Tratamentul prostatitei cronice: terapia cu laser cu intensitate redusă

Terapia cu laser poate combina proprietățile diferitelor proceduri patogenetice. Radiația laser de intensitate redusă (LILR) este utilizată în medicină încă din 1962, iar de atunci această metodă de influență multifațetată, extrem de eficientă, a găsit o aplicare neobișnuit de largă.

În scopuri terapeutice se utilizează radiații laser în domeniile spectrului albastru, verde, roșu și IR apropiat, cu o lungime de undă de 0,42 până la 1,1 μm. Cele mai utilizate lasere sunt cele cu o lungime de undă de 0,6-0,63 μm (de obicei heliu-neon) și 0,8-1,1 μm (de obicei arseniură de galiu semiconductoare), care au o adâncime de penetrare mai mare.

Împărtășim punctul de vedere al autorilor care consideră că terapia cu laser se bazează pe un mecanism declanșator ce inițiază procesele de sanogeneză și, prin urmare, recomandăm respectarea unor doze minime de expunere la laser - până la 10 mW/ ^cm2.

Numeroase studii interne și internaționale au demonstrat efectul analgezic pronunțat al LILI, efectele sale antiinflamatorii și antioxidante. Terapia cu laser are un efect bioenergetic stimulator, imunocorector, desensibilizant, stimulează procesele reparatorii, îmbunătățește microcirculația și duce la o scădere a edemului tisular. Au fost descrise efectele hipotensive și diuretice ale LILI, efectele neuroleptice și detoxifiante. LILI reduce pierderea de proteine prin urină, previne cicatrizarea excesivă. Fenomenul de efect secundar LILI este foarte important, ceea ce asigură prelungirea efectului timp de 1,5-2 luni după terminarea curei de terapie cu laser.

În același timp, s-a dovedit că expunerea continuă la LILI în doze adecvate nu are un efect dăunător asupra țesuturilor organelor, deși datele privind laserele pulsate sunt contradictorii. Pentru a clarifica unele mecanisme de implementare a efectelor biologice și terapeutice ale radiațiilor laser de intensitate redusă (cu o lungime de undă de 0,63 și 0,8 μm), au fost efectuate numeroase studii atât în țara noastră, cât și în străinătate. M.A. Berglezov și colab. (1993) au realizat o serie de studii experimentale. Autorii au considerat că mecanismul de implementare a LILI și specificitatea acțiunii sale ar trebui luate în considerare la diferite niveluri ale întregului organism: subcelular, celular, tisular, sistemic și organismic.

Acțiunea specifică a radiației laser este determinată de impactul asupra verigii operaționale a patogenezei, după care se declanșează procese de vindecare determinate genetic (sanogeneză). Sub anumiți parametri, LILI acționează ca un iritant, provocând o reacție de adaptare nespecifică. În acest caz, implementarea sa se realizează indirect prin mecanisme de reglare centrale. VI Eliseenko și colab. (1993) au considerat că în mecanismul patogenetic al acțiunii LILI asupra țesuturilor biologice, legătura inițială este fotoacceptarea luminii de către macrofagele intraepidermice (celulele Langerhans), inclusiv reacția patului microcirculator în zona expunerii la lumină, iar după un timp dobândește un caracter universal. Fluxul sanguin capilar este activat (cu 30-50%) datorită deschiderii capilarelor anterior inoperabile.

Sub influența LILI, are loc și o modificare a proprietăților conformaționale ale hemoglobinei, odată cu trecerea acesteia de la forma dezoxi la forma oxi, în care legătura sa cu oxigenul devine instabilă, ceea ce facilitează tranziția acestuia din urmă în țesuturi. Se dezvoltă un fel de „explozie” respiratorie sau, în terminologia altor autori, de oxigen, care duce la intensificarea tuturor sistemelor enzimatice ale bioțesuturilor. Activarea microcirculației și, în consecință, a proceselor exudative după primele ședințe de terapie cu laser (LT) provoacă o exacerbare a manifestărilor clinice ale diferitelor procese patologice. Cu toate acestea, după a treia ședință de terapie cu laser, există o reducere a fazei exudative a inflamației și o activare a elementelor celulare ale sistemului fagocitar mononuclear, provocând debutul fazei proliferative a inflamației cu formarea activă a țesutului de granulație în zona focarului patologic.

