Tulburarea de anxietate de separare în copilărie

Tulburarea de anxietate de separare la copii este o frică persistentă, intensă și inadecvată din punct de vedere al dezvoltării, de separarea de o persoană față de care copilul are un atașament puternic (de obicei, mama). Copiii încearcă cu disperare să evite astfel de separări. Dacă un copil este separat cu forța de o figură de atașament, copilul va fi preocupat să fie din nou cu acea persoană. Diagnosticul se bazează pe istoricul medical. Tratamentul include terapie comportamentală pentru copil și familie; în cazuri severe, se utilizează ISRS.

Anxietatea de separare este o emoție normală la copiii cu vârste cuprinse între 8 și 24 de luni; de obicei, dispare pe măsură ce copilul se maturizează și dezvoltă un sentiment de permanență și conștientizarea faptului că părinții se vor întoarce. La unii copii, anxietatea de separare persistă mai mult timp sau reapare după ce a dispărut și poate fi suficient de severă pentru a fi considerată o tulburare de anxietate.

Codul ICD-10

F93.0 Tulburare de anxietate de separare la copii.

Cauzele și patogeneza tulburării de anxietate de separare la copii

Tulburarea de anxietate de separare din copilărie apare de obicei la copiii vulnerabili, sensibili, anxioși, suspicioși, bolnavi, care sunt extrem de atașați de mama lor. Prezența unor relații anormale părinte-copil joacă un rol semnificativ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele tulburării de anxietate de separare la copii

La fel ca fobiile sociale, tulburarea de anxietate de separare se manifestă adesea prin refuzul școlar (sau preșcolar). Cu toate acestea, tulburarea de anxietate de separare este mai frecventă la copiii mai mici și este rară după pubertate. Anxietatea de separare este adesea exacerbată de anxietatea mamei. Propria anxietate crește anxietatea copilului, ducând la un cerc vicios care poate fi rupt doar printr-un tratament atent și adecvat atât al mamei, cât și al copilului.

De obicei, scenele dramatice se dezvoltă în timpul separării copilului de părinți; în timpul separării, copilul se fixează pe ideea de a fi din nou cu persoana de care se simte atașat (de obicei mama) și adesea se îngrijorează că i s-ar fi putut întâmpla ceva (de exemplu, un accident, o boală gravă). De asemenea, copilul poate refuza să doarmă singur și poate chiar insista să fie mereu în aceeași cameră cu persoana de care este atașat. Scenele de rămas bun sunt de obicei dureroase atât pentru mamă, cât și pentru copil. Copilul plânge adesea, țipă și imploră să nu fie lăsat cu o disperare atât de mare încât mama să nu-l poată părăsi, ceea ce duce la episoade prelungite care sunt și mai greu de întrerupt. Copilul dezvoltă adesea acuze somatice.

Comportamentul copilului este adesea normal în prezența mamei. Acest comportament normal poate uneori crea impresia falsă că problema este mai mică decât este în realitate.

Anxietatea ușoară ca răspuns la amenințarea cu separarea sau separarea efectivă de mamă este o reacție normală la sugari și copii de vârstă preșcolară. Așa-numita anxietate de separare este de obicei observată la copii de la vârsta de 6 luni, dar poate apărea și la o vârstă mai fragedă.

Semnul cheie de diagnostic al anxietății departamentale este anxietatea excesivă, a cărei severitate depășește intervalul de vârstă normal. Anxietatea poate lua diverse forme. De exemplu, anxietatea legată de faptul că persoana de care copilul este atașat ar putea pleca și nu se va mai întoarce se manifestă printr-o reticență încăpățânată de a fi la grădiniță. Abia după ce se trezesc, copiii încep să fie capricioși, să se vaite, să se plângă că nu se simt bine. Pe parcurs, copiii plâng, se opun și chiar manifestă agresivitate față de mama lor. La grădiniță, nu vor să se dezbrace, plâng și uneori țipă pe tot parcursul șederii, refuzând să respecte regimul general. Adesea, la aceasta se adaugă simptome psihosomatice precum greață, dureri abdominale, vărsături, dureri de cap, tuse etc. Această afecțiune persistă luni de zile, obligând părinții să scoată copilul din grădiniță. Mult mai rar, simptome similare sunt observate la copii în perioada de adaptare școlară.

O altă formă de anxietate de separare o reprezintă fanteziile despre o nenorocire care i s-ar putea întâmpla unui copil rămas fără părinți acasă sau într-un grup organizat de copii (vor fura, vor ucide etc.). Temerile nerealiste se pot extinde și la părinții absenți (vor fi loviți de o mașină, vor fi uciși de bandiți etc.).

Adesea, copiii refuză să doarmă în absența unei persoane față de care simt o mare afecțiune. Adesea, copiii au coșmaruri recurente despre separarea de părinți. Când se trezesc noaptea, aleargă de frică în patul părinților și refuză să se întoarcă în propriul lor pat.

În cazuri mai rare, copilul devine letargic, apatic, cu o expresie suferindă pe față. De obicei, dispare pofta de mâncare, somnul este perturbat. Se pot observa tulburările psihosomatice enumerate mai sus.

Indicat pentru consultarea altor specialiști

Natura prelungită și pe termen lung a anxietății departamentale, dezvoltarea tulburărilor psihosomatice, prezența unei inadaptări sociale persistente sunt indicii pentru consultarea unui psihiatru pentru a decide asupra naturii tratamentului.

Diagnosticul și tratamentul tulburării de anxietate de separare la copii

Diagnosticul se bazează pe date anamnestice și observarea comportamentului copilului în timpul separării.

Tratamentul implică terapia comportamentală, care practică sistematic separări între copil și persoana de care acesta este atașat. Scenele de rămas bun ar trebui să fie cât mai scurte posibil, iar mama copilului ar trebui să fie pregătită să răspundă la proteste într-un mod sec și lipsit de emoții. Poate fi eficient să ajute copilul să dezvolte un atașament față de un adult la grădiniță sau școală. În cazuri extreme, anxioliticele, cum ar fi ISRS, pot fi eficiente. Cu toate acestea, tulburarea de anxietate de separare se dezvoltă adesea la copii în jurul vârstei de 3 ani sau mai mici, iar experiența cu aceste medicamente la copiii foarte mici este limitată.

Când tratamentul are succes, copiii tind să aibă recidive după vacanțe și pauzele școlare. Din cauza acestor recidive, este adesea înțelept să se programeze despărțiri regulate în aceste perioade, astfel încât copilul să se obișnuiască cu absența mamei.

[ 5 ]

Prognoză

În general favorabil. Cu o evoluție suficient de lungă, anxietatea ștearsă, tulburările astenodinamice și ideaționale se observă chiar și în afara situațiilor de separare.

[ 6 ], [ 7 ]