Tulburări oculomotorii supranucleare

Mișcări oculare conjugate

Mișcările oculare conjugate sunt mișcări binoculare în care ochii se mișcă sincron și simetric în aceeași direcție. Există 3 tipuri principale de mișcări: sacadice, de căutare lină, reflexe non-optice. Mișcările sacadice și de căutare sunt controlate la nivel de trunchi cerebral și de nucleu cerebral. Tulburările supranucleare provoacă pareză a privirii caracterizată prin absența diplopiei și a reflexelor vestibulo-oculare normale (de exemplu, mișcări oculocefalice și stimulare termică).

Mișcări saccadice

Mișcările sacade (sacadate, intermitente) se bazează pe plasarea rapidă a unui obiect pe fovea sau pe mișcarea ochilor de la un obiect la altul. Aceasta se poate face voluntar sau reflexiv, fiind inițiată de apariția unui obiect la periferia câmpului vizual. Sacadele voluntare sunt similare sistemului de artilerie prin viteza de localizare a unui obiect în mișcare.

Calea sacadă orizontală începe în cortexul premotor (câmpurile oculare frontale). De acolo, fibrele trec către centrul mișcării oculare orizontale contralaterale din formațiunea reticulară paramediană a trunchiului cerebral, astfel încât fiecare lob frontal inițiază mișcări sacadice contralaterale. Leziunile iritante pot provoca deviația ochiului contralateral.

Mișcări de căutare line

În timpul mișcărilor de căutare, fixarea este menținută pe un obiect localizat de sistemul saccadic. Stimulul este mișcarea imaginii în apropierea foveei. Mișcările sunt lente și line.

Calea începe în cortexul peristriat al lobului occipital. Fibrele se termină în centrul mișcării orizontale a ochilor ipsilaterale din SMRF. În consecință, fiecare lob occipital controlează căutarea pe partea ipsilaterală.

Reflexe non-optice

Funcția reflexelor non-optice (vestibulare) este de a menține poziția ochiului atunci când poziția capului și a corpului se schimbă.

Calea începe cu labirinturile și proprioceptorii mușchilor cervicali, transmițând informații despre mișcările capului și gâtului. Fibrele aferente formează sinapse în nucleii vestibulari și trec în centrul mișcărilor orizontale ale ochilor în SMRF.

Pareza privirii orizontale

Anatomie clinică

Mișcările oculare orizontale sunt generate de centrul de mișcare orizontală din SPRF. Fibrele îl conectează la nucleul ipsilateral al nervului cranian VI, care abduce ochiul ipsilateral. Pentru a aduce ochiul contralateral, fibrele din SPRF traversează linia mediană la nivelul trunchiului cerebral și, ca parte a fasciculului longitudinal medial contralateral, ajung la nucleul drept medial din complexul contralateral al nervului cranian III (care primește, de asemenea, un input descendent independent de la centrele de control al convergenței), astfel încât stimularea SPRF pe o parte provoacă mișcări oculare consensuale în aceeași direcție. Este important de reținut că, la părăsirea SPRF, MLP traversează imediat linia mediană și urcă în partea opusă. Pierderea mișcărilor oculare orizontale normale are loc atunci când aceste căi sunt distruse.

Simptome

• Leziunile SPRF provoacă pareză a privirii orizontale ipsilaterale (incapacitatea de a privi în direcția leziunii).
• Leziunea oftalmoplegiei internucleare este responsabilă de sindromul clinic de oftalmoplegie internucleară. Ochiul stâng

Cauzele oftalmoplegiei internucleare

• demielinizare
• tulburări vasculare
• tumori ale trunchiului cerebral și ale ventriculului al patrulea
• accidentare
• encefalită
• hidrocefalie
• paralizie supranucleară progresivă
• medicamente
• efectele la distanță ale carcinomului

Oftalmoplegia internucleară se caracterizează prin următoarele:

• Când se privește spre dreapta, există o adducție insuficientă a ochiului stâng și nistagmus ataxic al ochiului drept.
• Privirea spre stânga este normală.
• Convergența este intactă în leziunile izolate.
• Nistagmus vertical la încercarea de a privi în sus.

Lezarea combinată a SPRF și MPP pe o parte provoacă „sindromul unu și jumătate”. Lezarea pe partea stângă se caracterizează prin următoarele:

• Pareza privirii ipsilaterale.
• Oftalmoplegie internucleară ipsilaterală.
• Singura mișcare rămasă este abducția ochiului contralateral, însoțită de nistagmus ataxic.

Pareza privirii verticale

Anatomie clinică

Mișcările oculare verticale sunt generate de un centru vertical al privirii, cunoscut sub numele de nucleul interstițial rostral al MOP, care se află dorsal față de nucleul roșu din mezencefal. Din centrul vertical al privirii, impulsurile trec către nucleii musculari extraoculari care controlează mișcările verticale ale ambilor ochi. Celulele care mediază mișcările oculare în sus și în jos sunt intercalate în centrul vertical al privirii, dar atunci când acesta este stimulat, este posibilă paralizia selectivă a privirii în sus și în jos.

Sindromul mezencefalic dorsal al lui Parinaud

Simptome

• Pareză supranucleară a privirii în sus.
• Poziția corectă a ochilor în poziția primară.
• Privire normală în jos.
• Pupile dilatate cu disociere a reacțiilor la lumină și apropiere.
• Retracția pleoapelor (semnul lui Collier).
• Paralizia convergenței.
• Nistagmus de convergență-retracție.

Motive

• la copii - stenoza apeductului lui Sylvius, meningită;
• la tineri - demielinizare, traumatisme și malformații arteriovenoase;
• la vârstnici - leziuni vasculare ale mezencefalului, leziuni ocupante de spațiu ale substanței cenușii periaqueductale și anevrisme ale fosei craniene posterioare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralizie supranucleară progresivă

Paralizia supranucleară progresivă (sindromul Sleele-Kikiardson-Olszewski) este o boală degenerativă severă care se dezvoltă la bătrânețe și se caracterizează prin:

• Paralizia supranucleară a privirii, în care mișcările de jos sunt inițial afectate.
• Mai târziu, pe măsură ce boala progresează, mișcările ascendente devin afectate.
• Ulterior, mișcările orizontale sunt afectate și, în cele din urmă, se dezvoltă o pareză completă a privirii.
• Pareza pseudobulbară.
• Rigiditate extrapiramidală, mers ataxic și demență.