Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Tratamentul pancreatitei cronice

Expert medical al articolului

Pediatru
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Scopul tratamentului pancreatitei cronice este de a crea repaus funcțional pentru pancreas, de a ameliora durerea, de a inhiba secreția pancreatică și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Indicații pentru spitalizare

Manifestarea și exacerbarea pancreatitei cronice ar trebui considerate indicații pentru spitalizare.

Tratamentul non-medicamentos al pancreatitei cronice

Principiile de bază ale tratamentului pancreatitei cronice includ prescrierea obligatorie a unei nutriții terapeutice cu un conținut redus de grăsimi și o normă fiziologică de proteine pentru a asigura repausul funcțional al pancreasului.

Nutriția terapeutică pentru pancreatita cronică se bazează pe protejarea mecanică, termică și chimică a pancreasului, suprimarea hiperfermentemiei, reducerea congestiei canalelor și duodenului și reducerea excitabilității reflexe a vezicii biliare.

Până în prezent, a fost elaborat un concept de suport nutrițional pentru pancreatită, a fost revizuită atitudinea față de durata dietei de „înfometare”, nutriția parenterală (PP) și enterală (NE). S-a dovedit că înfometarea crește rata de lipoliză, provoacă hipo- și disproteinemie, acidoză metabolică și agravează modificările degenerative ale pancreasului.

Suportul nutrițional implică hrănirea completă cu nutriție parenterală și enterală parțială sau completă. Scopul principal al metodei este de a furniza organismului substanțe cu conținut energetic ridicat (carbohidrați, lipide), materie plastică (aminoacizi), precum și corectarea tulburărilor metabolice și restabilirea stării trofologice a pacientului. Nutriția parenterală și enterală precoce accelerează procesele reparatorii din tractul gastrointestinal. Algoritmul de suport nutrițional este ajustat ținând cont de starea pacientului; este indicată dieta nr. 5a. Nutriția terapeutică este farmacoterapia diferitelor tulburări metabolice - principala modalitate de asigurare calitativă a nevoilor energo-plastice ale pacientului.

În cazurile severe de pancreatită cronică, se prescrie nutriție parenterală completă - singura modalitate de suport nutrițional proteic-energetic într-o astfel de situație. Medicamentele moderne pentru nutriție parenterală permit normalizarea metabolismului azotului, energiei și apei și sărurilor; acestea includ donori de material plastic pentru sinteza proteinelor (soluții de aminoacizi), soluții de carbohidrați (maltodextroză) și emulsii de grăsime care promovează imobilizarea lipazei pancreatice care circulă în sânge și completarea deficitului de acizi grași esențiali omega-3 și omega-6.

Soluțiile de aminoacizi (aminosteril, aminosol, poliamină etc.) se administrează intravenos; necesarul zilnic de proteine pentru copii este de 2-4 g/kg. O soluție de aminosol se prescrie în doză de 600 kcal intravenos prin perfuzie cu o rată de 20-40 pe minut, 500-1000 ml/zi, pentru nou-născuții cu greutatea de până la 5 kg - 100-200 ml/zi, pentru copiii cu greutatea mai mare de 5 kg - 1000 ml/zi.

Emulsiile de grăsime intralipide sau lipofundină 10-20% ar trebui să constituie 5-10% din valoarea calorică a dietei. O soluție de lipofundină 10% se administrează intravenos prin picurare, cu o rată de 20-30 pe minut, la o rată de 1-2 g/kg pe zi (10-20 ml/kg pe zi), o soluție de 20% la 5-10 ml/kg pe zi, doza zilnică maximă fiind de 4 g/kg.

Glucoza asigură principala valoare calorică a amestecurilor de nutriție parenterală. La copiii din primul an de viață, necesarul zilnic de glucoză ajunge la 25-30 g/kg pe zi. Soluțiile de nutriție parenterală includ, de asemenea, apă, electroliți, minerale și vitamine. Eficacitatea nutriției parenterale se evaluează prin stabilizarea greutății corporale a copilului, creșterea albuminei serice, a nivelului de hemoglobină și restabilirea motilității gastrointestinale.