AA Minenkov (1989) a investigat utilizarea LILI în metode combinate de fizioterapie. Procedând astfel, autorul a stabilit că efectul LILI de gamă roșie asupra țesuturilor supuse direct iradierii se realizează prin adsorbția sa rezonantă de către un fotoacceptor specific legat de membrană dintre enzimele care conțin hem - catalaza.

Ca urmare a microîncălzirii țesuturilor, structura lipidică a membranelor celulare se modifică, creând o bază fizico-chimică pentru formarea reacțiilor nespecifice ale țesutului iradiat și ale organismului în ansamblu. Efectul terapeutic al LILI se realizează datorită proceselor locale care au loc în țesuturile care au absorbit energia radiației, în principal activarea hemodinamicii regionale. Sub influența LILI (inclusiv în zonele reflexogene), conținutul de substanțe biologic active din țesuturi și sânge se modifică, ceea ce implică o modificare a legăturilor mediatoare și endocrine ale reglării umorale. Datorită restabilirii sistemului simpatico-adrenal și a funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale, suprimate de procesul patologic, este posibilă slăbirea activității procesului inflamator, stimularea trofismului tisular și coordonarea reglării tonusului vascular. G.R. Mostovnikova și colab. (1991) au considerat că un anumit rol în mecanismul acțiunii terapeutice a radiației laser îl joacă rearanjările induse de lumină ale structurilor cristaline moleculare și submoleculare ale biolichidelor (efectul Fredericks indus de lumină) în câmpul undei luminoase laser.

Efectul protector al oxigenului molecular se datorează participării sale la formarea legăturilor slabe responsabile de menținerea structurii spațiale a biomoleculelor. Formarea complexelor de echilibru ale oxigenului molecular cu biomoleculele este evidențiată printr-o modificare a caracteristicilor spectroluminiscente.

Conform lui R.Sh. Mavlyan-Khodjaev și colab. (1993), baza structurală a efectului stimulator al LILI constă în principal în modificările microvaselor (expansiunea acestora și neoplasmul accelerat).

Se observă o reorganizare ultrastructurală a celulelor, indicând o creștere a funcțiilor lor specifice. Volumul reticulului endoplasmatic și al complexului Golgi al fibroblastelor crește, formarea de colagen este intensificată. Activitatea fagocitelor care captează microorganisme și produse de catabolism crește, numărul de fagozomi și formațiuni asemănătoare lizozomilor din citoplasmă crește. În mastocite, eozinofile și plasmocite se observă o creștere a secreției și o creștere a structurilor intracelulare asociate cu heterosinteza.

Yu.I. Grinstein (1993) a remarcat următorii factori în mecanismul acțiunii biologice și terapeutice a terapiei laser endovasculare de intensitate redusă: inhibarea peroxidării hiperlipidice, activarea enzimelor sistemului antioxidant, ceea ce duce la restabilirea stării morfofuncționale a membranelor biologice. Acest lucru este evidențiat prin normalizarea spectrului lipidelor membranare, îmbunătățirea transportului substanțelor prin membrană și creșterea activității receptorilor membranari. O îmbunătățire sigură a microcirculației se observă în principal datorită îmbunătățirii capacității deformante a eritrocitelor, hipocoagulării moderate și efectului modulator asupra tonusului arteriolelor și venulelor.

GE Brill și colab. (1992) au susținut că sub influența radiației laser heliu-neon (He-Ne) poate avea loc activarea unor regiuni ale aparatului genetic al celulei, în special a zonei organizatoare nucleolare. Întrucât nucleolul este locul sintezei ARN-ului, o creștere a activității funcționale a organizatorului nucleolar creează premisele pentru o creștere a biosintezei proteinelor în celulă.

