Tulburări funcționale ale sistemului urinar la copii

Tulburările funcționale ale organelor sistemului urinar apar la copii cu o frecvență de 10% în populația generală. Printre pacienții spitalelor nefrourologice, tulburările funcționale, ca afecțiuni care agravează diagnosticul principal sau ca boală independentă, sunt diagnosticate la 50% dintre copii și mai mult.

Un copil sănătos ar trebui să își indice dorința de a-și goli vezica urinară încă din a doua jumătate a vieții. Stimulentul natural pentru aceasta este senzația neplăcută a scutecelor ude. Utilizarea pe scară largă a scutecelor, care facilitează îngrijirea copilului, a dus la o întârziere în formarea unui reflex condiționat negativ la scutecele ude, o întârziere în dezvoltarea funcției de micțiune.

Criteriile pentru prima etapă de maturitate, atinsă în mod normal în 3-4 ani, sunt următoarele:

• conformitatea volumului funcțional al vezicii urinare cu vârsta copilului (în medie 100-125 ml);
• numărul adecvat de micțiuni pe zi pentru diureză și volumul fiecărei micțiuni (nu mai mult și nu mai puțin de 7-9 ori);
• retenție urinară completă ziua și noaptea;
• capacitatea de a întârzia și întrerupe actul de urinare, dacă este necesar;
• capacitatea de a goli vezica urinară fără o nevoie prealabilă de a urina și cu un volum mic de urină datorită controlului voluntar al mecanismului sfincterului.

Dacă polakiuria, impulsurile imperative, incontinența urinară imperativă, enurezisul nocturn persistă la copiii cu vârsta peste 4 ani, acest lucru indică faptul că procesul de formare a principalelor caracteristici ale tipului matur de urinare nu a fost finalizat. După „vârsta de control” (4 ani), abaterile în natura urinării ar trebui considerate o boală.

A doua etapă durează de la 4 la 12-14 ani. Există o creștere treptată a funcției de rezervor a vezicii urinare, o scădere a tonusului detrusorului și a presiunii intravezicale. La pubertate (12-14 ani), hormonii sexuali sunt incluși în reglarea principalelor funcții ale vezicii urinare, potențând efectele părții simpatice a sistemului nervos autonom.

Cea mai frecventă cauză a maturării întârziate și/sau a perturbării mecanismelor urinare la copii sunt consecințele traumatismelor la naștere cu disfuncție cerebrală minimă persistentă; hipoxia fetală și afecțiunile asociate cu dezvoltarea hipoxiei în perioada postnatală (infecții virale respiratorii acute frecvente, pneumonie, sinuzită, tulburări de respirație nazală).

În funcție de volumul vezicii urinare la care are loc urinarea, există trei variante. Vezica urinară este considerată normoreflexivă dacă urinarea are loc la volumul vezicii urinare normal, legat de vârstă, hiporeflexivă - la un volum care depășește limita superioară a normei, hiperreflexivă - la un volum sub limita inferioară a normei. Cauzele modificărilor naturii urinare pot fi displazia congenitală a țesutului conjunctiv, leziunile coloanei vertebrale, tulburările nevrotice, disfuncțiile neurogene. Cea mai frecventă formă de disfuncție neurogenă este vezica urinară hiperreflexivă, aceasta apare atunci când sunt deteriorate căile nervoase conductoare ale măduvei spinării deasupra segmentelor sacrale de la nivelul vertebrei toracice a 9-a. O variantă mai rară este vezica urinară hiporeflexivă. Există o slăbire a nevoii de a urina, urinare rară în porții mari, o cantitate mare de urină reziduală. Se observă atunci când sunt afectate rădăcinile posterioare ale măduvei spinării sacrale, coada ecvinului și nervul pelvin.

Pe lângă nefrurolog, la examinarea copiilor cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare participă un pediatru, un neurolog și un ortoped.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]