Tulburări de activitate și de atenție la copii

Tulburările de activitate și atenție sunt un grup de tulburări unite conform principiului fenomenologic bazat pe un comportament slab modulat, cu hiperactivitate inadecvată vârstei, deficit de atenție, impulsivitate și lipsa unei motivații stabile pentru activități care necesită eforturi volitive.

Acest grup de afecțiuni se caracterizează prin absența unor limite clinice clare și a unor markeri diagnostici fiabili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Studiile epidemiologice efectuate în diferite țări demonstrează o gamă largă de indicatori (de la 1-3 la 24-28%) în populație. Acest lucru poate indica cauze locale reale care duc la creșterea acestei patologii mintale în anumite regiuni. O parte semnificativă a studiilor este puțin comparabilă din cauza diferențelor de metodologie și metode tehnice de implementare, a criteriilor de diagnostic și a eterogenității grupurilor de copii studiate. Majoritatea psihoneurologilor indică 3-7% dintre copiii de vârstă școlară. Tulburările hiperkinetice se întâlnesc la băieți de 4-9 ori mai des decât la fete.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cauze Tulburări de activitate și de atenție la copii

Etiologia nu a fost pe deplin stabilită. Există trei grupuri de factori care pot provoca dezvoltarea sindromului - factori medicali și biologici sau cerebro-organici, genetici și psihosociali. Semnificația independentă a factorilor psihosociali este discutabilă; cel mai adesea aceștia amplifică manifestările sindromului de geneză genetică, cerebro-organică sau mixtă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Rezultatele studiilor biochimice au arătat că principalele sisteme neurotransmițătoare ale creierului (dopaminergic, serotoninergic și noradrenalinergic) joacă un rol important în patogeneză. În același timp, a fost stabilită prezența unor diferențe fundamentale în schimbul de monoamine în această patologie. Ambiguitatea indicatorilor biochimici este explicată prin heterogenitatea patogenetică a sindromului.

Modificări patologice sunt înregistrate în diferite zone ale creierului - zonele prefrontale ale cortexului cerebral, centrul de asociere posterior, regiunea talamusului și căile de conducere.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptome Tulburări de activitate și de atenție la copii

Manifestările clinice variază în funcție de grupele de vârstă (preșcolari, școlari, adolescenți, adulți). Există dovezi că 25-30% dintre copii păstrează principalele manifestări ale sindromului și la vârsta adultă.

Copiii preșcolari se deosebesc de colegii lor prin activitatea motorie ridicată deja din primii ani de viață. Sunt în mișcare constantă, aleargă, sar, încearcă să se cațere pe unde pot, apucă tot ce le apare în fața ochilor cu mâinile, fără să se gândească, sparg și aruncă obiecte. Sunt mânați de o curiozitate neobosită și de „neînfricare”, din cauza cărora se află adesea în situații periculoase - pot cădea în gropi, pot primi un șoc electric, pot cădea dintr-un copac, se pot arde etc. Nu pot aștepta. Dorința trebuie îndeplinită aici și acum. Când sunt reținuți, refuzați, mustrați, copiii fac crize de furie sau experimentează accese de furie, adesea însoțite de agresivitate verbală și fizică.

Simptome de afectare a activității și atenției

[ 31 ]

Formulare

Clasificarea tulburărilor hiperkinetice se bazează pe criteriile ICD-10. Diviziunea principală se efectuează în funcție de prezența sau absența sindroamelor concomitente de tulburări de activitate și atenție, semne de agresivitate, delincvență sau comportament disocial.

Diagnosticul de „tulburare de activitate și atenție” (tulburare sau sindrom de hiperactivitate cu deficit de atenție; tulburare hiperactivă cu deficit de atenție) se utilizează atunci când sunt îndeplinite criteriile generale pentru tulburarea hiperkinetică (F90.0), dar nu există criterii pentru tulburarea de conduită.

Diagnosticul de tulburare de comportament hiperkinetică se pune atunci când sunt îndeplinite criteriile complete atât pentru tulburările hiperkinetice, cât și pentru tulburările de comportament (F90.1).

Conform clasificării americane DSM-IV, se disting trei forme:

• cu o predominanță a hiperactivității/impulsivității;
• cu tulburare predominant de deficit de atenție;
• mixtă, în care hiperactivitatea este combinată cu deficitul de atenție.

O serie de cercetători autohtoni diferențiază bolile pe baza principiului clinic și patogenetic. Aceștia disting formele encefalopatice, în geneza cărora leziunile organice precoce ale sistemului nervos central joacă un rol semnificativ, formele disontogenetice cu asincronie de dezvoltare (ca echivalent de vârstă al dezvoltării psihopatiilor și accentuărilor de caracter) și variantele mixte.

[ 32 ]

Diagnostice Tulburări de activitate și de atenție la copii

În prezent, au fost elaborate criterii de diagnostic standardizate, care sunt liste cu cele mai caracteristice și clar trasabile semne ale acestei tulburări.

• Problemele de comportament trebuie să aibă un debut precoce (înainte de vârsta de 6 ani) și să fie de lungă durată.
• Tulburările necesită niveluri anormale de inatenție, hiperactivitate și impulsivitate.
• Simptomele trebuie să fie prezente în mai multe contexte (acasă, școală, clinică).
• Simptomele sunt detectate prin observare directă și nu sunt cauzate de alte tulburări precum autismul, tulburarea afectivă etc.

Diagnosticul tulburărilor de activitate și atenție

[ 33 ]

Profilaxie

Implementarea cât mai timpurie posibilă a terapiei justificate patogenetic, reducând la minimum influența factorilor psihosociali care determină dezvoltarea ulterioară a afecțiunii psihopatologice. Sarcina pediatrului este de a recomanda părinților copilului să consulte un psihiatru sau un neurolog dacă pacientul prezintă semne de hiperactivitate.

[ 34 ]