Atac ischemic tranzitoriu

Accidentul ischemic tranzitoriu (AIT) este o ischemie cerebrală focală care provoacă simptome neurologice bruște, cu o durată mai mică de 1 oră. Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice. Endarterectomia carotidiană, medicamentele antiplachetare și warfarina reduc riscul de accident vascular cerebral în anumite tipuri de AIT.

Un atac ischemic tranzitoriu este similar cu un accident vascular cerebral ischemic, cu excepția faptului că simptomele durează mai puțin de 1 oră; majoritatea atacurilor ischemice tranzitorii durează mai puțin de 5 minute. Deși definiția „atacului ischemic tranzitoriu” este clinică și este în prezent în curs de revizuire, infarctul este puțin probabil dacă simptomele se rezolvă în decurs de 1 oră. Atacurile ischemice tranzitorii apar mai frecvent la persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie și prezintă un risc semnificativ crescut de accident vascular cerebral în cele 24 de ore de la atac.

Cauze atac ischemic tranzitoriu

Atacurile ischemice tranzitorii sunt cauzate predominant de embolie cerebrală provenită din plăcile aterosclerotice și ulcerate din arterele carotide sau vertebrale, deși majoritatea cauzelor accidentului vascular cerebral ischemic pot duce, de asemenea, la atacuri ischemice tranzitorii. Uneori, atacurile ischemice tranzitorii se dezvoltă pe fondul hipoperfuziei din cauza hipoxemiei severe și hipooxigenării sângelui (de exemplu, în anemie severă, intoxicație cu monoxid de carbon) sau din cauza creșterii vâscozității sângelui (în policitemie), mai ales dacă arterele cerebrale au fost inițial stenozate. Ischemia nu se dezvoltă odată cu hipotensiune sistemică, cu excepția cazurilor de combinare a acesteia cu stenoză arterială severă, deoarece autoreglarea menține întotdeauna fluxul sanguin cerebral la nivelul dorit într-o gamă largă de valori ale presiunii arteriale sistemice.

În sindromul de furt subclavicular, stenoza arterei subclaviculare proximală de originea arterei vertebrale duce la faptul că, în situații de creștere a aportului de sânge la nivelul brațului (muncă fizică), sângele curge activ în artera subclaviculară, furând bazinul vertebrobazilar cu dezvoltarea simptomelor ischemice.

Uneori, la copiii cu boli cardiovasculare severe se observă atacuri ischemice tranzitorii, care sunt însoțite de niveluri ridicate de hematocrit și embolii frecvente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome atac ischemic tranzitoriu

Simptomele unui AIT pot include:

1. Paralizie sau slăbiciune: De obicei, unilaterală, paralizia sau slăbiciunea apare la un braț, picior sau jumătate a feței.
2. Tulburări de vorbire: Dificultăți de exprimare sau de înțelegere a vorbirii. Acestea pot include disfazie (probleme de vorbire) sau afazie (pierderea completă a capacității de a vorbi sau de a înțelege vorbirea).
3. Probleme de vedere: vedere încețoșată, vedere dublă, pierderea parțială a vederii sau orbire la un ochi.
4. Amețeli sau pierderea echilibrului: Senzație de amețeală sau dezechilibru, care poate duce la o cădere.
5. Pierderea conștienței: În unele cazuri, un accident vascular cerebral trântit poate fi însoțit de pierderea conștienței sau leșin.
6. Dificultăți de coordonare: Mișcări inadecvate, pierderea coordonării sau ataxie.
7. Durere de cap severă: O durere de cap severă poate fi un simptom al unui AIT.

Simptomele unui accident vascular cerebral (AIT) pot fi similare cu cele ale unui accident vascular cerebral, dar de obicei se rezolvă într-un timp scurt, adesea mai puțin de 24 de ore. Deși simptomele AIT pot fi temporare, ele reprezintă un semn de avertizare al unui viitor accident vascular cerebral.

Afectarea neurologică este similară cu cea observată în cazul accidentului vascular cerebral. Cecitatea monoculară tranzitorie ( cecitate tranzitorie ) se poate dezvolta atunci când este afectată artera oftalmică, de obicei durând mai puțin de 5 minute. Simptomele apar brusc, durează între 2 și 30 de minute și se termină cu regresia completă a simptomelor neurologice. Frecvența atacurilor ischemice tranzitorii poate varia de la 2-3 episoade într-o zi până la 2-3 episoade pe parcursul mai multor ani. Simptomele sunt stereotipe pentru atacurile ischemice tranzitorii repetate în bazinul arterei carotide și pot varia în funcție de dezvoltarea atacurilor ischemice tranzitorii succesive în bazinul arterei vertebrobazilare.

