Tulburare psihotică polimorfă acută

Această stare a psihicului uman este caracterizată printr-un debut acut și simptome variabile - simptomele diferitelor tipuri de stări mentale cunoscute, de intensitate variabilă, se înlocuiesc destul de repede, împiedicând diagnosticarea oricăreia dintre ele. Un astfel de polimorfism a forțat ca această psihoză să fie izolată ca o unitate nozologică separată. Tulburarea psihotică polimorfă se dezvoltă ca o psihoză acută la persoane care nu au intrat anterior în atenția psihiatrilor. Este imposibil să nu o observi, comportamentul anormal al pacientului este frapant pentru toată lumea - mecanismul de percepție, gândirea asociativă este perturbat, instabilitatea emoțională este evidentă.

Cu un diagnostic preliminar de „Tulburare psihotică polimorfă acută”, majoritatea pacienților sunt internați pentru prima dată într-un spital de psihiatrie. Termenul „psihotic” în sine indică faptul că o persoană are o tulburare mintală severă care îi face imposibilă îndeplinirea atribuțiilor profesionale și asigurarea vieții personale și determină necesitatea de a consulta un medic și de a primi tratament. Pe lângă debutul acut și evoluția severă, această patologie mintală se caracterizează prin durată scurtă și recuperare completă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze a tulburării psihotice polimorfe

Psihiatrii francezi au numit astfel de stări izbucniri delirante, cei japonezi – psihoze atipice, cei sovietici le-au atribuit unor tipuri de psihoze reactive, deoarece se observase de mult timp că o astfel de stare apare ca reacție la o situație psihotraumatică acută recentă, care a avut loc cu cel mult două săptămâni înainte de manifestarea psihozei acute. Stresul lent pe termen lung, lupta prelungită cu problemele din viața de zi cu zi nu provoacă reacții psihotice acute.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei tulburări mintale destul de severe pot fi asociați cu pierderea neașteptată a unei persoane dragi, decesul acesteia sau ruperea relațiilor cu aceasta, cu colapsul financiar, cu un episod recent de violență, cu alte pierderi semnificative pentru această persoană, materiale și spirituale. Factorii psihotraumatici pot fi factori declanșatori care contribuie la implementarea trăsăturilor individuale de personalitate formate sub influența genotipului sau a relațiilor intrafamiliale patologice în copilăria timpurie. Adesea, cauzele tulburării mintale polimorfe acute tranzitorii rămân necunoscute.

În prezent, nu există suficientă claritate în înțelegerea patogenezei chiar și a principalelor boli mintale, cu atât mai puțin a tulburărilor polimorfe. Există numeroase ipoteze care încearcă să explice mecanismele și condițiile de formare a psihozelor acute. Cele mai moderne asociază patogeneza dezvoltării lor cu o încălcare a schimbului principalilor neurotransmițători ai sistemului nervos (serotonină, dopamină, norepinefrină), care transmit impulsurile nervoase în diferite instanțe ale cortexului cerebral.

Statisticile medicale mondiale estimează ponderea tulburărilor psihotice polimorfe acute la 4% din totalul cazurilor de psihoză de origine non-organică (inclusiv afectivă). Pacientele de sex feminin cu un astfel de diagnostic final sunt întâlnite de aproximativ patru ori mai des decât pacienții de sex masculin. Vârsta majorității pacienților este cuprinsă între 30 și 50 de ani. După cum am menționat deja, tulburarea psihotică polimorfă acută este diagnosticată cel mai adesea în timpul spitalizării primare, însă un astfel de diagnostic nu este întotdeauna confirmat. Dacă remisia nu apare în decurs de trei luni, aceasta este revizuită fără excepție.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome a tulburării psihotice polimorfe

Primele semne sunt observate de ceilalți ca o perturbare vizibilă și semnificativă a comportamentului normal. Simptomele se intensifică foarte rapid, literalmente în fiecare zi anomaliile comportamentale devin mai pronunțate: dispoziție instabilă - schimbându-se foarte repede, uneori de mai multe ori pe parcursul zilei, vorbirea pacientului devine lipsită de sens, apare delir intermitent multifațetat, diferite tipuri de halucinații - pacientul simte atingeri și miroase, aude sunete și voci. Simptomele productive ale tulburării sunt polimorfe și seamănă simultan cu tulburarea schizoafectivă sau delirantă, psihoza paranoidă, episoadele maniacale și depresive, schizofrenia, dar, în general, nu îndeplinesc criteriile lor simptomatice.

