Transplant: indicații, pregătire, tehnică de transplant

Transplantologia clinică este un complex de cunoștințe și abilități medicale care permit utilizarea transplantului ca metodă de tratare a diferitelor boli care nu sunt susceptibile de metodele tradiționale de tratament.

Principalele domenii de activitate în domeniul transplantologiei clinice:

• identificarea și selecția potențialilor receptori de organe donatoare;
• efectuarea intervenției chirurgicale adecvate;
• efectuarea unui tratament imunosupresor adecvat pentru a maximiza supraviețuirea transplantului și a receptorului.

Transplantologia clinică se dezvoltă pe baza celor mai moderne metode de diagnostic, chirurgie, anesteziologie și resuscitare, imunologie, farmacologie etc. La rândul lor, nevoile practice ale transplantologiei clinice stimulează dezvoltarea domeniilor indicate ale științei medicale.

Dezvoltarea transplantologiei clinice a fost facilitată de munca experimentală a omului de știință rus V.P. Demikhov în anii '40-'60 ai secolului trecut. El a pus bazele metodelor chirurgicale de transplantare a diferitelor organe, dar dezvoltarea clinică a ideilor sale a avut loc în străinătate.

Primul organ transplantat cu succes a fost un rinichi (Murray J., Boston, SUA, 1954). A fost un transplant înrudit: donatorul era un geamăn identic al primitorului, care suferea de insuficiență renală cronică. În 1963, T. Starzl din Denver (SUA) a inițiat transplantul clinic de ficat, dar succesul real a fost obținut abia în 1967. În același an, H. Barryard din Cape Town (Africa de Sud) a efectuat primul transplant de inimă reușit. Primul transplant de pancreas de cadavru la un om a fost efectuat în 1966 de W. Kelly și R. Lillehey la Clinica Universitară din Minnesota (SUA). Un segment de pancreas și un rinichi au fost implantate la un pacient cu diabet zaharat cu insuficiență renală cronică. Drept urmare, s-a obținut pentru prima dată reabilitarea aproape completă a pacientului - refuzul insulinei și dializa. Pancreasul este al doilea organ solid după rinichi care a fost transplantat cu succes de la un donator înrudit viu. O operație similară a fost efectuată și la Universitatea din Minnesota în 1979. Primul transplant pulmonar reușit a fost efectuat de J. Hardy în 1963 la o clinică din Mississippi (SUA), iar în 1981 B. Reitz (Stanford, SUA) a obținut succes prin transplantul unui complex inimă-plămân.

Anul 1980 este considerat începutul erei „ciclosporinei” în istoria transplantologiei, când, în urma experimentelor lui R. Calne la Cambridge (Marea Britanie), a fost introdus în practica clinică un imunosupresor fundamental nou, ciclosporina. Utilizarea acestui medicament a îmbunătățit semnificativ rezultatele transplantului de organe și a făcut posibilă obținerea supraviețuirii pe termen lung a receptorilor cu transplanturi funcționale.

Sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990 au fost marcate de apariția și dezvoltarea unei noi direcții în transplantologia clinică - transplantul de fragmente hepatice de la donatori vii (Raya S, Brazilia, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh H., SUA, 1989).

În țara noastră, primul transplant de rinichi reușit a fost efectuat de academicianul BV Petrovsky pe 15 aprilie 1965. Acest transplant de la un donator viu înrudit (de la mamă la fiu) a marcat începutul dezvoltării transplantologiei clinice în medicina națională. În 1987, academicianul VI Șumakov a efectuat primul transplant de inimă reușit, iar în 1990, un grup de specialiști de la Centrul Științific Rus de Chirurgie al Academiei Ruse de Științe Medicale (RSCS RAMS), condus de profesorul AK Eramișanțev, a efectuat primul transplant ortotopic de ficat din Rusia. În 2004, a fost efectuat primul transplant de pancreas reușit (folosind fragmentul distal al acestuia de la un donator viu înrudit), iar în 2006 - un transplant de intestin subțire. Din 1997, RSCS RAMS efectuează transplanturi de ficat înrudite (SV Gauthier).