Se știe că mastocitele sunt regulatori importanți ai metabolismului tisular și ai stării homeostaziei microcirculatorii datorită capacității lor de a sintetiza, stoca și elibera substanțe biologic active în mediu. T. P. Romanova și G. E. Brill (1992) au descoperit că efectul radiației laser He-Ne în timpul formării unui răspuns la stres are un efect stabilizator asupra mastocitelor, prevenind degranularea lor și eliberarea substanțelor biologic active. V. F. Novikov (1993) a presupus o sensibilitate dispersată a celulei animale la efectele energiei luminoase. Autorul considera că încercările de a căuta un acceptor morfologic specific al luminii sunt inutile. Caracteristica comună a răspunsurilor funcționale ale celulelor vegetale și animale la radiațiile luminoase de o anumită lungime de undă sugerează prezența unui anumit „animocrom” în celula animală.

În concluzie, trebuie menționat că opiniile cercetătorilor cu privire la mecanismul de acțiune al LILI sunt contradictorii, ceea ce indică lipsa unor cunoștințe fiabile despre mecanismul său în stadiul actual al dezvoltării științifice. Cu toate acestea, utilizarea empirică a terapiei cu laser a dovedit această metodă în multe domenii ale medicinei. Terapia cu laser este, de asemenea, utilizată pe scară largă în urologie. Este descrisă iradierea intravasculară, transcutanată și extracorporală a pacienților urologici cu laser He-Ne. În acest caz, pacienții au prezentat o scădere a temperaturii, efecte neuroleptice și analgezice, o scădere a nivelului indicelui de intoxicație leucocitară, o scădere a nivelului moleculelor medii din sânge și o creștere a concentrației acestora în urină, ceea ce indică o excreție crescută prin rinichi și o scădere a intoxicației organismului.

S-a înregistrat un efect hipoproteinuric distinct, o acțiune imunomodulatoare și biostimulatoare a terapiei cu laser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin și colab. (1991) au efectuat terapie cu laser la pacienți cu glomerulonefrită cronică. La pacienții cu forme mixte și nefrotice de nefrită, în timpul tratamentului cu laser He-Ne s-au observat efecte clinice hipotensive și diuretice, precum și o activitate fibrinolitică crescută. Radiația laser He-Ne a făcut posibilă depășirea refractarității la terapia patogenetică efectuată anterior (glucocorticoizi, citostatice, medicamente hipotensive și diuretice).

OB Loran și colab. (1996) au fost convinși că terapia cu magnetolaser în tratamentul complex al bolilor inflamatorii ale sistemului genitourinar scurtează fazele procesului inflamator, normalizează și îmbunătățește alimentarea cu sânge a organului afectat, extinde capacitățile compensatorii și adaptative ale acestuia în condiții de inflamație. V. E. Rodoman și colab. (1996) au observat o îmbunătățire a microcirculației în zona focarului inflamator, efecte antiedematoase, desensibilizante și imunomodulatoare ale iradierii IR locale în pielonefrita nespecifică. Terapia cu laser ajută la prelungirea acțiunii medicamentelor și la potențarea acestora. Includerea terapiei cu laser în complexul de tratament în 91,9% din cazuri a făcut posibilă transferul pielonefritei cronice în remisie clinică și de laborator. B. I. Miroshnikov și L. L. Reznikov (1991), studiind posibilitățile tratamentului conservator al bolilor sistemului genitourinar folosind LILI, au dovedit că terapia cu laser reduce numărul de intervenții chirurgicale necesare pentru bolile inflamatorii acute ale scrotului de la 90 la 7%; în general, numărul de operații asupra organelor sistemului genitourinar este redus cu 35-40%.

Rezultate bune au fost obținute de MG Arbuliev și GM Osmanov (1992), utilizând terapia cu laser la pacienții cu pielonefrită purulentă prin iradierea rinichiului în timpul intervenției chirurgicale, iradierea pelvisului renal printr-o nefrostomie și utilizarea puncției laser. AG Murzin și colab. (1991) au raportat utilizarea iradierii laser cu amplitudine modulată la pacienții cu ureterolitiază și tulburări funcționale de urodinamică. Radiația laser cu o lungime de undă de 850 nm și o putere de 40 mW în mod continuu a stimulat tonusul și peristaltismul pelvisului renal. Autorii au observat 58 de pacienți cu ureterolitiază și 49 de pacienți cu pielctazie. Efectul radiației laser cu amplitudine modulată asupra zonelor reflexogene a fost însoțit de o scădere a intensității durerii în regiunea lombară, o creștere a tonusului pelvisului renal și ureterului, restabilirea fluxului sanguin din rinichiul obstrucționat și migrarea treptată a calculilor. La 60,3% dintre pacienți, calculul a dispărut după un tratament cu laser.