Pacientul nu prezintă nicio dezorientare temporală și spațială pronunțată, autoidentificarea este practic păstrată. Pacientul este adesea confuz, concentrarea sa scade, apar și alte simptome de conștiență parțial încețoșată, însă nu la fel de severe ca în bolile organice ale creierului, simptomele nu le indică. De asemenea, psihoza nu poate fi asociată direct cu utilizarea substanțelor psihoactive, nu este cauzată de intoxicație sau sindrom de sevraj.

Tipurile de tulburări psihotice polimorfe identificate în cel mai recent clasificator de boli (ICD-10) se diferențiază în principal prin prezența sau absența manifestărilor schizofrenice, deoarece acest grup de tulburări mintale are o structură foarte eterogenă și nu este posibilă combinarea lor prin nicio altă caracteristică.

Se disting următoarele tipuri:

• tulburare psihotică polimorfă acută fără simptome de schizofrenie - simptomele corespund celor descrise mai sus, tipurile de iluzii și halucinații nu corespund celor schizofrenice, manifestările violente de entuziasm, ajungând la extaz, sunt înlocuite de depresie și apatie, polimorfismul și instabilitatea emoțională se manifestă foarte expresiv (când simptomele sunt stabile și de lungă durată, acestea trebuie interpretate ca o manifestare a tulburării delirante acute sau a psihozei cicloide);
• Tulburare psihotică polimorfă acută cu simptome de schizofrenie - alături de simptomele descrise mai sus, există semne de iluzii de tip schizofrenic - opresiune, influență (de exemplu, câmpuri de forță), exaltare sau prezența unei boli grave, formele iluziilor se schimbă constant; halucinații auditive - pacientul aude voci care îi ordonă să facă ceva, îl reproșează, îl amenință, îl condamnă, se observă raționament paralogic, simbolismul și discontinuitatea gândirii, sunt posibile pseudo-halucinații și un simptom al deschiderii gândurilor; în sfera emoțională predomină anxietatea și frica, dar lipsesc patologiile negative emoțional-volitive, agitația se exprimă prin iritabilitate, activitate motorie (când simptomele sunt stabile și de lungă durată, acestea trebuie interpretate ca o manifestare a tulburării delirante acute sau a psihozei cicloide, dar deja cu simptome de schizofrenie);
• Tulburare psihotică acută asemănătoare schizofreniei - pe fondul tuturor acelorași manifestări, predomină simptomele productive ale schizofreniei; dacă acestea nu dispar în decurs de o lună, diagnosticul se schimbă în schizofrenie;
• Alte tipuri de tulburări tranzitorii sunt mult mai puțin frecvente, se caracterizează prin unele simptome psihiatrice specifice și aparțin în principal tipurilor delirante și paranoide.

Tulburarea psihotică polimorfă acută este întotdeauna tratabilă, iar simptomele sunt ameliorate rapid cu medicamente. Dezvoltarea rapidă, o evoluție destul de severă și o durată scurtă (uneori regresia apare după câteva zile) sunt, de asemenea, semne că pacientul are o tulburare de personalitate polimorfă și nu o manifestare a unei alte boli mintale progresive mai grave.

Complicații și consecințe

Cel mai mare pericol al unei astfel de afecțiuni este că poate fi o manifestare a unei boli mintale, în special a schizofreniei, o astfel de evoluție a evenimentelor fiind indicată de stabilitatea simptomelor și prezența lor mai mult de trei luni. Cu cât tratamentul unei astfel de boli este început mai devreme, cu atât prognosticul acesteia va fi mai favorabil.

