Chist la mijlocul gâtului

Anomaliile congenitale de dezvoltare la copii sunt destul de rare, tumorile benigne, chisturile, care sunt incluse în categoria patologiilor embriogenezei, conform statisticilor reprezintă nu mai mult de 5% din tumorile regiunii maxilo-faciale (RMF), dar sunt boli destul de grave, asimptomatice și, în plus, dificil de diagnosticat. Un chist median al gâtului se poate forma într-un stadiu incipient al dezvoltării embrionare - de la a 3-a până la a 5-a săptămână de sarcină, manifestându-se clinic la orice vârstă, dar cel mai adesea în timpul creșterii intensive sau în timpul modificărilor hormonale din organism. În practica medicală, un chist median este adesea numit tireoglos, acest lucru datorită etiologiei și specificității patogenetice a dezvoltării sale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele chistului median al gâtului

Etiologia chistului median este încă un subiect de dezbatere științifică, aparent acest lucru se datorează faptului că o astfel de anomalie congenitală este destul de rară. Statistic, chistul median ocupă nu mai mult de 2-3% din numărul total de tumori ale gâtului, respectiv, posibilitatea studierii complete a neoplasmului și confirmării etiologiei sale prin observații clinice multiple nu este posibilă. Se crede că tumorile benigne tireoglosale sunt o patologie a bazei embrionare pentru formarea regiunii maxilo-faciale, adică o anomalie a aparatului branhial.

1. Unii medici susțin versiunea care susține că cauzele chistului median al gâtului sunt înrădăcinate în nevindecare

La momentul potrivit, ductus tireoglossus – canalul tireoglos sau canalul glandei tiroide. Această teorie a fost avansată în secolul al XIX-lea de faimosul medic, anatomist german, specialist în studiul embriogenezei, Wilhelm His. Numele său a fost dat unui canal specific care leagă embrionul glandei tiroide de cavitatea bucală, care se reduce în ultima perioadă a dezvoltării intrauterine. Canalul His sau canalul tireoglos poate fi o sursă de formare a chisturilor și fistulelor mediane, tireoglose.

2. Cauzele chistului median al gâtului pot fi explicate printr-o altă versiune, care merită, de asemenea, atenție. La sfârșitul secolului al XIX-lea, remarcabilul chirurg Venglovsky a propus propria sa versiune care explică etiologia dezvoltării tumorilor tireoglosale, conform căreia acestea se formează din celulele epiteliului cavității bucale, în timp ce canalul tireoglos este înlocuit de un cordon.

Evident, aceste două ipoteze necesită studii suplimentare și confirmare clinică, iar cauzele chistului median al gâtului vor fi clarificate în curând.

Totuși, prima variantă a lui His este mai fiabilă din punct de vedere statistic - peste 55% din cazurile diagnosticate au arătat o legătură strânsă a chistului median cu osul hioid și foramen cecum linguae - deschiderea oarbă a limbii, ceea ce este complet în concordanță cu topografia canalului tireoglos - rudimentul tiroidian.

[ 8 ]

Simptomele unui chist median al gâtului

Manifestările clinice ale defectelor congenitale ale gâtului sunt aproape întotdeauna ascunse în perioada inițială de dezvoltare. Este extrem de rar să se observe cazuri în care simptomele unui chist median al gâtului sunt vizibile cu ochiul liber în primele luni după naștere. Mult mai des, chistul se manifestă la vârsta de 5 până la 14-15 ani și peste. O caracteristică a aproape tuturor tipurilor de tumori benigne ale gâtului este o evoluție asimptomatică, care poate dura mulți ani. Un chist median în stare latentă nu se manifestă cu durere, nu provoacă disfuncții ale structurilor din apropiere. Dezvoltarea sa poate fi declanșată de o boală inflamatorie acută, precum și de perioade de modificări hormonale în organism, de exemplu, pubertatea. Chiar și atunci când se manifestă, chistul crește foarte lent, la palpare este determinat ca o formațiune elastică rotundă pe linia mediană a gâtului, tumora nu este fuzionată cu pielea, în timpul înghițirii se poate deplasa în sus odată cu osul hioid și țesuturile din apropiere. Reclamațiile obiective din partea pacientului încep atunci când chistul se infectează, se inflamează și interferează cu aportul alimentar. Tumora se poate deschide spre exterior, mai rar în cavitatea bucală, eliberând exudat purulent, dar fistula nu se vindecă niciodată singură și rămâne ca un canal permanent pentru scurgerea fluidului secretor inflamator. Eliberarea de exudat ajută la reducerea dimensiunii chistului, dar nu contribuie la resorbția acestuia. Mai mult, o tumoare care nu este diagnosticată și îndepărtată în timp util poate provoca probleme grave cu înghițirea alimentelor, tulburări de vorbire (dicție) și, în cazuri rare - malignitate, adică dezvoltarea într-un proces malign.