Scopul transplantului

Practica medicală și numeroase studii ale autorilor autohtoni indică prezența unui număr mare de pacienți care suferă de boli hepatice, renale, cardiace, pulmonare și intestinale incurabile, în care metodele de tratament utilizate în mod obișnuit stabilizează doar temporar starea pacienților. Pe lângă semnificația umanitară a transplantului ca formă radicală de asistență ce permite păstrarea vieții și restabilirea sănătății, eficacitatea sa socio-economică este evidentă și în comparație cu tratamentul chirurgical conservator și paliativ pe termen lung, costisitor și inutil. Ca urmare a utilizării transplantului, societatea își recapătă membrii cu drepturi depline, cu capacitatea păstrată de muncă, capacitatea de a întemeia o familie și de a avea copii.

Indicații pentru transplant

Experiența mondială în transplant demonstrează că rezultatele intervenției depind în mare măsură de corectitudinea evaluării indicațiilor, contraindicațiilor și alegerea momentului optim pentru operație la un anumit potențial receptor. Evoluția bolii necesită o analiză din punctul de vedere al prognosticului de viață atât în absența transplantului, cât și după transplant, ținând cont de necesitatea imunosupresiei medicamentoase pe tot parcursul vieții. Ineficacitatea metodelor de tratament terapeutic sau chirurgical este principalul criteriu în selecția potențialilor receptori de organe donatoare.

Atunci când se stabilește momentul optim pentru transplantul la copii, vârsta copilului este de o importanță deosebită. Îmbunătățirea observată a rezultatelor transplantului de organe odată cu creșterea vârstei și a greutății corporale nu este un motiv de amânare, de exemplu, în cazul transplantului hepatic în atrezie biliară sau insuficiență hepatică acută. Pe de altă parte, o stare relativ stabilă a copilului, de exemplu, cu leziuni hepatice colestatice (hipoplazie biliară, boala Caroli, boala Byler etc.), insuficiență renală cronică cu dializă peritoneală sau hemodializă eficientă permite amânarea operației până când copilul atinge o stare mai stabilă pe fondul unui tratament conservator. În același timp, perioada pentru care se amână transplantul nu trebuie să fie nejustificat de lungă, astfel încât întârzierea dezvoltării fizice și intelectuale a copilului să nu devină ireversibilă.

Astfel, se postulează următoarele principii și criterii pentru selecția potențialilor receptori pentru transplant de organe:

• Indicații pentru transplant:
  • leziuni organice ireversibil progresive, manifestate prin unul sau mai multe sindroame care pun viața în pericol;
  • ineficacitatea terapiei conservatoare și a metodelor de tratament chirurgical.
• Fără contraindicații absolute.
• Prognostic favorabil de viață după transplant (în funcție de forma nozologică a bolii).

Indicațiile pentru transplant sunt foarte specifice pentru fiecare organ în parte și sunt determinate de spectrul formelor nozologice. În același timp, contraindicațiile sunt destul de universale și ar trebui luate în considerare la selectarea și pregătirea receptorilor pentru transplantul oricărui organ.

Pregătirea pentru transplant

Pregătirea preoperatorie se efectuează cu scopul de a îmbunătăți posibila stare de sănătate a potențialului receptor și de a elimina factorii care pot afecta negativ cursul operației și perioada postoperatorie. Astfel, putem vorbi despre două componente ale tratamentului preoperatoriu al potențialilor receptori de organe donatoare:

• tratament care vizează eliminarea sau minimizarea contraindicațiilor relative pentru transplant;
• tratament care vizează menținerea vieții pacientului în așteptarea transplantului și optimizarea stării sale fizice în momentul operației.

Lista de așteptare - un document pentru înregistrarea pacienților care necesită un transplant al unui anumit organ. Conține datele pașaportului, diagnosticul, data stabilirii acestuia, severitatea bolii, prezența complicațiilor, precum și datele necesare pentru selectarea unui organ donator - grupa sanguină, parametrii antropometrici, rezultatele tipizării HLA, nivelul anticorpilor preexistenți etc. Datele sunt actualizate constant datorită includerii de noi pacienți în listă, modificărilor statutului acestora etc.

Pacientul nu este trecut pe lista de așteptare pentru un organ donator dacă există focare de infecție în afara organului care trebuie înlocuit, deoarece acestea pot provoca complicații grave pe fondul terapiei imunosupresoare în perioada post-transplant. Tratamentul acestuia se efectuează în funcție de natura procesului infecțios, eficacitatea fiind monitorizată prin studii bacteriologice și virologice seriate.