Complicații și consecințe

Atacurile ischemice tranzitorii (AIT) pot preceda accidentele vasculare cerebrale și adesea servesc drept semn de avertizare al posibilității unui accident vascular cerebral viitor. Deși AIT în sine nu lasă de obicei deficite neurologice reziduale, ele pot avea complicații și consecințe grave:

1. Riscul de accident vascular cerebral: Una dintre principalele consecințe ale AIT este un risc crescut de a dezvolta un accident vascular cerebral în viitor. După un AIT, riscul de accident vascular cerebral crește de mai multe ori, iar cu cât AIT durează mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de accident vascular cerebral.
2. Tulburare de stres posttraumatic: Unii pacienți pot prezenta efecte psihologice după un accident vascular cerebral (AIT), cum ar fi anxietate, depresie și teama de alte atacuri.
3. Pierderea calității vieții: AIT și anticiparea unui posibil accident vascular cerebral pot afecta calitatea vieții, pot provoca anxietate și pot reduce capacitatea de a îndeplini sarcinile zilnice.
4. Complicații ale tratamentului: După un AIT, pot fi necesare medicație și modificări ale stilului de viață (de exemplu, dietă, activitate fizică, renunțarea la fumat), ceea ce poate cauza complicații sau poate necesita efort din partea pacientului.
5. Renunțarea la îngrijiri medicale: Unele persoane care au suferit un accident vascular cerebral (AIT) pot subestima severitatea acestuia și nu solicită asistență medicală, ceea ce poate duce la omiterea unui tratament important.
6. Calitate a vieții scăzută: Îngrijorarea constantă cu privire la posibilitatea unui alt AIT sau a unui accident vascular cerebral poate avea un impact semnificativ asupra bunăstării psihologice și emoționale a pacientului.

După un AIT, este important să consultați un medic pentru a evalua riscul de accident vascular cerebral și a dezvolta un plan de prevenție. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda medicamente, modificări ale stilului de viață și alte măsuri pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral. Tratamentul prompt și complet poate ajuta la minimizarea complicațiilor și consecințelor unui AIT.

Diagnostice atac ischemic tranzitoriu

Diagnosticul se pune retrospectiv, pe baza regresiei complete a simptomelor neurologice bruște în decurs de 1 oră. Paralizia facială periferică izolată, pierderea conștienței sau afectarea conștienței nu se încadrează în tabloul clinic al atacurilor ischemice tranzitorii. Atacurile ischemice tranzitorii trebuie diferențiate de bolile care provoacă simptome similare (de exemplu, hipoglicemie, aură migrenoasă, paralizie Todd). Deoarece infarctul ischemic, hemoragia mică și leziunile cu efect de masă nu pot fi excluse pe baza simptomelor clinice, trebuie efectuate studii neuroimagistice. CT este metoda de elecție pentru excluderea hemoragiei. RMN poate detecta infarctul în curs de dezvoltare în primele ore; CT poate să nu detecteze infarctul în primele 24 de ore. RMN ponderat prin difuzie poate exclude în mod fiabil infarctul la pacienții cu suspiciune de atac ischemic tranzitoriu, singurul dezavantaj al acestei metode fiind disponibilitatea sa limitată.

Algoritmul de diagnostic pentru atacurile ischemice tranzitorii este același ca și pentru accidentul vascular cerebral ischemic. Căutarea cauzelor probabile ale accidentului vascular cerebral are ca scop identificarea stenozei arterelor carotide, a fibrilației atriale sau a surselor de embolii cardiogene, a bolilor de sânge. În plus, sunt evaluați toți factorii de risc posibili pentru accidentul vascular cerebral. Având în vedere riscul crescut de a dezvolta accident vascular cerebral ischemic la un pacient cu atac ischemic tranzitoriu, examinarea se efectuează rapid, de obicei în timpul tratamentului cu internare.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al atacurilor ischemice tranzitorii (AIT) implică identificarea și excluderea altor afecțiuni care pot imita simptomele unui AIT. Este important să se diferențieze AIT de alte afecțiuni medicale, deoarece un diagnostic corect ajută la determinarea celui mai bun tratament și la prevenirea accidentului vascular cerebral. Printre afecțiunile care pot imita AIT și necesită diagnostic diferențial se numără:

1. Accident vascular cerebral: Un accident vascular cerebral este o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului care poate provoca simptome similare cu un accident vascular cerebral transitoriu, dar este de obicei de lungă durată și lasă deficite neurologice reziduale. O tomografie computerizată (CT) sau o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) pot ajuta la diferențierea unui accident vascular cerebral de un accident vascular cerebral transitoriu.
2. Migrenă: Aurele migrenoase pot imita simptomele AIT, cum ar fi tulburări de vedere, paralizie sau amețeli. Cu toate acestea, acestea sunt de obicei însoțite de dureri de cap și au adesea caracteristici diferite.
3. Crizele epileptice: Crizele epileptice pot provoca tulburări scurte ale conștienței, mișcării sau senzației care pot semăna cu un atac de cord transitoriu.
4. Atacuri de panică tranzitorii: Atacurile de panică pot provoca simptome fizice similare cu AIT-urile, cum ar fi palpitații, amețeli și hiperventilație, dar nu există deficite neurologice.
5. Reacții adverse ale medicamentelor: Unele medicamente pot provoca tulburări temporare ale stării de conștiență sau simptome neurologice care pot fi confundate cu un AIT.
6. Hipoglicemie: Nivelul scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemia) poate imita simptomele AIT, inclusiv slăbiciune, amețeli și pierderea conștienței.
7. Afecțiuni medicale: Unele afecțiuni medicale, cum ar fi sindromul corpului carotidian, pot provoca simptome asemănătoare AIT din cauza constricției necontrolate a vaselor de sânge.