Când sindromul durerii și tulburările dispeptice se diminuează, copilul este transferat la nutriție enterală printr-o sondă nazogastrică (instalată în jejunul) sau formulă orală. Dacă funcțiile principale ale tractului gastrointestinal sunt păstrate, se preferă nutriția enterală precoce, care prezintă o serie de avantaje. Dacă în cazul nutriției parenterale tractul gastrointestinal este exclus din digestie, ceea ce duce la o scădere a conținutului de enzime digestive și la încetarea circulației lor active în sistemul „intestin subțire-sânge-țesut”, atunci în cazul nutriției enterale rata de intrare a nutrienților în celulă este reglată prin mecanisme care mențin homeostazia.

În caz de pancreatită, copiilor li se prescriu amestecurile „Nutrien”, „Nutrizon”, „Pentamen” și altele. Grăsimile amestecurilor sunt reprezentate de trigliceride care conțin acizi grași cu lanț mediu, ușor hidrolizați de lipaza pancreatică și absorbiți în vasele de sânge ale venei porte, ocolind sistemul limfatic. Acizii grași cu lanț mediu din compoziția amestecului pentru nutriție enterală reduc osmolaritatea, cresc absorbția macronutrienților și reduc volumul scaunului. Amestecurile specializate pot fi utilizate sub formă de cocktailuri sau băuturi (al doilea mic dejun sau gustare de după-amiază).

Tratamentul medicamentos al pancreatitei cronice

În perioada acută a pancreatitei, ameliorarea durerii este de maximă importanță, pentru care se utilizează cel mai adesea o combinație de analgezice și antispastice. Metamizolul sodic este prescris oral copiilor cu vârsta cuprinsă între 2-3 ani, în doze de 50-100 mg: 4-5 ani - 100-200 mg; 6-7 ani - 200 mg. 8-14 ani - 250-300 mg de 2-3 ori pe zi, intramuscular sau intravenos soluție 50% la 0,1-0,2 ml / 10 kg, dar nu mai mult de 2 g pe zi. Paracetamolul oral copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-12 luni este prescris în doze de 0,0025-0,05 g; 2-5 ani - 0,1-0,15 g; 6-12 ani - 0,15-0,25 g de 2-3 ori pe zi; Peste 12 ani - 0,5 g de 2-3 ori pe zi. Papaverina se administrează oral, subcutanat, intramuscular și intravenos. Copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 1 an - 10 mg; 1-2 ani - 20 mg; 3-4 ani - 30 mg; 5-6 ani - 40 mg; 7-10 ani - 50 mg; 10-14 ani - 100-200 mg pe zi. Drotaverina se administrează oral copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani, în doză de 0,001-0,02 g de 1-2 ori pe zi, 6-12 ani - 0,02 g de 1-2 ori pe zi. O soluție 2% din medicament se administrează intramuscular sau intravenos copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, în doză de 0,5 ml: 5-6 ani - 0,75 ml; 7-9 ani - 1,0 ml; 10-14 ani - 1,5 ml de 1-3 ori pe zi.

M-anticolinergicele sunt, de asemenea, utilizate pentru reducerea durerii. Platifilina se administrează oral, subcutanat, intramuscular la 0,2-3 mg per doză, în funcție de vârstă: cea mai mare doză unică este de 0,01 g, zilnic - 0,03 g. Butilbromura de hioscină se administrează oral copiilor sub 6 ani - 10 mg de 3-5 ori pe zi, peste 6 ani - 1-20 mg de 3-5 ori pe zi subcutanat, intramuscular sau intravenos: copii sub 3 ani 5 mg de 3-4 ori pe zi; 3-6 ani - 10 mg de 3-4 ori pe zi; peste 6 ani - 20 mg de 3 ori pe zi.

Pentru a crea repaus funcțional pentru pancreas și a suprima secreția gastrică, se utilizează agenți antisecretori: blocante selective ale receptorilor histaminici H2 , inhibitori ai pompei de protoni. Aceste medicamente sunt indicate de 1-2 ori pe zi sau o dată seara, timp de 2-3 săptămâni. Ranitidina este prescrisă copiilor pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă, în doză de 2-8 mg/kg de 2-3 ori pe zi (nu mai mult de 300 mg pe zi) timp de 14-21 zile. Famotidina se administrează oral copiilor sub 7 ani, în doză de 20 mg pe zi: peste 7 ani - 20-40 mg pe zi, timp de 14-21 zile. Omeprazolul este prescris oral sau intravenos, în doză de 20 mg pe zi, timp de 7-10 zile.

