Tratamentul panhipopituitarismului

Tratamentul insuficienței hipotalamo-hipofizare trebuie să vizeze compensarea insuficienței hormonale și, acolo unde este posibil, eliminarea cauzei bolii. În practica clinică, se utilizează predominant preparate hormonale ale glandelor endocrine periferice și, într-o măsură mai mică, lipsesc hormonii tropici ai adenohipofizei (din cauza absenței sau insuficienței și costului ridicat al preparatelor pure de hormoni umani). Un obstacol semnificativ în calea utilizării preparatelor de hormoni hipofizari este dezvoltarea rapidă a refractarității la aceștia din cauza creșterii nivelului de anticorpi.

În cazul unei boli cu distrugere primară a glandei pituitare și emaciere rapid progresivă (cașexia hipofizară Simmonds), terapia este practic ineficientă. Tratamentul la timp al hipopituitarismului postpartum (sindromul Sheehan) este mult mai eficient. Indiferent de natura bolii, în toate formele de hipopituitarism organic, tratamentul trebuie să fie persistent, sistematic și aproape întotdeauna efectuat pe tot parcursul vieții.

O tumoră sau un chist care provoacă distrugeri în glanda pituitară sau hipotalamus este supus unui tratament radical (chirurgie, radiații, administrarea de ytriu radioactiv, criodistrucție).

Formele bolii cauzate de infecții acute sau cronice sunt tratate cu medicamente speciale sau antiinflamatoare.

Terapia de substituție hormonală începe de obicei cu preparate pentru cortexul suprarenal, preparate pentru sex și, în ultimul rând, preparate pentru tiroidă. Medicația orală este utilizată pentru eliminarea hipocorticismului, dar în cazurile severe, tratamentul începe cu agenți parenterali. Se prescriu glucocorticoizi: hidrocortizon (50-200 mg zilnic), iar când simptomele de hipocorticism scad, se trece la prednisolon (5-15 mg) sau cortizon (25-75 mg/zi). Deficitul de mineralocorticoizi este eliminat cu acetat de deoxicorticosteron (DOXA) 0,5% - 0,5-1 ml intramuscular zilnic, o dată la două zile sau de 1-2 ori pe săptămână, apoi se trece la comprimate sublinguale de 5 mg de 1-2 ori pe zi. Se utilizează și o suspensie de deoxicorticosteron trimetil acetat 2,5% cu prelungire de două săptămâni. În caz de hipotensiune arterială severă, este eficientă implantarea subcutanată a unui cristal de DOXA care conține 100 mg de hormon, cu o durată de acțiune de 4-6 luni.

În timpul terapiei de substituție cu corticosteroizi (la 10-15 zile de la începerea acesteia), se adaugă ACTH (corticotropină) cu acțiune scurtă sau (mai bine) prelungită (24-30 ore). Tratamentul începe cu doze mici - 0,3-0,5 ml pe zi (7-10 U), crescând treptat doza la 20 U zilnic. Pentru cure repetate la fiecare 6-12 luni - 400-1000 U. O eficiență mai mare și o tolerabilitate mai bună se observă atunci când se utilizează corticotropină sintetică cu un lanț polipeptidic scurtat - „synacthen-depot” pentru administrare parenterală (1 ml - 100 U - de 1-3 ori pe săptămână).

Insuficiența glandelor sexuale este compensată la femei cu estrogeni și progestative, iar la bărbați - cu medicamente androgenice. Tratamentul cu hormoni sexuali este combinat cu introducerea de gonadotropine. Terapia de substituție la femei recreează artificial ciclul menstrual. Estrogenii sunt administrați timp de 15-20 de zile (de exemplu, microfolină la 0,05 mg pe zi) și în următoarele 6 zile - gestageni (pregnină - 10 mg de 3 ori pe zi sau progesteron 1-2,5% 1 ml zilnic; Turinal - 1 comprimat de 3 ori pe zi). După tratamentul preliminar cu hormoni sexuali și reducerea proceselor atrofice la nivelul organelor genitale, se prescriu gonadotropine, de asemenea, este de dorit să se utilizeze ciclic gonadotropină menopauză foliculostimulantă la 300-400 UI o dată la două zile în primele 2 săptămâni și luteinizantă (corionică) la 1000-1500 UI în următoarele 2 săptămâni. Pentru a stimula funcția gonadotropă în cazul insuficienței sale parțiale sau funcționale, se utilizează clostilbegit în doze de 50-100 mg timp de 5-9 sau 5-11 zile ale ciclului. Uneori, gonadotropina corionică se adaugă la estrogeni în ziua 12, 14 și 16 a ciclului, adică în perioada de ovulație așteptată. În sindromul Sheehan cu istoric lung al bolii, când nu se mai poate conta pe efectul stimulator al introducerii gonadotropinelor, se utilizează în scop substitutiv medicamente combinate sintetice progesteron-estrogen (infekundin, bisecurină, non-ovlon, rigevidon, triziston). Pe lângă efectul specific asupra sistemului reproducător, hormonii corespunzători au un efect trofic și anabolic pozitiv.

În scop substitutiv la bărbați, metiltestosteronul se administrează sublingual în doză de 5 mg de 3 ori pe zi, propionatul de testosteron în doză de 25 mg de 2-3 ori pe săptămână intramuscular sau medicamente cu eliberare prelungită: soluție de testenat 10% în doză de 1 ml la fiecare 10-15 zile, sustanon-250 în doză de 1 ml o dată la 3-4 săptămâni. Terapia de substituție androgenică la o vârstă fragedă se alternează cu administrarea de gonadotropină corionică în doză de 500-1500 UI de 2-3 ori pe săptămână în cure repetate de 3-4 săptămâni. Pentru oligospermie de diferite grade, se utilizează clostilbegit în doză de 50-100 mg în cure de 30 de zile.

Insuficiența tiroidiană este eliminată prin administrarea simultană a hormonilor tiroidieni cu corticosteroizi, deoarece creșterea proceselor metabolice agravează hipocorticismul. Tratamentul începe cu tiroidină 0,025-0,05 mg și triiodotironină 3-5 mcg zilnic, cu o creștere foarte lentă a dozei până la 0,1-0,2 mg și respectiv 20-50 mcg, sub controlul ritmului cardiac și al ECG-ului. În ultimii ani, s-au utilizat predominant medicamente combinate sintetice care conțin tiroxină și triiodotironină (thyreocomb, thyrotom). Prudența în administrarea medicamentelor tiroidiene este determinată nu numai de hipocorticism, ci și de sensibilitatea crescută a miocardului pacienților cu hipotiroidism la acestea și de necesitatea unei adaptări treptate în acest sens.

Tratamentul comei hipopituitare include doze mari de corticosteroizi parenterali, administrare intravenoasă sau subcutanată de glucoză 5% (500-1000 ml/zi), agenți vasculari și cardiaci.

Pacienții cu panhipopituitarism necesită vitamine, hormoni anabolizanți și o nutriție bogată în proteine și calorii. Terapia hormonală țintită - în cicluri sau continuu - se administrează pe tot parcursul vieții. Capacitatea pacienților de a munci este de obicei redusă.