O. D. Nikitin și Yu.I. Sinishin (1991) au utilizat iradierea intravasculară cu laser a sângelui în tratamentul pielonefritei calculoase. Atât laserele He-Ne, cât și cele cu infraroșu sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale masculine (orhiepididimită și prostatită), utilizându-se atât iradierea externă, cât și cea rectală și uretrală. Se observă un efect analgezic rapid și persistent, normalizarea parametrilor reografici ai prostatei, încetarea disuriei și îmbunătățirea funcției copulative.

Regresia procesului inflamator și accelerarea reparării au făcut posibilă reducerea duratei de spitalizare a pacienților de peste 2 ori.

Efectul imunostimulator al LILI aplicat local a determinat efectul clinic bun al terapiei cu laser în herpesul genital și în perioada postoperatorie la pacienții cu pielonefrită purulentă acută. R.Sh. Altynbaev și NR Kerimova (1992) au utilizat terapia cu laser în tratamentul complex al prostatitei cronice cu spermatogeneză afectată.

Autorii au utilizat un laser cu o lungime de undă de 0,89 μm, cu o rată de repetiție a impulsurilor de 500 Hz și o expunere de 6-8 minute (din păcate, puterea radiației nu a fost specificată). Iradierea rectală a fost alternată cu expunerea la nivelul simfizei, anusului și rădăcinii penisului, zilnic, timp de 10-12 zile. Autorii notează că rezultatele imediate sunt mai slabe decât cele la distanță (după 2 luni) și explică acest lucru prin efectul secundar.

LL Reznikov și colab. (1991) au utilizat laserul LG-75 în tratamentul epididimo-orhitei acute, determinând energia la 4 J per ședință. Autorii au observat un efect analgezic pronunțat încă de la primele ședințe de terapie cu laser, ameliorarea rapidă a intoxicației și o creștere a eficienței tratamentului cu 38,5%. Autorii au explicat mecanismul de acțiune după cum urmează. După primele ședințe de terapie cu laser, stratul parietal al procesului vaginal al peritoneului depune intensiv exudat în straturile situate imediat sub mezoteliu, iar zonele infiltrate ale membranei sunt delimitate de o puternică diafiză leucocitară. Astfel, terapia cu laser pentru epididimită acută nespecifică permite o reducere bruscă a fazei inflamatorii acute, ameliorarea consecințelor exudației și decompresia eficientă a țesutului testicular, adică minimizarea dezvoltării alterării testiculare secundare, care este detectată în aproape 90% din cazurile de epididimită. Terapia cu laser în tratamentul complex al pacienților cu adenom de prostată complicat de boli inflamatorii ale tractului urinar inferior, utilizată atât înainte de intervenția chirurgicală (rectal), cât și după adenomectomie (iradierea patului adenomului și a spațiului retropubian), a permis reducerea incidenței complicațiilor de 2 ori. Laserul He-Ne și-a dovedit eficacitatea în tratamentul bolilor atât ale tractului urinar superior, cât și al celui inferior. Iradierea ante- și retrogradă a pelvisului renal și a mucoasei ureterale ajută la îmbunătățirea urodinamicii, la rezolvarea stricturii ureterale. Terapia transuretrală cu laser a cistitei cronice și a uretritei la femei a demonstrat rezultate excelente la 57,7% dintre pacienți și rezultate bune la 39,2% dintre pacienți. În timpul și după terapia cu laser, efectul medicamentelor antibacteriene și antiinflamatoare este puternic amplificat. S-a observat o reducere semnificativă a frecvenței recidivelor.