Tulburarea psihotică polimorfă acută este complet vindecabilă, trece fără complicații, consecințe și este considerată un episod singular. Dar în timpul stării acute, pacientul este inadaptat social, poate fi periculos pentru sine și pentru ceilalți, necesită protecție și îngrijire.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostice a tulburării psihotice polimorfe

Medicul pune un diagnostic preliminar după ce ascultă plângerile pacientului sau ale rudelor sale, pe baza descrierii simptomelor, a ritmului de dezvoltare a psihozei (intervalul de timp de la apariția primelor simptome până la dezvoltarea tabloului complet nu trebuie să depășească două săptămâni). O relatare a unui eveniment traumatic petrecut în trecutul recent (până la două săptămâni) are valoare diagnostică.

Folosind metode speciale, se efectuează un examen psihologic experimental pentru a identifica perturbările proceselor de activitate nervoasă superioară.

Testele diagnostice generale care oferă o idee despre starea pacientului - analizele de sânge și urină, compoziția biochimică a sângelui pot fi normale, abaterile de la normă indică mai degrabă prezența unor boli concomitente. Poate fi prescrisă o consultație cu un terapeut, neurolog și alți specialiști.

Diagnosticul instrumental nu prezintă de obicei abateri semnificative de la normă și este prescris pentru diferențiere, pentru a exclude bolile cu un curs clinic similar.

Tomografia, computerul sau rezonanța magnetică, permit excluderea patologiilor organice actuale, electroencefalografia este prescrisă pentru convulsii, ecoencefalografia - pentru prezența conștienței încețoșate, electrocardiografia este efectuată pentru a monitoriza răspunsul organismului la tratamentul medicamentos.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu psihoze de origine organică, tulburare schizoafectivă și manifestare a schizofreniei, stări delirante datorate sindromului de otrăvire sau sevrajului substanțelor psihoactive.

Principalul marker de diagnostic este durata perioadei de prezență a simptomelor clinice. Dacă simptomele patologice au fost observate timp de cel mult o lună și s-au încheiat cu recuperare, diagnosticul de tulburare psihotică polimorfă este pe deplin confirmat. Dacă simptomele clinice sunt prezente în perioada de la una la trei luni, diagnosticul este deja considerat îndoielnic, însă poate fi totuși confirmat. O evoluție mai lungă a bolii necesită o revizuire a diagnosticului.

[ 19 ]

Tratament a tulburării psihotice polimorfe

Tulburarea psihotică polimorfă acută are o evoluție scurtă, dar severă. După examinare și diagnosticare, pacientul poate fi lăsat acasă dacă simptomele tulburării nu sunt amenințătoare și rudele pot oferi pacientului îngrijire adecvată, medicație la timp și sprijin pentru monitorizarea tratamentului.

În majoritatea cazurilor, pacienții sunt internați într-un spital de psihiatrie. Criteriile de spitalizare pentru tulburare polimorfă, care sunt voluntare, includ comportamentul antisocial al pacientului, ale cărui manifestări nu pot fi ameliorate prin tratament ambulatoriu. A doua opțiune, spitalizarea voluntară, se realizează atunci când este necesară o observație constantă pentru a trimite materiale spre examinare comisiilor de experți pentru a determina capacitatea pacientului de a munci.

În prezența unor acțiuni psihopatologice ale pacientului, care reprezintă un pericol pentru ceilalți sau pentru sine însuși, acesta este internat cu forța într-un spital de psihiatrie. De asemenea, dacă este necesar să i se acorde îngrijiri medicale psihiatrice constante pentru a preveni agravarea simptomelor tulburării, pacientul este spitalizat fără consimțământul său. Dacă pacientul se află într-o stare de neputință și nu există nimeni care să îi ofere îngrijirea adecvată, consimțământul pacientului pentru spitalizare nu este necesar.

