Tumori benigne ale cavității nazale și ale sinusurilor paranazale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tumorile cavității nazale sunt boli relativ rare. Tumorile sinusurilor paranazale și, în special, tumorile sinusurilor maxilare sunt diagnosticate mult mai des. Tumorile maligne din această zonă reprezintă, conform diverșilor autori, între 0,2 și 1,4% din tumorile canceroase cu alte localizări.

Tumorile benigne ale cavității nazale și ale sinusurilor paranazale sunt observate mult mai rar la adulți. În același timp, acestea reprezintă 9,5% din afecțiunile ORL la copii. În ultimii 5 ani, s-a observat o tendință de creștere a numărului lor de la 6,2 la 9,5%.

Conform Clasificării Histologice Internaționale a OMS nr. 19, tumorile cavității nazale și ale sinusurilor paranazale pot proveni din țesutul epitelial, conjunctiv, muscular, osos, cartilaginos, limfatic și hematopoietic și pot fi de geneză mixtă. Tumorile sunt clasificate în benigne (papilom, adenom, hemangiom, osteom, condrom, teratom etc.), maligne (cancer, adenocarcinom, sarcom, melanom etc.) și neoplasme asemănătoare tumorii (chisturi, mucocel, polipi nazali, fibromatoză, displazie fibroasă etc.).

Codul ICD-10:

• D10.6 Tumor benign al nazofaringelui.
• D14.0 Tumor benign al urechii medii, cavității nazale și sinusurilor paranazale.

Papilom

Există două tipuri de papiloame: papiloame vestibulare și papiloame nazale.

Simptomele papilomului

Papiloamele vestibulului nazal provin din piele și au aspectul unei formațiuni neuniforme de culoare gri, mai rar gri-roz, practic imposibil de distins de papiloamele pielii din alte localizări. Adesea au un tulpină îngustă, o consistență densă și dimensiuni mici, deoarece sunt ușor de diagnosticat în stadiile incipiente.

Papiloamele cavității nazale pot fi atât simple, cât și multiple, localizate în principal în zona cornetului nazal inferior sau a septului nazal, au adesea o bază largă, sângerează ușor. Acesta din urmă este adesea primul simptom clinic, iar odată cu creșterea ulterioară există dificultăți de respirație prin jumătatea corespunzătoare a pasajului nazal, mai rar sângerează.

Diagnostic diferențial

Papiloamele vestibulului nazal trebuie diferențiate de bazalioame (rareori localizate în această zonă), precum și de formele inițiale de carcinom scuamos. Papiloamele cavității nazale se diferențiază, în special în caz de recidivă persistentă, de formele inițiale de cancer al cavității nazale.

Tratamentul papilomului

În mod tradițional, aceste formațiuni erau îndepărtate cu o ansă și coagulate. În ultimul deceniu, criochirurgia și îndepărtarea cu laser au fost utilizate în aceste scopuri.

Papilom cu celule tranziționale

Sinonime: papilom cu celule cilindrice, papilom al epiteliului respirator.

Simptomele papilomului cu celule tranziționale

Papilomul cu celule tranziționale crește de obicei pe peretele lateral, la nivelul părții superioare sau mijlocii a cavității nazale, dar poate fi localizat pe septul nazal și în sinusul maxilar. Clinic, creșterile tumorale de pe mucoasă diferă de papiloamele comune printr-o culoare mai roșie și o creștere endofitică.

Pe măsură ce tumora crește și se răspândește la țesuturile înconjurătoare, pereții osoși sunt distruși, tumora se extinde în orbită, sinusurile frontale, sfenoidale, cavitatea craniană și foarte rar în fosa pterigopalatină.

Diagnostic diferențial

Având în vedere creșterea invazivă a papiloamelor cu celule tranziționale, diagnosticul diferențial trebuie efectuat în primul rând în cazul carcinomului scuamos. Malignitatea acestor tumori este adesea observată, iar în aceste cazuri vorbim despre carcinom cu celule tranziționale. În cazul papiloamelor inversate mici care nu se extind dincolo de cavitatea nazală, acestea trebuie diferențiate de papiloame, polipi și alte formațiuni benigne.

Tratamentul papilomului cu celule tranziționale

Tratament chirurgical. Domeniul de aplicare al intervențiilor chirurgicale este cel mai divers în comparație cu alte tumori benigne ale cavității nazale. În cazul papiloamelor cu celule tranziționale mici, este posibilă îndepărtarea lor endonazală. În acest caz, domeniul de aplicare al intervenției trebuie să fie adecvat, ținând cont de probabilitatea ridicată de recurență a tumorii. În cazul invaziei tumorale a structurilor adiacente, aceasta se îndepărtează folosind abordul Caldwell-Luke, Denver, Moore. În cazul tumorilor mari care afectează semnificativ țesuturile înconjurătoare, în special atunci când nu se poate exclude cancerul cu celule tranziționale, se efectuează rezecția pereților nazali, a maxilarului superior și a structurilor osoase adiacente.

Adenom

Această formă de tumoră benignă este observată rar și este localizată în zona cornetelor nazale, vomerului și părților posterioare ale cavității nazale.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele adenomului

Tumora are forma unui nod și este localizată sub membrana mucoasă, care, de regulă, este neschimbată.

Se caracterizează printr-o creștere lentă și poate atinge dimensiuni mari. Unul dintre primele semne clinice este dificultatea de a respira pe nas.

Diagnostic diferențial

Se efectuează cu forme inițiale de cancer infiltrativ, în unele cazuri cu papilom inversat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul adenomului

Îndepărtarea intranazală este o manipulare destul de complicată din punct de vedere tehnic și este posibilă doar pentru adenoamele mici. Pentru dimensiuni mai mari, se face o incizie de tip Denker, se deschide cavitatea nazală și se îndepărtează tumora, adesea cu rezecția țesuturilor înconjurătoare.

Hemangioame

Există trei tipuri de hemangioame: capilare, cavernoase și mixte (cu vase capilare, venoase și arteriale).

Simptomele hemangiomului

Tumorile de culoare roșie, uneori roșu-violet, au un tablou clinic caracteristic și sunt localizate atât pe septul naral, cât și pe peretele lateral al nasului. Adesea, prima lor manifestare clinică este scurgerea sângeroasă din cavitatea nazală, în special în caz de traumatisme.

Diagnostic diferențial

Tabloul clinic caracteristic al acestei forme de tumoră benignă nu prezintă dificultăți de diagnostic.

Tratamentul hemangiomului

Chirurgical. Domeniul de aplicare al intervenției depinde de localizarea și volumul tumorii.

Alte tumori benigne ale cavității nazale și sinusurilor paranazale

Principala metodă de tratare a altor tumori benigne ale cavității nazale, precum și a neoplasmelor țesuturilor moi, oaselor și cartilajelor, formațiunilor tumorale este intervenția chirurgicală. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale este determinat de localizarea tumorii, prevalența acesteia și structura histologică. Se pot utiliza atât abordări endonazale, cât și externe.