Torticolis muscular congenital.

Deformările gâtului de diferite tipuri clinice, etiologice și patogenetice, unite de simptomul principal - poziția incorectă a capului (devierea acestuia de la linia mediană a corpului), sunt cunoscute sub denumirea generală de „torticolis” (torticolis, sphzre obstipum). Simptomele torticolisului, tacticile de tratament și prognosticul depind în mare măsură de cauza bolii, de gradul de afectare a structurilor osoase ale craniului, de starea funcțională a mușchilor, țesuturilor moi și a sistemului nervos.

Torticolisul muscular congenital este o scurtare persistentă a mușchiului sternocleidomastoidian, însoțită de o înclinare a capului și mobilitate limitată a coloanei cervicale și, în cazuri severe, de deformarea craniului, coloanei vertebrale și a umerilor.

Epidemiologie

Printre patologiile congenitale ale sistemului musculo-scheletic, torticolisul muscular congenital reprezintă 12,4%, clasându-se pe locul trei ca frecvență după luxația congenitală de șold și piciorul strâmb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze torticolis congenital

Cauzele și patogeneza torticolisului nu au fost încă pe deplin stabilite. Au fost propuse mai multe teorii pentru a explica cauza torticolisului muscular congenital:

• leziuni traumatice la naștere;
• necroză musculară ischemică;
• miozită infecțioasă;
• poziție înclinată prelungită a capului în cavitatea uterină.

Studiile morfologice și studiul caracteristicilor clinice ale torticolisului muscular congenital efectuate de numeroși autori nu permit acordarea de preferință niciuneia dintre teoriile enumerate.

Având în vedere că o treime dintre pacienții cu torticolis muscular congenital prezintă anomalii congenitale de dezvoltare (luxații congenitale de șold, anomalii de dezvoltare ale picioarelor, mâinilor, organului vizual etc.) și mai mult de jumătate dintre mame au antecedente de sarcină patologică și complicații în timpul nașterii, ST Zatsepin sugerează considerarea acestei patologii ca o scurtare a mușchiului sternocleidomastoidian, care s-a dezvoltat ca urmare a subdezvoltării sale congenitale, precum și a traumatismelor acestuia în timpul nașterii și în perioada postpartum.

[ 4 ]

Simptome torticolis congenital

În funcție de momentul în care apar simptomele torticolisului, se obișnuiește să se distingă două forme ale acestuia: precoce și tardivă.

Torticolisul muscular congenital precoce este detectat doar la 4,5-14% dintre pacienți; deja de la naștere sau în primele zile de viață se detectează scurtarea mușchiului sternocleidomastoidian, poziția înclinată a capului și asimetria feței și a craniului.

În forma tardivă, observată la marea majoritate a pacienților, semnele clinice de deformare cresc treptat. La sfârșitul celei de-a doua sau începutul celei de-a treia săptămâni de viață, pacienții dezvoltă o îngroșare densă în treimea mijlocie sau mijlocie-inferioară a mușchiului. Îngroșarea și compactarea mușchiului progresează și ating un maxim în 4-6 săptămâni. Dimensiunea îngroșării poate varia de la 1 la 2-3 cm în diametru. În unele cazuri, mușchiul ia forma unui fus ușor, deplasabil. Pielea de peste partea compactată a mușchiului este neschimbată, nu există semne de inflamație. Odată cu apariția îngroșării, înclinarea capului și rotirea acestuia spre partea opusă, limitarea mișcării capului devin vizibile (încercarea de a aduce capul copilului în poziția de mijloc provoacă anxietate și plâns). La 11-20% dintre pacienți, pe măsură ce îngroșarea mușchiului scade, apare degenerarea fibroasă a acestuia. Mușchiul devine mai puțin extensibil și elastic, întârziind în creștere față de mușchiul de pe partea opusă. La examinarea copilului din față, se observă asimetria gâtului, capul este înclinat spre mușchiul modificat și întors în direcția opusă, iar într-o formă pronunțată se înclină înainte.

La examinarea din spate, se observă asimetria gâtului, înclinarea și rotația capului, poziția mai înaltă a centurii scapulare și a scapulei pe partea mușchiului afectat. Palparea relevă tensiunea uneia sau a tuturor membrelor mușchiului sternocleidomastoidian, subțierea acestora, densitatea crescută. Pielea de deasupra mușchiului încordat este ridicată sub formă de „aripă”. Deformări secundare ale feței, craniului, coloanei vertebrale și centurii scapulare se dezvoltă și se agravează. Severitatea deformărilor secundare formate depinde direct de gradul de scurtare a mușchilor și de vârsta pacientului. În cazul torticolisului persistent, se dezvoltă o asimetrie severă a craniului - așa-numita „scolioză a craniului”. Jumătate din craniu pe partea mușchiului afectat este aplatizată, înălțimea sa este mai mică pe partea mușchiului afectat decât pe jumătatea nemodificată. Ochii și sprâncenele sunt situate mai jos decât pe partea nemodificată. Încercările de a menține o poziție verticală a capului contribuie la ridicarea centurii scapulare, deformarea claviculei, deplasarea laterală a capului spre partea afectată a mușchiului scurtat. În cazuri severe, scolioza se dezvoltă la nivelul coloanei cervicale și toracice superioare, cu o convexitate spre mușchiul nemodificat. Ulterior, se formează un arc compensator la nivelul coloanei lombare.