Imunosupresia medicamentoasă, efectuată în mod tradițional pentru a minimiza manifestările autoimune ale bolilor cronice ale ficatului, rinichilor, inimii, plămânilor și care prevede administrarea de doze mari de corticosteroizi, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea diferitelor procese infecțioase și existența florei patogene, care poate fi activată după transplant. Drept urmare, terapia cu corticosteroizi este anulată în timpul pregătirii preoperatorii, după care toate focarele de infecție bacteriană, virală și/sau fungică sunt igienizate.

În timpul examinării pacienților, în special a copiilor, se evidențiază tulburări de stare nutrițională de severitate variabilă, a căror corectare cu amestecuri hipercalorice care conțin o cantitate mare de proteine este dificilă la pacienții cu afecțiuni hepatice și renale. Din acest motiv, este recomandabil să se utilizeze preparate nutritive constând în principal din aminoacizi cu lanțuri ramificate, analogi cetogenici ai aminoacizilor esențiali și proteine vegetale, cu completarea deficitului de vitamine și minerale liposolubile. Pacienții cu sindrom de insuficiență intestinală care așteaptă un transplant de intestin subțire trebuie să fie supuși unei nutriții parenterale complete.

O componentă importantă a îngrijirii preoperatorii a unui potențial beneficiar este pregătirea psihologică.

O evaluare integrată a indicatorilor de stare a pacientului ne permite să determinăm prognosticul bolii și să încadrăm pacientul într-unul sau altul grup în funcție de gradul de urgență al transplantului:

• Pacienții care necesită terapie intensivă continuă necesită intervenție chirurgicală de urgență.
• Pacienții care necesită asistență medicală spitalizare au nevoie de obicei de o intervenție chirurgicală în decurs de câteva săptămâni.
• Pacienții în stare stabilă pot aștepta câteva luni pentru transplant, cu spitalizare periodică pentru a preveni progresia complicațiilor bolilor cronice.

Organe donatoare pentru transplant

Transplantul conex a devenit posibil datorită prezenței organelor pereche (rinichi, plămâni) și proprietăților anatomice și fiziologice speciale ale unor organe umane solide nepereche (ficat, pancreas, intestin subțire), precum și datorită îmbunătățirii constante a tehnologiilor chirurgicale și parachirurgicale.

În același timp, relațiile din cadrul triunghiului „pacient-donator viu-medic” sunt construite nu doar pe poziții deontologice general acceptate, când prerogativa este acordată în întregime pacientului, ci și pe baza luării deciziilor informate și voluntare de către donator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Caracteristicile intervenției chirurgicale în timpul transplantului

Baza ideologică a operației pe un donator viu este combinarea minimizării riscului donatorului și obținerea unui transplant de înaltă calitate. Aceste intervenții au o serie de caracteristici distinctive care nu permit clasificarea lor drept manipulări chirurgicale generale:

• operația este efectuată pe o persoană sănătoasă;
• complicațiile reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea a două persoane simultan - donatorul și primitorul;
• mobilizarea unui organ sau separarea fragmentului său se efectuează în condiții de circulație sanguină continuă a organului dat.

Principalele sarcini ale tehnicii chirurgicale și îngrijirii anestezice la donatorii vii:

• reducerea la minimum a traumatismelor chirurgicale;
• reducerea la minimum a pierderilor de sânge;
• excluderea leziunilor ischemice ale organelor în timpul procedurilor chirurgicale;
• reducerea timpului de ischemie termică în timpul transplantului.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfuzia și conservarea grefei fragmentate

Indiferent de tipul de transplant obținut, imediat după prelevarea acestuia din corpul donatorului, transplantul este plasat într-o tavă cu gheață sterilă, unde, după canularea vasului aferent, se începe perfuzia cu o soluție conservantă la o temperatură de +40 °C. În prezent, în practica transplantului aferent, cel mai adesea se utilizează soluția conservantă „Custodiol”. Criteriul pentru suficiența perfuziei este curgerea unei soluții conservante pure (fără amestec de sânge) din gura venei transplantate. Apoi, transplantul este plasat într-o soluție conservantă la o temperatură de +40 °C, unde este păstrat până la implantare.

Caracteristici de funcționare

Transplantul poate fi complicat de consecințele operațiilor anterioare asupra organelor abdominale sau toracice, așadar decizia de a include astfel de pacienți printre potențialii receptori se ia în funcție de experiența individuală a chirurgului de transplant.

