Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Tratamentul sindromului de aspirație la nou-născuți

Expert medical al articolului

Medic obstetrician-ginecolog, specialist în reproducere
, Editorul medical
Ultima examinare: 06.07.2025

Se consideră că aspirația de meconiu poate fi aproape întotdeauna prevenită prin efectuarea unei monitorizări adecvate în perioada prenatală, prin promovarea accelerării travaliului și prin curățarea imediată a traheei nou-născutului. Medicii au studiat caracteristicile clinice și patologice ale sindromului de aspirație de meconiu pe baza analizei a 14 nașteri cu prezența meconiului în ape, unde sindromul de aspirație de meconiu a fost cauza mortalității neonatale. În grupul studiat, toate mamele au fost primipare. Intranatal, 6 (42,8%) fetuși au decedat; în toate aceste cazuri, travaliul a fost finalizat prin aplicarea unui forceps obstetrical abdominal și a unui extractor cu vacuum. Nou-născuții rămași au avut un scor Apgar de 5 puncte sau mai puțin la naștere. Imediat după naștere, tuturor copiilor li s-au aspirat căile respiratorii superioare, s-a utilizat ventilație artificială, s-au injectat soluții de sodă, glucoză și etilisol în vena ombilicală și s-a prescris o sesiune de oxigenare hiperbarică.

În ciuda măsurilor de resuscitare întreprinse, 7 (50%) copii au decedat în prima zi după naștere din cauza aspirației masive de meconiu, restul - în a 2-a-a 4-a zi din cauza pneumoniei severe prin aspirație. Diagnosticul de aspirație de meconiu a fost confirmat la autopsie. Tabloul patologic caracteristic a fost umplerea lumenului bronhiilor cu o cantitate mare de mucus, elemente de lichid amniotic, meconiu. Alveolele au fost dilatate în toate cazurile, în lumenul acestora fiind detectată o cantitate mare de lichid amniotic și particule de meconiu. În trei cazuri, a existat o ruptură a peretelui alveolar, s-au constatat hemoragii extinse sub pleură.

Când meconiul este gros și nodular, trebuie încercată eliminarea acestuia din nas și orofaringe înainte ca pieptul să iasă din canalul de naștere. Imediat după naștere, dacă meconiul este gros sau scorul Apgar este sub 6, trebuie efectuată intubația endotraheală pentru a aspira conținutul traheal înainte de inițierea respirației artificiale. Dacă aceste măsuri nu sunt luate imediat după naștere, incidența sindromului de aspirație și a mortalității cresc. Această procedură este indicată chiar și în cazurile în care meconiul este absent din orofaringe (așa cum s-a arătat, 17% dintre nou-născuții cu meconiu în trahee nu aveau meconiu în orofaringe). Aspirația traheei în timpul intubațiilor repetate sau printr-un cateter trebuie repetată până când traheea este complet liberă. O procedură suplimentară în sala de nașteri - îndepărtarea meconiului înghițit din stomac - previne aspirația repetată.

Nou-născutul trebuie plasat într-o unitate de terapie intensivă. Monitorizarea continuă a pulsului și a frecvenței respiratorii este importantă. Examinarea radiografică se efectuează pentru a confirma diagnosticul și a exclude pneumotoraxul; aceasta se repetă dacă tabloul clinic se agravează. Orice nou-născut care necesită un amestec de 30% aer-oxigen pentru a menține culoarea roz a pielii trebuie să aibă un cateter arterial introdus pentru a monitoriza continuu gazele sanguine. Se recomandă antibiotice cu spectru larg, deoarece sepsisul bacterian poate fi cauza hipoxiei fetale și a trecerii meconiului în fluidul pulmonar. În unele cazuri, pneumonia nu poate fi distinsă de sindromul de aspirație de meconiu și, chiar dacă meconiul este steril, prezența sa promovează creșterea bacteriană. Nu există dovezi ale unui efect benefic al steroizilor în acest sindrom. Terapia fizică și drenajul postural pot fi utilizate pentru a elimina meconiul rezidual din plămâni.

Aproximativ 50% dintre nou-născuții cu aspirație de meconiu dezvoltă insuficiență respiratorie. Ventilația mecanică este indicată atunci când Ra este sub 80 mmHg cu oxigen 100%, Ra este peste 60 mmHg sau apare apnee. Parametrii de ventilație mecanică recomandați sunt: frecvența respiratorie 30-60/min; presiunea inspiratorie 25-30 cm H2O; presiunea pozitivă la sfârșitul expirației (PEEP) 0-2 cm H2O; raportul inspirație-expirație 1:2 până la 1:4.

În cazurile cu risc crescut de vasoconstricție pulmonară hipoxică și probabilitate scăzută de retinopatie la nou-născutul matur, Pa trebuie menținută la limita superioară, adică 80-100 mmHg. Pentru a reduce Pa, creșterea frecvenței respiratorii este preferabilă creșterii volumului curent prin crearea unei presiuni maxime ridicate.

O PEEP ridicată crește riscul de scădere a întoarcerii venoase către inimă și, prin urmare, a debitului cardiac, scăderea complianței pulmonare (ceea ce poate duce la hipercapnie) și blocarea aerului (ducând la ruptura alveolară). Cu toate acestea, dacă Pa rămâne sub 60 mmHg în ciuda ventilației artificiale cu oxigen pur, se poate încerca îmbunătățirea oxigenării sângelui prin creșterea PEEP la 6 cm H2O. Această manevră trebuie efectuată sub monitorizare atentă din cauza posibilelor complicații. PEEP trebuie redusă dacă apar hipotensiune sistemică, hipercapnie sau scurgeri pulmonare de aer. Oxigenarea este îmbunătățită prin combinarea ventilației artificiale cu relaxarea musculară. Această metodă este recomandată în special dacă se detectează emfizem pulmonar interstițial la radiografia toracică, copilul nu este sincronizat cu aparatul și este necesară o creștere a PEEP. Deteriorarea în timpul unui astfel de tratament este posibilă din cauza dezvoltării pneumotoraxului sau a blocării sondei endotraheale cu meconiu. Cea mai probabilă cauză a hipoxemiei persistente sau în creștere este hipertensiunea pulmonară persistentă.

În concluzie, trebuie menționat că, conform datelor literare și ale noastre, rata mortalității pentru sindromul de aspirație de meconiu este de 24-28%; în cazurile în care a fost necesară ventilația artificială, rata mortalității a ajuns la 36-53%.

Dacă, totuși, imediat după naștere, înainte de prima respirație, nazofaringele a fost curățat sau conținutul traheei a fost aspirat, nu s-a înregistrat niciun rezultat fatal.

Prognosticul final nu depinde atât de mult de boala pulmonară dezvoltată, cât de asfixia perinatală. Nu au fost descrise disfuncții pulmonare cronice specifice.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.