Torticolisul muscular congenital cu scurtarea ambilor mușchi sternocleidomastoidieni este extrem de rar. La acești pacienți nu se dezvoltă deformități faciale secundare, se observă o limitare bruscă a amplitudinii mișcării capului și curbura coloanei vertebrale în plan sagital. Pe ambele părți, se determină membrele încordate, scurtate, dense și subțiate ale mușchiului sternocleidomastoidian.

Torticolis cu pliuri pterigoidiene congenitale ale gâtului

Torticolisul de această formă se dezvoltă din cauza aranjamentului inegal al pliurilor cervicale; aceasta este o formă rară de pterygium coli.

Simptomele torticolisului

Simptomul clinic caracteristic al bolii este prezența pliurilor cutanate în formă de B care se extind de la suprafețele laterale ale capului până la umeri și un gât scurt. Există anomalii în dezvoltarea mușchilor și a coloanei vertebrale.

Tratamentul torticolisului

Tratamentul acestei forme de torticolis se realizează prin chirurgie plastică a pliurilor cutanate cu lambouri triunghiulare contrare, ceea ce permite un rezultat cosmetic bun.

[ 5 ], [ 6 ]

Torticolis în anomaliile de dezvoltare ale primei vertebre cervicale

Anomaliile rare de dezvoltare ale primei vertebre cervicale pot duce la dezvoltarea unui torticolis progresiv sever.

Simptomele torticolisului

Principalele simptome ale acestei forme de torticolis sunt înclinarea și rotația capului, exprimate în grade diferite, asimetria craniului și a feței. La copiii mici, capul poate fi adus pasiv în poziția fiziologică medie; odată cu vârsta, deformarea progresează, devine fixă și nu poate fi eliminată pasiv.

Diagnosticul torticolisului

Mușchii sternocleidomastoidieni nu sunt modificați, uneori se observă hipoplazie a mușchilor de-a lungul spatelui gâtului. Simptomele neurologice sunt caracteristice: cefalee, amețeli, simptome de insuficiență piramidală, fenomene de compresie cerebrală la nivelul foramenului occipital.

Radiografiile coloanei cervicale și ale celor două vertebre superioare, efectuate „prin gură”, ajută la clarificarea diagnosticului.

Tratamentul torticolisului

Tratamentul conservator al acestei forme de torticolis constă în imobilizarea în timpul somnului cu un guler Shantz cu capul înclinat spre partea opusă, masaj și stimulare electrică a mușchilor gâtului de pe partea opusă.

În formele progresive ale bolii, este indicată spondilodeza posterioară a coloanei cervicale superioare. În cazurile severe, corectarea deformării se efectuează mai întâi cu un aparat galo, iar a doua etapă este occipitospondilodeza a trei până la patru vertebre superioare cu auto- sau alogrefe osoase.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulare

Torticolisul la vertebrele și hemivertebrele congenitale în formă de pană este de obicei diagnosticat la naștere.

Simptomele torticolisului

Poziția înclinată a capului, asimetria facială și mișcarea limitată a coloanei cervicale sunt de remarcat. Prin corectarea pasivă a poziției anormale a capului, nu există modificări ale mușchilor. Odată cu vârsta, curbura progresează de obicei într-un grad sever.

[ 10 ]

Tratamentul torticolisului

Tratamentul acestei forme de torticolis este doar conservator: corecție pasivă și menținerea capului în poziție verticală cu un guler Shantz.

Diagnostice torticolis congenital

Diagnosticul diferențial al torticolisului se efectuează cu aplazia mușchiului sternocleidomastoidian, anomaliile de dezvoltare ale mușchiului trapez și ale mușchiului care ridică scapula, formele osoase de torticolis, torticolisul dobândit (cu boala Triesel, leziuni extinse ale pielii gâtului, procese inflamatorii ale mușchiului sternocleidomastoidian, leziuni și boli ale vertebrelor cervicale, torticolisul paralitic, torticolisul compensator în bolile urechii interne și ale ochilor, torticolisul spasmodic idiopatic).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratament torticolis congenital

Tratamentul conservator al torticolisului muscular este principala metodă de tratare a acestei boli. Începând din momentul detectării simptomelor de torticolis, tratamentul consecvent și complex permite restabilirea formei și funcțiilor mușchiului afectat la 74-82% dintre pacienți.