Corectarea funcției motorii a stomacului, duodenului și căilor biliare se realizează prin prescrierea de medicamente care normalizează activitatea de evacuare. Domperidona este prescrisă oral copiilor peste 5 ani la 5 mg de 2 ori pe zi, peste 10 ani - 10 mg de 2 ori pe zi, timp de 7-10 zile. Cisaprida este prescrisă oral copiilor sub 1 an la 1-2 mg de 2 ori pe zi; 1-5 ani - 2,5 mg; 6-12 ani - 5 mg; peste 12 ani - 5-10 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-14 zile.

Principalul medicament utilizat pentru inhibarea hiperfermentemiei pancreatice în timpul exacerbării pancreatitei este octreotida, un analog al somatostatinei endogene. Introducerea octreotidei ameliorează rapid durerea, inhibă semnificativ secreția pancreasului, stomacului, ficatului, intestinului subțire, inhibă motilitatea gastrointestinală, reduce hipertensiunea intraductală, suprimă secreția de substanțe biologic active (secretină, colecistokinină, pancreozimină, acid clorhidric, pepsină). Efectul antiinflamator al octreotidei este asociat cu stabilizarea membranelor celulare, blocarea citokinogenezei, producerea de prostaglandine. Durata de acțiune a medicamentului este de 10-12 ore, se administrează subcutanat și intravenos, copiii sub 7 ani sunt prescriși 25-50 mcg, iar cei peste 7 ani - 50-100 mcg de 2-3 ori pe zi timp de 5-10 zile.

Enzimele pancreatice sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea sindromului durerii intense. Efectul lor analgezic se datorează faptului că, atunci când enzimele proteolitice (tripsina) pătrund în duoden, secreția de secretină și colecistokinină este inhibată, secreția pancreatică este inhibată, presiunea din canalele și parenchimul glandei este redusă și intensitatea durerii este redusă.

Terapia de substituție enzimatică pentru pancreatita cronică are ca scop eliminarea tulburărilor de digestie a grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. În practica pediatrică, se preferă preparatele enzimatice care sunt rezistente la acidul clorhidric datorită învelișului rezistent la acid, au o activitate a lipazei de cel puțin 25.000 U per doză, au o acțiune optimă în intervalul de pH 5-7, se amestecă uniform și rapid cu alimentele, includ microcapsule cu diametrul de cel mult 2 mm, eliberând rapid enzime în duoden. Cele mai eficiente enzime microgranulate sunt Creon și Pancitrat.

Preparatele enzimatice aprobate pentru utilizare la copii de diferite vârste sunt Creon 10.000 și Creon 25.000. Doza de enzime este selectată individual până la obținerea unui efect terapeutic, ținând cont de dinamica parametrilor clinici și de laborator. La obținerea remisiunii, pacientul este transferat la tratament de întreținere cu enzime pancreatice. Creon 10.000 (2500-3333 U de lipază) este prescris oral copiilor sub 1 an pentru fiecare 120 ml de lapte matern sau formulă - 1/4-1/3 capsulă, doza maximă nu trebuie să depășească 10.000 U la 1 kg greutate corporală pe zi, copii peste 1 an și adulți - 1-2 capsule la masă, 1/2-1 capsulă cu o gustare ușoară, doza maximă nu depășește 15.000-20.000 U la 1 kg greutate corporală pe zi. Pancreatina este prescrisă oral copiilor sub 1 an la 0,1-0,15 g; 1-2 ani - 0,2 g, 3-4 ani - 0,25 g; 5-6 ani - 0,3 g; 7-9 ani - 0,4 g; 10-14 ani - 0,5 g de 3-6 ori pe zi.