Contraindicații pentru transplant

Contraindicațiile pentru transplant sunt înțelese ca fiind prezența oricăror boli sau afecțiuni la pacient care reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții și nu numai că nu pot fi eliminate prin transplant, dar pot fi agravate și ca urmare a implementării acestuia sau a terapiei imunosupresive ulterioare, ducând la un rezultat fatal. Există un anumit grup de afecțiuni în care transplantul, chiar dacă există indicații, pare evident lipsit de sens sau dăunător din punctul de vedere al prognosticului de viață pentru un anumit pacient.

Contraindicațiile pentru transplantul de organe sunt împărțite în absolute și relative. Următoarele sunt considerate contraindicații absolute:

• disfuncții necorectabile ale organelor vitale, inclusiv ale sistemului nervos central;
• un proces infecțios în afara organului care trebuie înlocuit, cum ar fi prezența tuberculozei, SIDA sau a oricăror alte infecții sistemice sau locale incurabile;
• boli oncologice în afara organului care urmează să fie înlocuit;
• prezența defectelor de dezvoltare asociate cu boala de bază, care nu pot fi corectate și sunt incompatibile cu longevitatea.

În procesul de acumulare a experienței în transplantologie clinică, s-au îmbunătățit metodele de pregătire a receptorilor și de menținere a funcțiilor vitale ale acestora în așteptarea intervenției chirurgicale. În consecință, unele contraindicații considerate anterior absolute au devenit contraindicații relative, adică afecțiuni care cresc riscul intervenției sau complică implementarea tehnică a acesteia, dar în caz de succes nu agravează prognosticul favorabil după intervenția chirurgicală.

Îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și anestezice a permis optimizarea condițiilor pentru transplant chiar și în perioada neonatală. De exemplu, vârsta fragedă a copilului a fost exclusă din lista contraindicațiilor. Limitele vârstei maxime a unui potențial receptor sunt treptat extinse, deoarece contraindicațiile sunt determinate nu atât de aceasta, cât de bolile concomitente și de posibilitatea prevenirii complicațiilor.

În procesul de pregătire a unui pacient pentru transplantul unui anumit organ, corectarea cu succes a stării este posibilă prin minimizarea și chiar eliminarea unui număr de contraindicații relative (infecții, diabet zaharat etc.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reacția de respingere și tratamentul imunosupresor

La pătrunderea în corpul receptorului, transplantul devine cauza și obiectul unui răspuns imunologic. Reacția la organul donator include un întreg complex de procese celulare și moleculare secvențiale, care împreună determină tabloul clinic al sindromului de rejecție. Principalele componente ale apariției acestuia sunt considerate a fi anticorpii HLA specifici donatorului preexistenți și „recunoașterea” de către sistemul imunitar a antigenelor HLA străine genetic. Conform mecanismului de acțiune asupra țesuturilor organului donator, se disting rejecția cu predominanță a activității anticorpilor (rejecție umorală, hiperacută) și rejecția celulară acută. Trebuie ținut cont de faptul că ambele mecanisme pot fi implicate în dezvoltarea acestei reacții. În stadiile târzii după transplant, se poate dezvolta rejecția cronică a organului donator, care se bazează în principal pe mecanisme complexe imune.

Alegerea protocolului de tratament imunosupresor depinde de mulți factori: tipul de organ donator, compatibilitatea grupei sanguine, compatibilitatea țesuturilor, calitatea transplantului și starea inițială a receptorului. Imunosupresia în diferite etape ale perioadei post-transplant se modifică în funcție de manifestările reacției de rejet și de starea generală a pacientului.

Utilizarea transplanturilor înrudite simplifică semnificativ implementarea imunosupresiei medicamentoase. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când rudele apropiate ale primitorului devin donatori: părinți sau frați. În astfel de cazuri, se observă o compatibilitate pentru trei sau patru antigene HLA din șase diagnosticate standard. În ciuda faptului că reacția de rejet este cu siguranță prezentă, manifestările acesteia sunt atât de nesemnificative încât pot fi oprite cu doze mai mici de imunosupresoare. Probabilitatea unei crize de rejet a unui transplant înrudit este foarte mică și poate fi provocată doar de retragerea neautorizată a medicamentului.