În cazurile în care un pacient a comis deja un act ilegal, acesta poate fi internat într-un spital de psihiatrie prin hotărâre judecătorească.

Pentru ameliorarea simptomelor tulburării psihotice polimorfe acute se utilizează un protocol standard de tratament. Principalele medicamente utilizate pentru eliminarea manifestărilor productive ale psihozei sunt neurolepticele. În prezent, medicamentele de elecție sunt neurolepticele atipice, care au un profil de siguranță mai favorabil decât cele tipice. Eficacitatea lor este aproximativ egală, astfel încât alegerea medicamentului se bazează pe cea mai bună toleranță a pacientului (reacții alergice, boli concomitente, posibilă rezistență). Alegerea medicamentului este influențată și de structura sindromului cel mai pronunțat, de prezența premiselor patologice (predispoziție ereditară, stres, boli somatoneurologice).

Psihoza acută cu simptome primare asemănătoare schizofreniei productive poate fi ameliorată cu Amisulpridă. Un neuroleptic atipic de nouă generație are capacitatea de a exercita efecte antipsihotice - reduce severitatea delirului și halucinațiilor, precum și depresia și inhibiția. Are efect sedativ. Reacțiile adverse se observă în principal în cazul utilizării pe termen lung în doze mari. Se pot dezvolta convulsii epileptice, tulburări de somn, tulburări sexuale, creștere în greutate și alte reacții adverse. Potențează efectul medicamentelor care deprimă sistemul nervos central. Incompatibil cu alcoolul și levodopa.

Risperidona este utilizată pentru ameliorarea simptomelor productive (iluzii, halucinații) ale diferitelor structuri. Agonistul receptorilor de serotonină și dopamină reduce iritabilitatea, provoacă inhibarea activității motorii anormale. Contraindicat la pacienții cu epilepsie și boala Parkinson. Acest medicament provoacă tulburări extrapiramidale mai des decât alți reprezentanți ai acestui grup. Simptomele negative ale schizofreniei pot apărea și ca efecte secundare. Hiperprolactinemia este adesea observată, așa că medicamentul, ca și precedentul, este contraindicat în cancerul de sân.

În cazurile de agitație psihomotorie predominantă, se poate prescrie un neuroleptic tipic, Aminazin. Acesta are un efect divers și complex, dependent de doză, asupra funcționării sistemului nervos central și periferic. Creșterea dozei determină o creștere a sedării, mușchii corpului pacientului se relaxează și activitatea motorie scade - starea pacientului se apropie de starea fiziologică normală a somnului, care diferă de somnul narcotic prin faptul că este lipsit de efectele secundare ale anesteziei - stuporul, și se caracterizează prin ușurința trezirii. Prin urmare, acest medicament este medicamentul de elecție pentru oprirea stărilor de agitație motorie și de vorbire, a furiei, a mâniei, a agresivității nemotivate în combinație cu halucinații și delir, în special în stadiul de prim ajutor.

Toate antipsihoticele au un efect direct asupra apariției și conducerii impulsurilor nervoase care transmit excitația în diferite părți ale sistemului nervos central și autonom. Sub influența lor, procesele metabolice din țesuturile cerebrale încetinesc, în special în neuronii cortexului său. Prin urmare, efectele neuroplegice ale medicamentului sunt asociate cu tipuri de activitate corticală. Medicamentele din acest grup suprimă aproape toate tipurile de agitație psihomotorie, ameliorează simptomele halucinatorii și delirante, dar nu sunt somnifere. Un pacient aflat sub influența unui medicament din acest grup este capabil să răspundă și să răspundă în mod adecvat la întrebări.

Acestea pot fi utilizate atât independent, cât și în combinație cu anxiolitice și alte medicamente psihotrope. Contraindicațiile absolute pentru utilizarea antipsihoticelor sunt patologiile sistemice severe ale creierului și măduvei spinării, disfuncția ficatului și a rinichilor, organele hematopoietice, mixedemul, tendința la tromboembolism, boala cardiacă decompensată.