S-a dovedit că atunci când orice enzimă exogenă este introdusă în duoden, mecanismul de feedback blochează producția de enzime pancreatice, reduce secreția pancreatică, reduce presiunea intraductală și ameliorează durerea. Criteriile pentru o doză adecvată de enzime digestive sunt creșterea greutății corporale a copilului, scăderea flatulenței și normalizarea indicatorilor de scaun și coprogram.

Pentru a obține efectul terapeutic maxim al terapiei de substituție, se recomandă prescrierea de antiacide care suprimă acțiunea acidului clorhidric din sucul gastric. Se recomandă utilizarea de antiacide neabsorbabile care conțin compuși de aluminiu și magneziu (Almagel, Maalox, Phosphalugel). Utilizarea carbonatului de calciu și a oxidului de magneziu este considerată inadecvată, aceste medicamente putând agrava steatoreea. Fosfatul de aluminiu se administrează oral copiilor sub 6 luni, în doză de 4 g (1/4 plic sau 1 linguriță) de până la 6 ori pe zi, după 6 luni - 8 g (1/2 plic sau 2 lingurițe) de până la 4 ori pe zi, copiilor peste 6 ani - 16-32 g (1-2 plicuri) de 2-3 ori pe zi, la 1 oră după mese, timp de 14-21 de zile. Hidroxidul de aluminiu este prescris oral copiilor sub 7 ani, în doză de 5 ml de 3 ori pe zi, iar celor peste 7 ani - 10-15 ml de 3 ori pe zi (la 1 oră după mese și seara).

În caz de exacerbare severă a pancreatitei cronice, pacientului i se administrează reopoliglucină, soluții de glucoză-sare, soluție de albumină 10-20%, FFP. Albumina se utilizează sub formă de soluție 10%, administrată intravenos prin picurare a 100 ml pe zi, în total 3-5 administrări. FFP se utilizează intravenos prin picurare a 100-200 ml pe zi, în total 3-5 administrări. Tratamentul antibacterian este indicat pentru prevenirea infecției secundare, în cazul riscului de formare a chisturilor, fistulelor, peritonitei și dezvoltării altor complicații. Amoxicilină/acid clavulanic se prescrie oral copiilor sub 1 an în doză de 0,187-0,234 g; 1-7 ani - 0,375-0,468 g; 7-14 ani - 0,750-0,936 g în 3 doze, intravenos la vârsta de 1 lună până la 12 ani, se administrează 90 mg/kg greutate corporală pe zi, peste 12 ani - 3,6-4,8 g pe zi per administrare. Cefotaxima se utilizează intramuscular și intravenos la 50-100 mg/kg pe zi în 2-4 administrări.

În cazul insuficienței pancreatice exocrine, corectarea conținutului de vitamine liposolubile (A, D, E, K), precum și vitamina C și grupa B este justificată patogenetic. Eficacitatea tratamentului pancreatitei cronice este evaluată prin dinamica durerii și a sindroamelor dispeptice, normalizarea activității enzimatice în sânge și urină, indicatorii coprogramului, conținutul de elastază fecală și creșterea greutății corporale a copilului.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

În cazul anomaliilor de dezvoltare ale organelor zonei gastroduodenocoledopancreatice, pancreatitei distructive și diverselor complicații ale pancreatitei cronice, este indicat tratamentul chirurgical.

Managementul ulterioar

Starea pacienților cu pancreatită cronică trebuie monitorizată pe o perioadă lungă de timp; durata observării depinde de forma pancreatitei, de evoluția și gradul de afectare a funcției secretorii externe și interne. Un factor important în tratamentul complex al pancreatitei cronice este tratamentul balnear, inclusiv în stațiunile balneologice.

Prognoză

La copii, tratamentul complex al pancreatitei permite stabilizarea procesului și compensarea funcțiilor afectate ale tractului gastrointestinal. La unii pacienți cu o evoluție severă a bolii pe fondul anomaliilor duodenului, căilor biliare, structurii pancreasului, naturii ereditare a patologiei, dezvoltării complicațiilor, prognosticul este mai puțin favorabil. Rezultate terapeutice de succes pot fi obținute prin organizarea corectă a reabilitării pacienților, ceea ce previne progresia pancreatitei cronice, îmbunătățește calitatea vieții și adaptarea medicală și socială a copilului.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.