Este bine cunoscut faptul că transplantul de organe implică tratament imunosupresor pe întreaga perioadă de funcționare a organului donator în corpul receptorului. Comparativ cu alte organe transplantabile, cum ar fi rinichiul, pancreasul, plămânul, inima și intestinul subțire, ficatul ocupă o poziție specială. Este un organ imunocompetent, tolerant la răspunsul imun al receptorului. Peste 30 de ani de experiență în transplant au arătat că, cu o imunosupresie adecvată, timpul mediu de supraviețuire al unui transplant hepatic depășește semnificativ cel al altor organe transplantabile. Aproximativ 70% dintre primii de la donatorii de ficat demonstrează o supraviețuire de zece ani. Interacțiunea pe termen lung a transplantului hepatic cu corpul receptorului creează așa-numitul microhimerism, care oferă condiții favorabile pentru o reducere treptată a dozelor de imunosupresoare până la întreruperea administrării corticosteroizilor și apoi, la unii pacienți, până la întreruperea completă a imunosupresiei medicamentoase, ceea ce este mai realist pentru primii de transplanturi înrudite datorită compatibilității tisulare inițiale evident mai mari.

Metodologie și îngrijire ulterioară

Principiile obținerii transplanturilor de la donatori în moarte cerebrală

Organele donatoare sunt prelevate din corpul decedatului în cadrul unei intervenții chirurgicale complexe, care implică obținerea numărului maxim posibil de organe de la cadavre, potrivite pentru transplant la pacienții care așteaptă transplantul (recuperare multi-organ). Inima, plămânii, ficatul, pancreasul, intestinele și rinichii sunt obținute ca parte a unei prelevări multi-organ. Distribuirea organelor donatoare se efectuează de către centrul regional de coordonare a donării de organe, în conformitate cu lista generală de așteptare a tuturor centrelor de transplant care operează în regiune, pe baza indicatorilor individuali de compatibilitate (grupa sanguină, tipizarea țesuturilor, parametrii antropometrici) și a informațiilor privind caracterul imperativ al indicațiilor pacientului pentru transplant. Procedura de prelevare multi-organ a fost dezvoltată de practica globală de transplant. Există diverse modificări ale acesteia care permit conservarea maximă a calității organelor. Perfuzia rece a organelor cu o soluție conservantă se efectuează direct în corpul decedatului, după care organele sunt prelevate și plasate în recipiente în care sunt transportate la destinație.

Pregătirea finală a organelor donatoare pentru implantare se efectuează direct în sala de operație unde se află receptorul. Scopul pregătirii este de a adapta caracteristicile anatomice ale transplantului la cele ale receptorului. Simultan cu pregătirea organului donator, operația se efectuează asupra receptorului în conformitate cu opțiunea de implantare aleasă. Transplantologia clinică modernă în transplantul de inimă, ficat, plămâni, complex inimă-plămân și intestin subțire implică îndepărtarea organului afectat cu implantarea ulterioară a organului donator în locul acestuia (transplant ortotopic). În același timp, rinichiul și pancreasul sunt implantate heterotopic, fără îndepărtarea obligatorie a organelor proprii ale receptorului.

Obținerea de organe sau fragmente ale acestora de la donatori vii (înrudiți)

Organele care pot fi obținute de la un donator viu fără a dăuna sănătății sale sunt un rinichi, fragmente de ficat, un fragment distal de pancreas, o secțiune a intestinului subțire și un lob pulmonar.

Avantajul incontestabil al transplantului de la un donator viu este independența față de sistemul de furnizare a organelor de la cadavre și, în consecință, posibilitatea de a planifica momentul operației în funcție de starea receptorului.

Principalul avantaj al unui transplant de la un donator viu este calitatea previzibilă a organului prin selecția și, în unele cazuri, pregătirea donatorilor înrudiți. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul donării înrudite, efectele hemodinamice și medicamentoase negative în etapa perioperatorie sunt practic excluse pentru donator. De exemplu, atunci când se utilizează un ficat de cadavru, probabilitatea unei leziuni inițiale mai severe a parenchimului este întotdeauna mai mare decât în cazul transplantului înrudit. Nivelul actual al chirurgiei hepatice și al metodelor de conservare a organelor permite obținerea unui transplant de înaltă calitate de la un donator viu, cu leziuni ischemice și mecanice minime.

