Tratamentul difteriei

Tratamentul difteriei constă în administrarea de ser antidifteric, care neutralizează toxina difterică circulantă în sânge (prin urmare, este eficient doar în stadiile incipiente ale bolii - în primele 2 zile). După 3 zile de boală, administrarea de ser antidifteric este ineficientă, iar în unele cazuri chiar dăunătoare. În cazurile ușoare de boală (formă localizată, răspândită), difteria se tratează numai dacă rezultatele testului cutanat sunt negative. Dacă rezultatul este pozitiv, administrarea de ser trebuie evitată. În formele moderate și severe de difterie orofaringeană, precum și în difteria tractului respirator, serul este obligatoriu, deși în difteria tractului respirator efectul este mai puțin evident. În cazul unui test cutanat pozitiv, serul se administrează în unitatea de terapie intensivă după administrarea prealabilă de glucocorticoizi și antihistaminice. Doza de ser și calea de administrare depind de severitatea bolii. Serul se administrează o singură dată intramuscular și intravenos. În formele combinate, doza este crescută cu 20-30 mii ME.

Doza serică pentru diferite forme de difterie

Formă de difterie	Doza serică, mii ME
Difterie localizată a orofaringelui, nasului, ochilor, pielii, organelor genitale	10-20
Difteria diseminată a orofaringelui	20-30
Difteria subtoxică a orofaringelui	30-40
Difterie toxică stadiul I	30-50
Difterie toxică stadiul II	50-60
Difterie toxică stadiul III, difterie hipertoxică	60-80
Difteria localizată a sistemului respirator	10-20
Difteria descendentă comună a sistemului respirator	20-30

Administrarea repetată de ser și creșterea dozei duce la leziuni mai frecvente și mai severe ale inimii și sistemului nervos, precum și la boala serului. Administrarea de doze masive de ser (1 milion UI sau mai mult) are un efect extrem de negativ asupra stării pacienților, deoarece o cantitate imensă de proteine străine intră în organism, ceea ce blochează rinichii, provoacă dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie și a șocului toxic infecțios, sindromul CID.

În formele moderate și severe, precum și în difteria tractului respirator, tratamentul antibacterian al difteriei este prescris pentru cea mai rapidă suprimare a agentului patogen: peniciline, cefalosporine, medicamente tetraciclinice, macrolide, medicamente combinate (ampiox) - în doze terapeutice medii timp de 5-8 zile. Se efectuează tratamentul de detoxifiere al difteriei. În cazurile severe, este indicată plasmafereza. Utilizarea pe termen scurt a glucocorticoizilor este recomandabilă numai pentru indicații de urgență (șoc toxic infecțios, stenoză laringiană), deoarece pacienții cu forme severe ale bolii au imunosupresie pronunțată și există o probabilitate mare de a dezvolta complicații bacteriene.

În difteria tractului respirator, sunt indicate proceduri termice și de distragere a atenției, inhalare, antihistaminice, glucocorticoizi, oxigenoterapie. În cazul progresiei stenozei - intubație traheală sau traheotomie. În caz de crup descendent, tratamentul chirurgical al difteriei este ineficient, acesta trebuind suplimentat cu bronhoscopie de sanitație pentru îndepărtarea peliculelor.

În caz de miocardită, este necesară repaus complet. Se utilizează trimetazidină, meldonium, pentoxifilină. În caz de polineuropatie, se prescrie repaus la pat, nutriție adecvată, în caz de tulburări respiratorii - ventilație artificială, prevenirea infecțiilor secundare.

Tratamentul difteriei severe trebuie să abordeze următoarele aspecte:

• Dozajul și calea de administrare a serului antidifteric;
• tratamentul hipovolemiei și al sindromului CID;
• efect antimediator;
• normalizarea metabolismului;
• eliminarea diferitelor tipuri de hipoxie (ventilație artificială);
• terapie de detoxifiere;
• asigurarea cheltuielilor energetice (nutriție adecvată);
• terapie antimicrobiană rațională;
• terapie imunocorectivă.

Dietă și regim pentru difterie

În perioada acută a difteriei și în stadiile ulterioare, dacă există semne de afectare a inimii și a sistemului nervos, este indicat repausul la pat. În funcție de starea pacientului, se utilizează tabelul nr. 10, nutriția prin sondă sau parenterală.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Perioadele aproximative de invaliditate variază foarte mult și sunt determinate individual.

[ 1 ], [ 2 ]

Examen clinic

Perioada de observație a pacientului este determinată individual (dar nu mai puțin de 6 luni).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cum se previne difteria?

Profilaxia specifică a difteriei

Imunoprofilaxia este principala metodă de combatere a difteriei. Vaccinarea programată împotriva difteriei și revaccinarea populației, conform calendarului național de vaccinare, se efectuează cu vaccinuri care conțin anatoxină difterică adsorbită (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, precum și vaccinuri importate - tetracoccus, imovax polio).

Profilaxia nespecifică a difteriei

De mare importanță este detectarea și izolarea precoce a pacienților și purtătorilor de corinebacterii toxigene, externarea acestora după un rezultat dublu negativ al examenului bacteriologic al secrețiilor orofaringiene. În echipă, după izolarea pacientului, se efectuează termometrie și examen medical zilnic timp de 7 zile. Contactele cu pacienții și purtătorii sunt examinate bacteriologic o singură dată. În focar, după izolarea pacientului sau purtătorului, se efectuează dezinfecția finală.

Care este prognosticul pentru difterie?

Difteria are un prognostic favorabil dacă tratamentul antidifteric este început prompt și se administrează prompt ser antidifteric. Un rezultat fatal apare adesea în cazul spitalizării tardive și la persoanele cu antecedente premorbide agravate (alcoolism, imunopatie).