S.Kh. Al-Shukri și colab. (1996) au utilizat un laser IR cu o putere de 8-15 mW în tratamentul pacienților cu cistită cronică nespecifică. În faza acută, s-a utilizat o frecvență de 900 Hz, iar când sindromul durerii a dispărut, aceasta a fost redusă la 80 Hz. Durata iradierii a fost de 3-5 minute, 5-10 ședințe pe cură. Autorii au observat o scădere a disuriei, a sanării urinei și o imagine cistoscopică pozitivă. L.Ya. Reznikov și colab. (1991) au raportat despre experiența terapiei cu laser în tratamentul stenozei cicatriciale a uretrei și a indurației fibroplastice a penisului. Efectul LILI asupra țesutului cicatricial promovează resorbția treptată a cicatricilor, reducând rigiditatea acestora datorită activării reacțiilor enzimatice. Autorii au iradiat stricturile uretrale cu bougienaj ulterior și au obținut restabilirea permeabilității după 7-9 ședințe.

Efectul laserului He-Ne asupra indurației fibroplastice a penisului a avut un efect local și general sub forma unei creșteri a concentrației de cortizol și testosteron în sânge. Mai mult, cel mai bun efect a fost observat în cazul utilizării secvențiale a radiațiilor laser cu lungimea de undă de 441 și 633 nm. Cel mai mare număr de studii sunt dedicate reflexologiei laser (LRT) în urologie și, în special, în andrologie. Prin intermediul puncției laser, cercetătorii au obținut stimularea spermatogenezei, îmbunătățirea funcției copulative, ameliorarea disuriei în cistalgie, analgezie în perioada postoperatorie precoce.

Există rapoarte despre utilizarea terapiei cu laser în tratamentul tuberculozei genitourinare. RK Yagafarova și RV Gamazkov (1994) au tratat local zona genitală a pacienților de sex masculin cu tuberculoză genitală cu un laser He-Ne. Pe fondul terapiei cu chimioterapie cu laser, autorii au observat normalizarea testelor de urină la 60% dintre pacienți, detoxifiere la 66%, iar procesul a fost rezolvat conservator la 55,3%. În general, 75% dintre pacienți au obținut un efect pozitiv. VT Khomyakov (1995) a inclus terapia cu laser în complexul de tratament pentru bărbații cu tuberculoză genitală și a redus numărul de operații la nivelul scrotului de 2 ori și a crescut eficacitatea tratamentului pentru pacienții cu tuberculoză prostatică cu 40%.

Au fost dezvoltate diverse metode de terapie cu laser: iradiere externă (sau transcutanată), impact asupra punctelor de acupunctură, iradiere intracavitară, intravasculară cu laser a sângelui (ILIB). Recent, iradierea transcutanată (supravenoasă) cu laser a sângelui a câștigat, de asemenea, tot mai mulți susținători.

Expunere externă sau transdermică

Dacă procesul patologic este localizat în straturile superficiale ale pielii sau ale membranei mucoase, atunci efectul LILI este îndreptat direct asupra acesteia. În acest caz, se pot utiliza lasere cu impulsuri matriciale, permițând acoperirea unei zone de acțiune mai mari cu o densitate de putere a radiației distribuită uniform. O astfel de tehnică permite creșterea semnificativă a eficienței terapiei cu laser și obținerea unui efect mai stabil. Datorită dispersiei surselor de radiații pe suprafața corpului, fluxul luminos afectează un volum mai mare de țesuturi biologice în comparație cu un emițător punctual. Datorită acestui fapt, se asigură cea mai probabilă „lovire” a energiei asupra focarului patologic, a cărui localizare nu este întotdeauna cunoscută cu precizie și se poate schimba față de suprafața corpului atunci când poziția pacientului în spațiu se schimbă. Se face o distincție între metoda de acțiune prin contact, când capul emițător este în contact cu suprafața iradiată, și cea de la distanță (fără contact), când există spațiu între capul emițător și suprafața iradiată. În plus, s-a stabilit că compresia țesuturilor moi permite creșterea efectului terapeutic al LILI, deoarece aceasta crește penetrarea radiației laser în țesuturile biologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Impactul asupra punctelor de acupunctură

Punctele de acupunctură sunt o proiecție a unei zone specifice de cea mai mare activitate a sistemului de interacțiune al corpului - organele interne. Natura punctuală și intensitatea redusă a impactului asupra aparatului receptor din punctele de acupunctură, datorită însumării spațiale și temporale a iritației, provoacă reacții reflexe și neuroumorale pe mai multe niveluri ale organismului. Reacția generală a organismului la acțiunea reflexă laser se realizează în două moduri principale: neurogenă și umorală.