Spre deosebire de transplantul unui organ obținut postum, utilizarea unui organ sau fragment de organ de la o rudă apropiată permite așteptarea unei adaptări imunologice mai favorabile în organismul receptorului, datorită caracteristicilor HLA similare ale haplotipurilor. În cele din urmă, rezultatele principalelor centre de transplant din lume indică o supraviețuire pe termen lung mai bună a receptorilor și a transplanturilor după transplantul înrudit decât după transplantul de organe de la cadavre. În special, „timpul de înjumătățire” al unui transplant de rinichi de la cadavre este de aproximativ 10 ani, în timp ce pentru transplanturile înrudite depășește 25 de ani.

Perioada post-transplant

Perioada post-transplant reprezintă viața unui receptor cu un organ transplantat funcțional. Cursul său normal la un receptor adult implică recuperarea de la boala subiacentă, reabilitarea fizică și socială. La copii, perioada post-transplant ar trebui să garanteze condiții suplimentare, cum ar fi creșterea fizică, dezvoltarea intelectuală și maturizarea sexuală. Gravitatea stării inițiale a potențialilor receptori de organe donatoare, traumatismul și durata intervenției chirurgicale, în combinație cu necesitatea tratamentului imunosupresor post-transplant, determină specificul gestionării acestui contingent de pacienți. Aceasta implică prevenirea activă, diagnosticarea și eliminarea complicațiilor, terapia de substituție care vizează compensarea funcțiilor afectate anterior, precum și monitorizarea procesului de reabilitare.

Particularități ale tratamentului postoperator la pacienți

Prezența unor factori de risc multipli, cum ar fi intervențiile chirurgicale extinse prelungite, prezența drenurilor, imunosupresia medicamentoasă și utilizarea prelungită a cateterelor venoase centrale, reprezintă baza profilaxiei antibiotice masive și prelungite. În acest scop, administrarea intravenoasă intraoperatorie de cefalosporine de generația a treia sau a patra este continuată la o doză de 2000-4000 mg/zi [la copii - 100 mg/kg x zi]]. Medicamentele antibacteriene sunt schimbate în funcție de tabloul clinic și de laborator și în conformitate cu sensibilitatea microflorei relevată prin teste bacteriologice. Tuturor pacienților li se prescrie fluconazol în doză de 100-200 mg/zi din prima zi după transplant pentru prevenirea infecțiilor fungice și ganciclovir în doză de 5 mg (D kg x zi) pentru prevenirea infecțiilor cu citomegalovirus, herpes și Epstein-Barr. Perioada de utilizare a fluconazolului corespunde perioadei de terapie antibiotică. Cura profilactică a ganciclovirului este de 2-3 săptămâni.

Corectarea stării nutriționale cu o reaprovizionare cât mai adecvată a cheltuielilor energetice și compensarea la timp a tulburărilor metabolismului proteic se realizează prin nutriție parenterală și enterală echilibrată. În primele 3-4 zile, toți pacienții primesc nutriție parenterală completă [35 kcal/(kg x zi)], care este inclusă în protocolul terapiei perfuzabile. Terapia de substituție se efectuează prin perfuzie de plasmă proaspătă congelată în combinație cu soluție de albumină.

Necesitatea administrării constante de corticosteroizi, precum și tendința de a dezvolta leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal superior pe fondul unei situații stresante în perioada postoperatorie timpurie, impun administrarea obligatorie de blocante ale receptorilor histaminici H2, antiacide și agenți de învelire.

Transplantul de organe permite salvarea vieții și restabilirea sănătății unui număr mare de pacienți cu boli grave care nu pot fi vindecate prin alte metode. Transplantologia clinică necesită din partea medicului transplantator cunoștințe vaste nu numai în chirurgie, ci și în domeniul specialităților parachirurgicale, cum ar fi terapia intensivă și detoxifiere extracorporală, imunologie și imunosupresie medicamentoasă, prevenirea și tratamentul infecțiilor.

Dezvoltarea ulterioară a transplantologiei clinice în Rusia implică stabilirea, organizarea și funcționarea neîntreruptă a sistemului de furnizare de organe conform conceptului de moarte cerebrală. Soluționarea cu succes a acestei probleme depinde, în primul rând, de nivelul de conștientizare al populației în domeniul posibilităților reale ale transplantului de organe și de umanismul ridicat al donării de organe.