Transplantul: informații generale

Transplant poate fi realizată folosind tesut pacientului propriu (autogrefa, de exemplu, oase, grefa de piele), identice genetic (singenici) țesuturi donatoare (izotransplantatsiya) genetic diferite țesuturi donatoare (alo- sau gomotransplantatsiya) și, uneori, cu utilizarea de grefe luate din alte specii animale (xeno-sau heterotransplant). Grefele pot fi reprezentate de celule singulare [cum ar fi celulele stem hematopoietice HSC (HSC - celule stem hematopoietice), celule, celule insulare pancreatice] sau a unor părți ale segmentelor de organe (lobi hepatice sau pulmonare, grefe de piele) sau organe intregi (inima).

Structurile pot fi transplantate în poziția anatomică normală a acestora (transplant ortotopic, cum ar fi transplantul de inimă), sau un loc neobișnuit (transplant heterotopic, cum ar fi transplantul renal în regiunea iliacă). Transplantul este aproape întotdeauna făcut pentru a îmbunătăți supraviețuirea. Cu toate acestea, unele tratamente (transplantul de țesuturi perie, laringelui, limbii, feței) oferă o mai bună calitate a vieții, dar reduce durata acesteia și, prin urmare, au nevoie de foarte controversate.

Cu excepția cazurilor rare, alogrepturile rudelor vii sau donatorii independenți, donatorii de cadavre sunt utilizați în transplantul clinic. La donatorii vii, rinichii, GSK, segmentele ficatului, pancreasului și plămânilor sunt cele mai des luate. Folosirea de organe din cadavre donatoare (cu sau fără inima donatorului) ajută la reducerea discrepanței dintre necesitatea de organe și disponibilitatea acestora; cu toate acestea, cerințele depășesc cu mult resursele, iar numărul pacienților care așteaptă transplant continuă să crească.

Distribuția de organe

Distribuția organelor depinde de gravitatea leziunilor anumitor organe (ficat, inimă) și de severitatea bolii, de timpul petrecut pe lista de așteptare sau de ambii dintre acești factori (rinichi, plămâni, intestine). În Statele Unite și Puerto Rico, autoritățile sunt distribuite în primul rând în 12 regiuni geografice, apoi la organizațiile locale de achiziții de organe. Dacă nu există recipienți adecvați într-o regiune, organele sunt redistribuite destinatarilor din alte regiuni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Principiile principale ale transplantului

Toți destinatarii de alogrefe au un risc de respingere; sistemul imunitar al receptorului recunoaște transplantul ca o structură străină și încearcă să-l distrugă. La primitorii cu grefe care conțin celule imune, există riscul de a dezvolta o boală "grefă contra gazdei". Riscul acestor complicații este minimizat prin pre-transplant și terapie imunosupresoare în timpul și după transplant.

Screening-ul pre-transplant

Screening-ul Predstransplantatsionny include destinatari si donatori testati pentru HLA (antigen leucocitar uman, antigene leucocite umane) și antigene ale ABO și ale beneficiarilor, determinat prin sensibilitatea la antigeni donori. HLA-tiparea țesutului este cea mai importantă în transplantul de rinichi și în cele mai frecvente boli în care este necesară transplantul de GSK. Transplantul de inimă, ficat, pancreas si pulmonare este de obicei efectuată rapid, de multe ori înainte de final HLA-dactilografierea țesut, astfel încât valoarea de screening pretransplantation pentru acele organisme care nu la fel de bine stabilite.

Pentru a selecta organul pentru cei mai importanți determinanți cunoscuți ai histocompatibilității donatorului și recipientului, se utilizează tipărirea țesutului HLA a limfocitelor sanguine periferice și a ganglionilor limfatici. Mai mult de 1250 alele sunt determinate de 6 antigeni HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), deci selecția de organe este o sarcină dificilă; Astfel, în Statele Unite numai 2 din 6 antigene coincid în medie cu donatorul și cu destinatarul transplantului de rinichi. Selectarea unui organ cu cât mai multe antigene HLA care se potrivesc îmbunătățește în mod semnificativ supraviețuirea funcțională a unui transplant de rinichi de la o rudă viu și donator GSK; selectarea cu succes a unui transplant pentru antigeni HLA de la un donator neînrudit îmbunătățește, de asemenea, supraviețuirea sa, dar într-o măsură mai mică din cauza diferențelor nedetectabile multiple în histocompatibilitate. Îmbunătățirea terapiei imunosupresive a îmbunătățit semnificativ rezultatele transplantului; neconformitatea cu antigeni HLA nu mai privează pacienții de posibilitatea transplantului.

Coincidența antigenelor HLA- și ABO este importantă pentru supraviețuirea grefei. Antigenii neadaptare ABO poate provoca respingerea acută a grefei bine perfuzate (rinichi, inimă), care sunt antigeni ABO pe suprafața celulei. Înainte de sensibilizarea și cu antigenele ABO HLA este un rezultat al transfuziilor anterioare, transplant sau de sarcină și pot fi identificate prin teste serologice lymphocytotoxic sau mai multe teste folosind ser limfocitelor beneficiare și a donatorilor în prezența componentelor sistemului complement. Un rezultat pozitiv atunci când este testat pentru crossmatch indică faptul că serul primitorului conține anticorpi direcționați împotriva antigenelor ABO donatori sau antigene HLA de clasa I; Aceasta este o contraindicație absolută pentru transplant, cu excepția sugarilor (până la vârsta de 14 luni), care nu au produs încă isohemagglutinins. Administrarea intravenoasă de doze mari de imunoglobulina utilizate pentru a suprima antigene de transplant și contribuie, dar rezultatele pe termen lung sunt încă necunoscute. Un rezultat negativ la verificarea compatibilității încrucișate nu garantează securitatea; când ABO antigenele comparabile, dar nu identice (de exemplu, grupa 0 donator și primitor A, B sau grupa AB), apoi din cauza producerii de anticorpi la limfocitele donator transplantate pot dezvolta hemoliza.

Typing de antigene HLA ABO și îmbunătățește supraviețuirea grefei, dar pacientii cu pielea mai inchisa la un dezavantaj deoarece acestea diferă de la donatori cu polimorfism pielea alba-HLA, predsensibilizatsii frecvență mai mare la HLA-antigeni și grupa de sânge (0 și B). Pentru a reduce înainte de transplant pentru a elimina riscul de infectare trebuie să fie posibil contactul cu agenți patogeni infecțioși și infecție activă. În acest scop, se colectează anamneza, efectuează teste serologice pentru citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex, varicela-zoster, virusurile hepatitice B și C, HIV, TST. Rezultatele pozitive necesita terapie antivirala post-transplant (de exemplu, citomegalovirusul sau hepatită B) sau respingerea transplantului (de exemplu, în cazul în care HIV detectat).