LILI, în funcție de parametrii terapeutici, nu provoacă senzații subiective la pacient atunci când este aplicat pe piele. Majoritatea autorilor recomandă respectarea principiului „putere redusă - frecvențe reduse - timp de expunere scurt”. Conform lui T. Ohshiro și RG Calderhead (1988), expunerea continuă la radiații laser IR (lungime de undă 0,83 μm, putere 15 mW) timp de 20 de secunde provoacă vasodilatație reactivă imediată în țesuturile din jurul zonei de expunere, rezultând o creștere a temperaturii cu 1-2 °C în punctele de acupunctură. Sinteza prostaglandinelor E și F, enkefalinelor și endorfinelor crește. Efectele sunt cumulative și ating un maxim până la a șaptea procedură. Caracteristicile metodelor LRT includ o zonă de impact mică, natura nespecifică a fotoactivării structurilor receptorilor, țesuturilor și elementelor enzimatice, capacitatea de a provoca reacții reflexe țintite, non-invazivitatea impactului, asepticitatea, confortul, posibilitatea utilizării metodei atât independent, cât și în combinație cu diverse metode de tratament medicinale, dietetice și fitoterapeutice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Impact intracavitar

Este utilizat eficient în terapie, ginecologie, urologie, chirurgie etc. Spre deosebire de expunerea transcutanată la proiecția organului afectat, când cea mai mare parte a energiei radiației este disipată în țesuturile biologice în drum spre organ, cu metoda intracavitară de terapie cu laser, LILI este administrată cu pierderi minime de energie, cu forma necesară de distribuție a energiei direct către focarul patologic. În acest scop sunt destinate atașamente optice speciale, care sunt introduse în cavitățile naturale ale corpului.

Iradierea intravasculară cu laser a sângelui

Metoda a fost dezvoltată în anii 1980 și s-a dovedit eficientă în tratarea unui număr de boli. Un ac cu un ghid de lumină steril subțire este introdus în vena ulnară sau subclaviculară prin venipunctură, prin care sângele este iradiat. Pentru BLOC, LILI se utilizează de obicei în regiunea roșie a spectrului (0,63 μm) cu o putere de 1-3 mW la capătul ghidului de lumină (procedura durează 30 de minute). Tratamentul se efectuează zilnic sau o dată la două zile, cu o cură de 3 până la 8 ședințe. Efectul LILI asupra eritrocitelor din sângele circulant ajută la stabilizarea membranelor celulare ale acestora și la menținerea integrității funcționale, ceea ce îmbunătățește circulația în vasele patului microcirculator în condiții patologice. BLOC este însoțit de o creștere a conținutului de oxigen și o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon. Diferența arteriovenoasă în oxigen crește, indicând eliminarea hipoxiei tisulare și o oxigenare îmbunătățită. Efectul terapeutic al BLOCK se bazează, pe o parte, pe efectul asupra hemoglobinei și transferul acesteia într-o stare mai favorabilă transportului oxigenului, iar pe de altă parte, pe creșterea cantității de acid adenozin trifosforic și creșterea producției de energie în celule. BLOCK reduce capacitatea de agregare a trombocitelor, activează fibrinoliza și normalizează conținutul de antitrombină III. Aceasta duce la o creștere a ratei fluxului sanguin periferic și la o oxigenare îmbunătățită a țesuturilor. Îmbunătățirea microcirculației și a utilizării oxigenului în țesuturi atunci când se utilizează BLOCK este strâns legată de efectul pozitiv al hemoterapiei cuantice asupra metabolismului: oxidarea materialelor energetice - glucoză, acid piruvic și lactic - crește. Îmbunătățirea microcirculației se datorează vasodilatației și modificărilor proprietăților reologice ale sângelui. Aceasta din urmă apare din cauza scăderii vâscozității sângelui, a scăderii activității de agregare a eritrocitelor din cauza modificării proprietăților lor fizico-chimice, în special a creșterii sarcinii electrice negative. Ca urmare, microcirculația este activată, capilarele și colateralele se deschid, trofismul se îmbunătățește și excitabilitatea nervoasă este normalizată.