Traumatisme ale sinusurilor paranazale - Cauze și patogeneză

Cauzele leziunilor sinusale

O fractură a pereților sinusului paranazal poate apărea ca urmare a diferitelor tipuri de leziuni:

• domestic (infracțional, cădere de la propria înălțime, cădere în urma unei crize epileptice sau în stare de ebrietate);
• sport (în principal atunci când se practică boxul, diverse tipuri de arte marțiale etc.);
• transport (ca urmare a unui accident rutier);
• industrial (în principal din cauza nerespectării reglementărilor de siguranță);
• răni militare.

Patogeneza leziunilor sinusurilor paranazale

Leziunile de tip 1 apar în urma unei lovituri directe asupra dosului nazal. În cazuri mai puțin severe, oasele nazale și o parte din pereții orbitali mediali sunt deplasate în spațiul interorbital ca un singur segment sau sunt ușor fragmentate. Aceste fracturi pot fi impactate și pot prezenta dificultăți de repoziționare. Într-o leziune mai tipică, procesele nazale ale osului frontal rămân intacte. Procesul frontal al maxilarului este separat de-a lungul suturii frontonazale, de-a lungul părții mediale a marginii infraorbitale și este deplasat posterior și lateral sub forma unuia sau a două fragmente. Partea cartilaginoasă a nasului nu este de obicei afectată.

Leziunile de tip 2 apar în urma unei lovituri directe asupra părții osteo-cartilaginoase a nasului și a părții centrale a maxilarului. Pe lângă fracturile enumerate, există o strivire extinsă a plăcii perpendiculare, a crestei nazale, a vomerului și a părții centrale a maxilarului, a părții cartilaginoase a septului nazal, ceea ce duce la o deformare în formă de șa a nasului. Leziunea de tip 2a apare în urma unei lovituri centrale directe asupra părții mediane a feței. În cazul leziunii de tip 2b, lovitura este tangențială. În cazul fracturii de tip 2c, forța îndreptată către partea centrală a părții mediane a feței este atât de puternică încât duce nu numai la o deplasare înapoi a părții frontale a maxilarului, ci se extinde și în direcții laterale. Leziunea de tip 2c duce la cele mai severe deformări ale complexului nazo-orbital-etmoid.

Leziunile de tip 3 sunt considerate o continuare a altor leziuni craniofaciale. Tipul 3a este o leziune frontobazilară, atunci când o lovitură de forță semnificativă, care cade pe osul frontal, zona sinusului paranazal, partea centrală a marginii supraorbitale, glabela, poate duce la leziuni concomitente ale complexului nazoorbital-etmoidal. Zona de afectare afectează peretele anterior al sinusului frontal sau include peretele posterior al sinusului frontal, plafonul labirintului etmoidal și placa etmoidă, pereții sinusului sfenoidal, ducând la răni penetrante, rinoree în lichidul rinocefalorahidian și leziuni ale țesutului cerebral. Fracturile de tip 3b apar în urma unei lovituri în zona maxilarului superior sau inferior, iar oasele complexului nazoorbital-etmoidal sunt implicate din cauza fracturilor care trec prin părțile mediale ale orbitei și podul nazal.

Leziunile de tip 4 implică deteriorarea complexului nazo-orbital-etmoidian cu deplasarea în jos și laterală a globului ocular și a orbitei. Într-o fractură de tip 4a, orbita este separată de complexul nazo-etmoidian lateral și inferior din cauza fracturilor combinate ale osului zigomatic și maxilarului. Cele două treimi inferioare ale orbitei și conținutul acesteia sunt deplasate în jos și în exterior. O fractură de tip 4b implică deteriorarea de tip 4a combinată cu o fractură supraorbitală, provocând o adevărată distopie orbitală.

Leziunile de tip 5 sunt caracterizate prin zdrobirea sau pierderea extinsă a țesutului osos din cauza defectelor țesuturilor tegumentare.