Tumori laringiene

Dintre tumorile benigne ale laringofaringelui, cele mai frecvente sunt papiloamele, ceva mai puțin frecvente sunt hemangioamele, iar rare sunt neoplasmele care se dezvoltă din țesutul muscular (leiomiom, rabdomiom), neuroamele, fibroamele etc.

Laringofaringele este mult mai rar decât laringele localizarea principală a procesului tumoral. Pentru tumorile maligne ale laringofaringelui, forma exofitică de creștere este cea mai tipică. Tumorile cu creștere infiltrativă sunt predispuse la ulcerații rapide, deși o tumoră exofitică se dezintegrează și ulcerează adesea.

Cel mai frecvent loc inițial al unei tumori laringofaringiene este peretele medial (suprafața laterală a pliului ariepiglotic) al sinusului piriform. Neoplasmele cu această localizare pătrund destul de repede în laringe. Ceva mai rar, tumora își are originea în peretele anterior (unghiul anterior al sinusului piriform - locul unde peretele medial se transformă în peretele lateral) al sinusului piriform. De-a lungul peretelui anterior, tumora se răspândește în sus, spre pliul epiglotofaringian, și în jos, spre esofagul cervical. Ca și în cazul localizării pe peretele medial al acestui sinus, tumora poate pătrunde în laringe și pe suprafața anterioară a gâtului. Și mai rar, neoplasmele își au originea pe peretele lateral al sinusului.

Mai puțin frecvente sunt tumorile peretelui posterior al laringofaringelui și ale regiunii retrocricoide. Neoplasmele care apar pe peretele posterior al laringofaringelui cresc adesea exofitic, răspândindu-se lent în sus și în jos, ajungând la orofaringe în partea superioară, la gură și la esofagul cervical în partea inferioară. Procesul nu se răspândește mult timp la coloana vertebrală, tumora se răspândește de-a lungul fasciei prevertebrale. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când se decide posibilitatea unui tratament chirurgical. Din regiunea retrocricoidă, tumora coboară rapid în esofagul cervical și, prin esofag, înainte spre trahee.

Simptome tumori laringiene

Cele mai frecvente simptome ale tumorilor benigne ale laringofaringelui în această locație sunt semnele de disfagie - senzația de corp străin, dificultăți la înghițire. Durerea nu este tipică pentru aceste tumori. Durerea poate deranja pacientul doar în cazul unor tipuri de neurinoame. Hemangioamele pot provoca sângerări din faringe. Ajungând la dimensiuni mari, neoplasmul poate comprima și acoperi intrarea în esofag, îngustând lumenul laringelui (dacă tumora este situată la intrarea în laringe). Îngustarea intrării în laringe duce la dificultăți de respirație.

Simptomele tumorilor maligne ale laringofaringelui

Majoritatea pacienților asociază debutul bolii cu senzația unui corp străin în gât, mai rar primul semn este durerea. La început, acestea sunt senzații ușoare de durere care deranjează pacienții în principal dimineața, la înghițirea salivei. Treptat, durerea se intensifică și apare nu numai la înghițirea salivei, ci și la masă. Deoarece neoplasmele laringofaringelui afectează destul de rapid laringele, simptomele de afectare laringiană se adaugă la simptomele disfagiei: răgușeală, sufocare, tuse, dificultăți de respirație. Odată cu dezintegrarea tumorii, apare un miros neplăcut din gură și un amestec de sânge în spută.

Diagnostice tumori laringiene

Diagnosticul tumorilor benigne ale laringofaringelui se stabilește pe baza datelor anamnezice (secvența simptomelor, durata bolii), a rezultatelor hipofaringoscopiei (directe și indirecte), fibroscopiei, radiografiei și a altor metode de examinare cu radiații (CT, RMN). Biopsia cu examen histologic ulterior are o importanță decisivă în determinarea tipului de tumoră (structura sa histologică).

Diagnosticul tumorilor laringofaringiene este mai dificil decât cel al tumorilor orofaringiene. Sunt importante vârsta și sexul pacientului, prezența obiceiurilor proaste, riscurile profesionale sau industriale, durata bolii și prezența afecțiunilor precanceroase. Toate aceste informații pot fi obținute prin studierea anamnezei.

Este dificil să se stabilească un diagnostic corect în cazul unui proces tumoral limitat la nivelul pereților anterior și exterior ai sinusului piriform, precum și în regiunea retrocricoidă. Primele simptome sunt adesea considerate o exacerbare a faringitei cronice sau a amigdalitei. Pacienții se plâng uneori persistent de senzația unui corp străin în gât. Acestui simptom nu i se acordă întotdeauna importanța cuvenită, deoarece apare adesea în faringită, boli ale organelor interne și unele afecțiuni ale sistemului nervos. Tumora infiltrează pereții sinusului piriform și, chiar dacă nu este încă posibilă determinarea acesteia, la unii pacienți pot fi deja detectate semne indirecte de afectare: asimetria sinusurilor piriforme, acumularea de salivă pe partea afectată.

Întreruperea tranzitului alimentar se observă doar în procesele avansate, când tumora ocupă ambele sinusuri piriforme sau s-a răspândit în jos spre „gura” și partea cervicală a esofagului.

Cercetare instrumentală

Metodele auxiliare de diagnostic sunt radiografia, CT-ul și RMN-ul laringofaringelui și esofagului cervical, precum și fluoroscopia cu substanță de contrast. Cu ajutorul acestor metode de cercetare, este posibil să se determine răspândirea procesului la esofag, trahee și coloana cervicală. Hipofaringoscopia cu utilizarea opticii și a unui fibroscop este de mare importanță în diagnosticul tumorilor laringofaringelui.

Diagnosticul final se stabilește pe baza rezultatelor examenului histologic al materialului obținut în timpul biopsiei. În unele cazuri, la efectuarea unei biopsii trebuie efectuată hipofaringoscopie directă sau fibroscopie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratament tumori laringiene

Tratamentul tumorilor benigne ale laringofaringelui este chirurgical. Neoplasmele mici, pe o bază subțire (pedicul), pot fi îndepărtate endofaringian prin faringoscopie directă sau indirectă, folosind un microscop. Tumorile mari, situate în profunzimea țesuturilor (neurinoame, leiomioame, rabdomioame etc.), sunt îndepărtate prin acces extern, ceea ce se realizează prin utilizarea diferitelor metode de faringotomie. Crioterapia poate fi utilizată cu succes pentru hemangioamele difuze.

Tratamentul pacienților cu tumori maligne ale laringofaringelui, în ciuda anumitor succese ale tratamentului chirurgical și radioterapiei, nu dă rezultate bune. Radioterapia pentru tumorile laringofaringelui este ineficientă.

Adesea, când tumorile laringofaringelui se extind la laringe, se efectuează intervenții ample în ceea ce privește volumul de țesut îndepărtat: laringectomie cu rezecție circulară a faringelui. Operația poate fi extinsă prin rezecția rădăcinii limbii, a părții cervicale a esofagului și a traheei. Intervenția se finalizează prin formarea unei faringostomii, orostomii, esofagostomii și traheostomii. Ulterior, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice a tractului esofagian. FG Sarkisova (1986) consideră că este posibilă păstrarea unei jumătăți din laringe în cazul tumorilor nerăspândite ale sinusului piriform.