotipurile D și K sunt asociate cu afectarea tractului urogenital.

Chlamidia, în special Chlamidia trachomatis, este cea mai frecventă cauză a uretritei nespecifice în toate regiunile. Chlamidia care pătrunde în membrana mucoasă a organelor urogenitale, rect sau conjunctiva ochiului se atașează mai întâi de celule specifice ale epiteliului columnar, apoi corpii elementari fagocitați fie mor sub influența lizozomilor celulari, fie intră în ciclul de dezvoltare. Corpii elementari care pătrund în celulă se transformă în corpii reticulari (inițiali) - o formă de existență intracelulară a chlamidiei sub formă de colonii caracteristice în apropierea nucleului celular.

Într-o incluziune matură, toți corpii reticulari sunt înlocuiți treptat cu cei elementari, celula gazdă se rupe, însoțită de deteriorarea membranei celulare și eliberarea corpilor elementari. Toate chlamidiile au un antigen de grup comun, care este un complex lipopolisaharidic. În procesul de evoluție, chlamidiile s-au adaptat pentru a supraviețui nu numai în celulele epiteliale, ci și în celulele sistemului imunitar.

Organismul reacționează la apariția infecției cu chlamidie a organelor urogenitale cu o reacție imună. Folosind testul de microimunofluorescență, la majoritatea pacienților se detectează anticorpi specifici de tip. După ce a pătruns în organele urogenitale, chlamidia se înmulțește în celulele epiteliale ale uretrei, provocând o reacție inflamatorie. Deoarece agenții patogeni sunt localizați strict în epiteliu, modificările subepiteliale mai profunde pot fi explicate prin acțiunea unui factor toxic.

Introducerea chlamidiei în tractul genitourinar nu provoacă întotdeauna simptome vii ale uretritei chlamidiale, care poate fi submanifestă sau asimptomatică. Uneori, cursul asimptomatic se transformă într-o boală pronunțată.

[ 5 ]

Simptome uretrita chlamydia

Este dificil să se stabilească durata perioadei de incubație pentru infecția urogenitală cu chlamidie. Cu toate acestea, mulți autori consideră că durata acesteia este de la 1 la 2-3 săptămâni sau mai mult. Simptomele prodromale ale uretritei chlamidiene sub formă de parestezii sunt foarte rare. Simptomele subiective ale uretritei chlamidiene, care nu sunt de mare importanță pentru pacienți, apar doar odată cu apariția secrețiilor. Uretrita chlamidiană nu este diferită de uretrita altor etiologii. Adesea există secreții rare, sticloase, mucoase sau mucopurulente, adesea observabile doar dimineața.

În cazuri recente, doar uretra anterioară este afectată la 70% dintre pacienți; în cazurile cronice, uretrita devine totală și este însoțită de prostatită cronică la aproximativ 60% dintre pacienți, provocând urinare crescută. Modificările evidențiate prin uretroscopie sunt identice cu cele din uretritele de alte etiologii și persistă mult timp după ce secreția din uretră a încetat. Recuperarea spontană apare la 20-30% dintre pacienți după 2-3 săptămâni. Cu toate acestea, la mulți pacienți, uretrita recidivează ulterior și simptomele uretrei chlamidiene reapar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicații și consecințe

Leziunile urogenitale și extragenitale pot apărea la pacienții cu uretrita chlamidiană. Printre complicațiile urogenitale, cele mai frecvente sunt epididimita, orhiepididimita, cistita hemoragică, strictura uretrală și leziunile veziculelor seminale. Epididimita este aparent o consecință a introducerii canaliculare a chlamidiei din uretra posterioară.

De regulă, acestea se dezvoltă fără tulburări subiective vizibile și la o temperatură corporală normală. Clinic, epididimita chlamidiană seamănă cu leziunile tuberculoase prin evoluția lentă a bolii, densitatea infiltratului și o anumită tuberculozitate a suprafeței apendicelui. Potrivit multor autori, epididimita chlamidiană este rareori însoțită de funiculită. Stricturile uretrei după uretra chlamidiană, de regulă, nu provoacă o încălcare a fluxului urinar (stricturi „late”); acest lucru se datorează faptului că pasajele parauretrale sunt căptușite cu epiteliu scuamos stratificat, care este puțin susceptibil la infecțiile cu chlamidia.

Chlamydia, care provoacă boli inflamatorii ale organelor pelvine, contribuie la dezvoltarea infertilității din cauza obstrucției trompelor sau a sarcinii ectopice, precum și a endometritei post-avort sau postpartum. Infecția cu chlamydia a organelor genitale nu numai că afectează negativ cursul și rezultatul sarcinii, dar poate fi însoțită de avorturi spontane, nașteri premature, ruptură prematură a membranelor, naștere de copii morți.

Complicațiile extragenitale ale uretritei chlamidiene apar mai des decât sunt înregistrate, deoarece, din cauza cursului cu simptome reduse al chlamidiei uretrale, aceasta poate rămâne neobservată atât de pacienți, cât și de medicii care sunt tratați de pacienții cu artrită, endocardită subacută și alte complicații care alcătuiesc tabloul clinic al bolii Reiter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Boala Reiter (sindromul)

În ultimele decenii, boala Reiter a atras atenția urologilor, venerologilor, oftalmologilor, terapeuților, dermatologilor și venerologilor.

Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnostic de laborator pentru infecția cu chlamidie, de obicei mixtă, interesul pentru boala Reiter a crescut din nou. În această boală, uretrita este combinată cu conjunctivită, gonită, sinovită, leziuni ale organelor interne și ale pielii. În funcție de momentul apariției unui anumit simptom sau de gradul de severitate al acestuia, pacienții consultă specialiștii menționați mai sus.

Cauza rămâne puțin înțeleasă. Se presupune că agentul patogen al acestei boli la 40-60% dintre pacienți este Chlamydia oculogenitalis, pe baza faptului că se găsește la partenerii sexuali și poate fi izolată din uretra, conjunctivă și membranele sinoviale ale acestor pacienți. Cu toate acestea, boala Reiter este extrem de rară la femei, așa că este destul de firesc să presupunem că pacienții de sex masculin au unele defecte genetice asociate cu sexul (posibil imunologice). O caracteristică a bolii Reiter este considerată a fi dependența sa de alte boli infecțioase. Reiter însuși a descris acest sindrom la pacienții cu dizenterie. Ulterior, s-a dovedit că această boală poate apărea (și des) la pacienții cu gonoree.

Uretrita la pacienții care suferă de boala Reiter este rareori acută, mai des este lentă, cu un număr mic de afecțiuni. Secreția din uretră este rară, uneori albicioasă. Examinarea microscopică relevă un număr mare de celule epiteliale, împreună cu leucocite. Leziunile multifocale ale sistemului genitourinar sunt caracteristice (sunt posibile și prostatită lentă, veziculită, epididimită, inflamația glandelor bulbouretrale și tulburări de spermatogeneză). Examinarea ureteroscopică relevă o senzație de matitate, o mucoasă albicioasă și un infiltrat moale ușor.

De regulă, sunt afectate mai multe articulații; inflamația gleznei, a articulațiilor genunchiului și a coloanei vertebrale este deosebit de frecventă. Un simptom foarte semnificativ al bolii îl reprezintă punctele dureroase la locurile de atașare ale tendoanelor în zona articulațiilor mari și uneori mici, care sunt detectate prin palpare.

Conjunctivita intensă poate fi un simptom tranzitoriu. Erupțiile cutanate sunt mai specifice decât uretrita, gonita și conjunctivita descrise mai sus. Eroziuni superficiale policiclice apar uneori pe capul penisului și prepuț, foarte asemănătoare cu erupțiile herpetice (așa-numita balanopostită). Erupții papulopustulare caracteristice apar pe pielea tălpilor și în alte locuri, similare cu psoriazisul pustular sau sifilidele papulare. Se observă diverse leziuni ale organelor interne. Hepatita este mai frecventă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostice uretrita chlamydia

Diagnosticul de laborator al uretritei chlamidiale este încă complicat. Cele mai frecvent utilizate metode de diagnosticare a uretritei chlamidiale sunt: citologica, imunologica (serologica) și izolarea agentului patogen în culturi celulare.

În prezent, diagnosticul uretritei chlamidiale se bazează pe utilizarea metodelor PCR și a reacțiilor de imunofluorescență directă sau indirectă utilizând anticorpi mono- sau policlonali marcați cu izotiocianat de fluoresceină. Studiile clinice ale reactivilor de imunofluorescență pentru diagnosticul expres al chlamidiei urogenitale au arătat că metoda de imunofluorescență este simplă din punct de vedere tehnic, sensibilă, specifică și reproductibilă. În Rusia, această metodă este singura reglementată pentru diagnosticarea chlamidiei urogenitale.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tratament uretrita chlamydia

Tratamentul uretritei chlamidiale, ca orice infecție lentă, include următoarele mijloace:

• imunomodulatori;
• antibiotice:
• antibiotice polienice pentru a preveni dezvoltarea leziunilor candidozice.

Medicamentele anticlamidiene de elecție sunt azitromicina (1 g oral o dată) și doxiciclina (200 mg prima doză, apoi 100 mg oral de 2 ori pe zi timp de 7 zile).

Medicamente alternative:

• josamicină (pe cale orală 500 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile);
• claritromicină (pe cale orală 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile);
• roxitromicină (pe cale orală 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile);
• ofloxacină (200 mg oral de 2 ori pe zi timp de 7 zile);
• levofloxacină (500 mg oral o dată pe zi timp de 7 zile);
• eritromicină (500 mg oral de 4 ori pe zi, timp de 7 zile).

O meta-analiză recentă a studiilor clinice randomizate privind eficacitatea comparativă a azitromicinei și doxiciclinei în tratamentul infecției genitale cu chlamidie a arătat o eficacitate egală a acestor medicamente cu eradicarea microbiologică a agentului patogen în 97, respectiv 98% din cazuri.

Prognoză

Toți pacienții sunt supuși monitorizării clinice și de laborator după finalizarea tratamentului. Prima are loc imediat după finalizarea cursului de tratament. Dacă sunt detectați corpi elementari singulari, cursul tratamentului se prelungește cu maximum 10 zile.

La femei, se efectuează un studiu de control în timpul primelor două cicluri menstruale. Bărbații sunt sub control (cu teste de laborator clinic obligatorii) timp de 1-2 luni.

[ 30 ], [ 31 ]