Exercițiile de redresare au ca scop restabilirea lungimii mușchiului sternocleidomastoidian. La efectuarea exercițiilor, este necesar să se evite mișcările bruște și violente, deoarece traumatismele suplimentare agravează modificările patologice ale țesutului muscular. Pentru corectarea pasivă a mușchiului modificat, copilul este plasat cu jumătatea sănătoasă a gâtului lipită de perete, iar jumătatea modificată - spre lumină.

Masajul gâtului are ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului afectat și creșterea tonusului mușchiului sănătos suprasolicitat. Pentru a menține corecția obținută după masaj și exerciții de redresare, se recomandă susținerea capului cu un guler moale Shantz.

Tratamentul fizioterapeutic al torticolisului se efectuează pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a mușchiului afectat, resorbția țesutului cicatricial. Din momentul detectării torticolisului, se prescriu proceduri termice: aplicații de parafină, sollux, UHF. La vârsta de 6-8 săptămâni, se prescrie electroforeză cu iodură de potasiu, hialuronidază.

Tratamentul chirurgical al torticolisului

Indicații pentru tratamentul chirurgical al torticolisului:

• torticolis care nu răspunde la tratament în primii 2 ani de viață ai unui copil;
• Reapariția torticolisului după intervenția chirurgicală.

În prezent, cea mai comună tehnică, utilizată pe scară largă pentru eliminarea torticolisului congenital, este intersecția deschisă a membrelor mușchiului modificat și a părții sale inferioare (operația Mikulich-Zatsepin).

Tehnica operației. Pacientul este așezat pe spate, o pernă densă de 7 cm înălțime este plasată sub umăr, capul este înclinat pe spate și întors pe partea opusă operației. Se face o incizie orizontală a pielii la 1-2 cm proximal de claviculă, în proiecția membrelor mușchiului scurtat. Țesuturile moi sunt disecate strat cu strat. O sondă Cocker este plasată sub membrele alterate ale mușchiului, iar membrele sunt încrucișate unul câte unul deasupra acestuia. Dacă este necesar, se disecă cordonul, membrele suplimentare și foița posterioară a fasciei superficiale a gâtului. Fascia superficială este disecată în triunghiul lateral al gâtului. Plaga este suturată; în cazuri rare, când nu este posibilă eliminarea contracturii mușchiului alterat, așa cum recomandă Zatsepin, prin încrucișarea acestuia în secțiunea inferioară, operația este suplimentată prin încrucișarea mușchiului sternocleidomastoidian în secțiunea superioară, mai detaliat procesul mastoid conform lui Lange.

Tratamentul postoperator al torticolisului

Principalele sarcini ale perioadei postoperatorii sunt menținerea hipercorecției obținute a capului și gâtului, prevenirea dezvoltării cicatricilor, restabilirea tonusului mușchilor suprasolicitați ai jumătății sănătoase a gâtului. Dezvoltarea stereotipului corect al poziției capului.

Pentru a preveni recidiva torticolisului și a preveni tulburările vegetativ-vasculare, este necesară o metodă funcțională de gestionare a pacientului în perioada postoperatorie. În primele 2-3 zile după operație, capul este fixat în poziția hipercorectată cu un bandaj moale de tip Shantz. În a 2-3-a zi după operație, se aplică un gips toracocervical în poziția de înclinare maximă posibilă a capului către mușchiul neafectat. În a 4-5-a zi după operație, se prescriu exerciții care vizează creșterea înclinării capului către mușchiul neschimbat. Înclinarea crescută a capului obținută în timpul exercițiilor este fixată cu comprese plasate sub marginea bandajului pe partea mușchiului afectat.

În ziua 12-14, se prescrie electroforeză cu hialuronidază în zona cicatricei postoperatorii. Perioada de imobilizare cu gips depinde de severitatea deformării și de vârsta pacientului, în medie fiind de 4-6 săptămâni. Apoi, gipsul este înlocuit cu un guler Shants (model asimetric) și se efectuează un tratament conservator al torticolisului, inclusiv masaj (relaxare - pe partea afectată, tonifiere - pe partea sănătoasă), proceduri termice pe zona musculară afectată, exerciții terapeutice. Pentru a preveni dezvoltarea cicatricilor, se recomandă fizioterapia: electroforeză cu iodură de potasiu, hialuronidază. Sunt indicate terapia cu nămol și aplicațiile de parafină. Scopul tratamentului în această etapă este de a crește amplitudinea mișcărilor capului, de a restabili tonusul muscular și de a dezvolta noi abilități motorii.

Boala torticolis necesită observație dispensară, care se efectuează în primul an de viață o dată la 2 luni, în al doilea - o dată la 4 luni. După tratamentul chirurgical din primul an, se efectuează un examen o dată la 3 luni. După finalizarea tratamentului conservator și chirurgical al torticolisului, copiii sunt supuși observației dispensare până la sfârșitul creșterii osoase.