Diagnosticul diferențial al AIT poate necesita diverse metode de diagnostic, cum ar fi CT, RMN, EEG, analize de sânge și altele.

Tratament atac ischemic tranzitoriu

Tratamentul pentru atacurile ischemice tranzitorii (AIT) are ca scop prevenirea unor accidente vasculare cerebrale ulterioare și gestionarea factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare. AIT sunt semne de avertizare că o persoană prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral. Iată câteva aspecte cheie ale tratamentului AIT:

1. Tratament farmacologic:
   • Medicamente antiplachetare: Medicamentele antiplachetare, cum ar fi aspirina sau alte medicamente antiplachetare, sunt adesea prescrise pentru a reduce coagularea sângelui și a preveni formarea cheagurilor de sânge. Warfarina este prescrisă dacă este prezentă o sursă de embolie cardiogenă.
   • Statine: Dacă aveți colesterol ridicat, medicul dumneavoastră vă poate prescrie statine pentru a controla și a reduce colesterolul și a îmbunătăți sănătatea vaselor de sânge.
2. Controlul tensiunii arteriale: Tratarea hipertensiunii arteriale (tensiune arterială crescută) este o parte importantă a gestionării riscului de AIT și accident vascular cerebral. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente antihipertensive și vă poate recomanda modificări ale stilului de viață, cum ar fi reducerea aportului de sare din dietă și creșterea activității fizice.
3. Gestionarea diabetului: Dacă aveți diabet, este important să vă controlați cu atenție nivelul glicemiei. Acest lucru poate necesita medicație și menținerea unui stil de viață sănătos.
4. Gestionarea factorilor de risc: Fumatul, supraponderalitatea, alimentația necorespunzătoare și inactivitatea fizică pot crește riscul de AIT și accident vascular cerebral. Renunțarea la fumat, o dietă sănătoasă și practicarea regulată a activității fizice pot reduce semnificativ riscul.
5. Anticoagulante (în unele cazuri): În cazuri rare în care AIT sunt asociate cu fibrilație atrială (un ritm cardiac anormal), medicul dumneavoastră poate lua în considerare prescrierea de anticoagulante (cum ar fi warfarina) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în inimă.
6. Intervenție chirurgicală (rară): În unele situații în care există un risc crescut de AIT recurent sau accident vascular cerebral, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta placa aterosclerotică sau a relaxa peretele vasului. Endarterectomia carotidiană, angioplastia arterială și stentarea sunt eficiente în principal la pacienții fără deficite neurologice după un atac ischemic tranzitoriu, dar care rămân cu risc crescut de accident vascular cerebral.

Tratamentul pentru AIT trebuie individualizat și prescris de un medic pe baza evaluării riscurilor și a istoricului medical al pacientului. Este important să se respecte prescripțiile medicului și să se efectueze controale regulate pentru a preveni accidentul vascular cerebral și alte probleme cardiovasculare.

Prognoză

Prognosticul atacurilor ischemice tranzitorii (AIT) depinde de mai mulți factori, inclusiv cauza, durata, frecvența și eficacitatea tratamentului și a măsurilor de prevenție. Iată factorii cheie care influențează prognosticul AIT:

1. Cauza AIT: Prognosticul depinde de cauza AIT. De exemplu, dacă AIT a fost cauzat de o reducere temporară a fluxului sanguin în vene (AIT venos), prognosticul poate fi mai bun decât dacă cauza a fost o reducere a fluxului sanguin în artere (AIT arterial), deoarece AIT arteriale pot fi precursori ai accidentului vascular cerebral.
2. Durată și frecvență: AIT-urile care durează mai mult sau se repetă sunt de obicei asociate cu un risc mai mare de accident vascular cerebral.
3. Eficacitatea tratamentului: Solicitarea de asistență medicală timpurie și începerea tratamentului reduc riscul unui accident vascular cerebral ulterior. Pot fi prescrise medicamente și măsuri preventive pentru a reduce riscul.
4. Afecțiuni asociate: Prognosticul poate depinde și de prezența altor afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și bolile cardiovasculare, care pot crește riscul de AIT recurente și accidente vasculare cerebrale.

Este important de menționat că AIT-urile nu trebuie ignorate, chiar dacă simptomele se rezolvă rapid. Acestea servesc adesea ca semn de avertizare al unui posibil accident vascular cerebral, iar tratamentul prompt și măsurile preventive pot îmbunătăți semnificativ prognosticul.