Tromboza la copii

Ce cauzează tromboza la copii?

Următoarele afecțiuni sunt identificate care contribuie la dezvoltarea trombozei la nou-născuți:

• anomalii ale peretelui vascular (de exemplu, închiderea întârziată a canalului arterial) și deteriorarea acestuia (în principal prin catetere vasculare);
• tulburări (încetinire) ale fluxului sanguin (de exemplu, în timpul infecțiilor; hipoxie severă, acidoză);
• modificări ale proprietăților reologice ale sângelui (de exemplu, cu policitemie; deshidratare severă, hipoxie, deficit congenital de anticoagulante).

Cele mai frecvente cauze ale trombozei la copii:

• prezența cateterelor vasculare (cateterele arteriale sunt deosebit de periculoase);
• policitemie;
• hipertrombocitoză (de exemplu, în candidoza neonatală);
• șoc și evoluție severă a infecțiilor bacteriene și virale cu vasculită secundară;
• sindromul antifosfolipidic la mamă;
• hiperuricemie.

Formarea trombozei la copii apare și într-o serie de afecțiuni trombofilice ereditare:

• deficit și/sau defecte ale anticoagulantelor fiziologice (antitrombină III, proteinele C și B, trombomodulină, inhibitori ai căii extrinseci de coagulare, cofactorul II al heparinei, activator al plasminogenului), exces de inhibitor al proteinei C și/sau inhibitor al complexului antitrombină III-heparină;
• deficit și/sau defecte ale procoagulantelor [factor V (Leiden), protrombină, plasminogen, factor XII, prekalikreină, kininogen cu greutate moleculară mare], precum și disfibrinogenemia trombogenă;
• hiperagregabilitatea plachetară.

Simptomele trombozei la copii

Locusul obstrucției	Simptome
Vene:
Gol inferior	Edem și cianoză a picioarelor, adesea asociate cu tromboză a venelor renale
Golul superior	Umflarea țesuturilor moi ale capului, gâtului și părții superioare a pieptului; poate apărea chilotorax
Renal	Renomegalie unilaterală sau bilaterală; hematurie
Glanda suprarenală	Necroza hemoragică a glandelor suprarenale apare adesea cu manifestări clinice de insuficiență suprarenală.
Portal și hepatic	De obicei, în faza acută nu există simptome clinice
Artere:
Aortă	Insuficiență cardiacă congestivă (suprasolicitare): diferență de presiune sistolică între extremitățile superioare și inferioare; puls femural scăzut
Periferic	Absența pulsului palpabil; modificarea culorii pielii; scăderea temperaturii pielii
Cerebral	Apnee, convulsii generalizate sau focale, modificări ale neurosonografiei
Pulmonar	Hipertensiune pulmonară
Coronarian	Insuficiență cardiacă congestivă; șoc cardiogen; modificări tipice ale ECG-ului
Renal	Hipertensiune arterială, anurie, insuficiență renală acută
Mezenteric	Caracteristicile clinice ale enterocolitei necrozante

Diagnosticul trombozei la copii

Dacă se suspectează tromboză la un copil, se utilizează toate mijloacele de diagnostic pentru a determina localizarea trombului sau a exclude această patologie. Se utilizează diverse opțiuni pentru examinarea cu ultrasunete și angiografia cu substanță de contrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul trombozei la copii

Tratamentul trombozei la copii, propus de diferiți autori, este destul de contradictoriu, deoarece în acest caz studiile randomizate și recomandările bazate pe acestea din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi sunt practic imposibile. În primul rând, este necesară corectarea factorilor de risc crescut pentru tromboză. În caz de policitemie, se efectuează hemoragie (10-15 ml/kg) cu înlocuirea sângelui prelevat cu factor VIII de coagulare sau soluție izotonică de clorură de sodiu, se prescriu agenți antiplachetari (acid nicotinic sau pentoxifilină, piracetam, aminofilină, dipiridamol etc.). Cateterele vasculare sunt îndepărtate, dacă este posibil. În cazul trombilor superficiali, pielea de deasupra acestora este lubrifiată cu unguent cu heparină (DCI: Heparină sodică + Benzocaină + Nicotinat de benzil). Terapia antitrombotică specială este rar utilizată. Heparina sodică este cel mai des utilizată pentru implementarea acesteia.

Heparina sodică este un anticoagulant care sporește efectul antitrombinei III asupra factorului Xa și trombinei. Este medicamentul de elecție pentru trombii vizualizați. O doză de încărcare de 75-100 U/kg greutate corporală se administrează intravenos în bolus, timp de 10 minute, urmată de doze de întreținere de 28 U/kg/oră. În timpul terapiei cu heparină, este necesară monitorizarea hemostazei. APTT (timpul parțial de tromboplastină activată) trebuie să fie la limita superioară a valorilor normale. În unele cazuri, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a trombului sau a unei părți a corpului sau a unui organ necrozat din cauza vascularizației afectate.