Se utilizează pentru a trata pacienți de orice vârstă, dozat individual, în funcție de normele de vârstă și severitatea afecțiunii. Administrarea orală este posibilă, precum și parenterală (de obicei în spital).

După utilizarea neurolepticelor, în special sub formă de injecție, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale, așa că pacientului i se recomandă să stea întins timp de câteva ore și să adopte o poziție verticală fără mișcări bruște. În plus, sunt posibile și alte efecte secundare - alergie, dispepsie, sindrom neuroleptic.

Terapia antipsihotică se efectuează conform principiilor generale. Se preferă administrarea orală a unui medicament pentru o durată minimă de zece zile până la două săptămâni. Apoi se evaluează efectul terapeutic obținut. Afecțiunea poate fi deja ameliorată, însă, dacă există rezistență la tratament, se prescriu simultan două antipsihotice atipice. Se selectează medicamente cu structuri chimice diferite.

După zece zile, dacă nu există niciun efect, se începe tratamentul cu antipsihotice tipice mai puternice. Nu se prescriu în paralel mai mult de două medicamente din acest grup și chiar două medicamente cu aceeași structură chimică.

Tratamentul corectiv este recomandat să înceapă numai după apariția efectelor secundare. De exemplu, atunci când se manifestă tulburări extrapiramidale - tremor la nivelul membrelor, amorțeală, diskinezie, se prescrie Cyclodol (trihexifenidil). Medicamentul are un puternic efect anticolinergic central și periferic, elimină tulburările de mișcare, hipersalivația (până la apariția uscăciunii gurii), hiperhidroza. Ca urmare a administrării Cyclodol, pulsul se accelerează, presiunea intraoculară crește, delirul și halucinațiile pot reapărea.

Schema de tratament poate include medicamente pentru eliminarea patologiei mentale concomitente:

• agenți normotimici (finlepsină, lamotrigină) – pentru stabilizarea bioritmurilor, normalizarea fondului emoțional și, în același timp, oprirea crizelor epileptice (un efect secundar al antipsihoticelor);
• anxiolitice (fenazepam, diazepam) – pentru ameliorarea simptomelor de anxietate și frică;
• antidepresive - se preferă inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetină, sertralină); dacă aceștia sunt ineficienți, se pot prescrie antidepresive triciclice (amitriptilină).

Schema de tratament este suplimentată cu medicamente care au un efect benefic asupra funcției cerebrale - sunt prescrise nootropice și vitamine B, precum și pentru ficat (hepatoprotectoare).

După ce simptomele afecțiunii acute au fost ameliorate, pacientului i se prescrie un tratament psihoterapeutic. Pacientul poate fi internat într-un spital de zi.

Terapia cu neuroleptice se continuă după externare, reducându-se treptat doza acestora sau înlocuindu-le cu medicamente cu eliberare prelungită. Tratamentul poate fi întrerupt doar cu permisiunea medicului.

Profilaxie

Nu se efectuează prevenție preliminară a tulburării psihotice polimorfe acute, deoarece este imposibil de prevăzut. Cu toate acestea, recomandările privind un stil de viață sănătos, o nutriție bună, o activitate fizică fezabilă și un mod de gândire pozitiv sunt relevante și în acest caz. Acestea sunt cheia creșterii rezistenței la stres.

Prevenirea recăderilor poate fi realizată prin training autogen, yoga și grupuri psihoterapeutice. Tratamentul homeopat și medicina pe bază de plante vor ajuta, de asemenea, la evitarea dezvoltării psihozei acute repetate.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoză

Tulburarea psihotică polimorfă, atât cu, cât și fără simptome de schizofrenie, este tratabilă până la recuperarea completă. Această afirmație se referă la diagnosticul final. Dacă o astfel de concluzie medicală a fost preliminară, atunci prognosticul depinde de boala care s-a manifestat sub masca acestei psihoze.