Chist median al gâtului la un copil

În ciuda faptului că, conform statisticilor, un chist median pe gâtul unui copil este extrem de rar - doar 1 caz la 3000-3500 de nou-născuți, această boală rămâne una dintre patologiile congenitale grave care necesită diagnostic diferențial și tratament chirurgical inevitabil.

Simptomele unui chist median la un copil apar rareori în primii ani de viață; mai des, tumora este diagnosticată în perioada de creștere intensivă - la vârsta de 4 până la 7-8 ani și mai târziu, în timpul pubertății.

Etiologia chisturilor mediane se datorează probabil fuziunii incomplete a canalului tireoglos și asocierii strânse cu osul hioid.

De regulă, în perioada inițială de dezvoltare, un chist median pe gâtul unui copil este diagnosticat în timpul unor examinări aleatorii, când un medic atent palpează cu atenție ganglionii limfatici și gâtul. Palparea este nedureroasă, chistul fiind resimțit ca o formațiune rotunjită densă, clar definită, de dimensiuni mici.

Tabloul clinic, care prezintă mai clar semnele unui chist tireoglos, poate fi asociat cu un proces inflamator, infecțios în organism, chistul crește în dimensiuni și poate deveni purulent. O astfel de dezvoltare se manifestă prin simptome vizibile - o creștere a zonei gâtului la mijloc, temperatură corporală subfebrilă, durere tranzitorie în această zonă, dificultăți la înghițirea alimentelor, consistență lichidă neuniformă, răgușeală.

Un chist supurant este clinic foarte similar cu un abces, mai ales dacă se deschide și eliberează conținut purulent. Cu toate acestea, spre deosebire de un abces clasic, un chist median nu este capabil de resorbție și vindecare. În orice caz, tumora necesită un diagnostic diferențial atent atunci când este separată de ateroame, chisturi ale zonei subgenitale, dermoide și limfadenită, care au simptome similare.

Chistul tireoglos la un copil este tratat chirurgical, la fel ca un chist la un pacient adult. Cistectomia se efectuează sub anestezie locală, capsula și conținutul tumorii sunt îndepărtate complet, fiind posibilă și rezecția unei părți separate a osului hioid. Dacă chistul supură, acesta este mai întâi drenat, simptomele inflamatorii sunt îndepărtate, iar operația se efectuează numai în stare de remisie. Tratamentul chirurgical al unui chist median la copii este indicat de la vârsta de 5 ani, dar uneori astfel de operații sunt efectuate într-o perioadă mai timpurie, când formațiunea patologică interferează cu procesul de respirație, alimentație și cu chisturi mai mari de 3-5 centimetri.

Chistul median al gâtului la adulți

La pacienții adulți, chisturile laterale sunt cel mai adesea diagnosticate printre patologiile congenitale ale gâtului, însă tumorile tireoglosale reprezintă, de asemenea, o anumită amenințare în ceea ce privește riscul de malignitate. Procentul de transformare a procesului chistic în malignitate este foarte mic, însă diagnosticul și tratamentul neprelucrat pot comporta riscul de a dezvolta flegmon al gâtului și chiar cancer.

Un chist median al gâtului la adulți se dezvoltă fără manifestări clinice pentru o perioadă foarte lungă de timp, starea sa latentă putând dura zeci de ani. Factorii traumatici provoacă o creștere a chistului - lovituri, vânătăi, precum și inflamații asociate cu organele ORL. Chistul crește în dimensiune din cauza acumulării de exudat inflamator, adesea puroi. Primul semn clinic vizibil este umflarea în zona mediană a gâtului, apoi apare durerea, dificultăți la înghițirea alimentelor sau lichidelor, mai rar - modificări ale timbrului vocii, dificultăți de respirație și dicție afectată. O complicație gravă a unui chist median al gâtului este compresia traheei și degenerarea celulelor tumorale în unele atipice, maligne.

Chistul tireoglos se tratează exclusiv prin intervenție chirurgicală, puncționare, metodele conservatoare fiind ineficiente și chiar întârziind procesul, provocând diverse exacerbări. Cu cât operația de îndepărtare a chistului este efectuată mai devreme, cu atât recuperarea are loc mai rapidă. Prognosticul pentru tratamentul chisturilor mediane la pacienții adulți este în general favorabil, cu condiția ca tumora să fie detectată la timp și îndepărtată radical.

Diagnosticul chistului median al gâtului

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cum se diagnostichează un chist median?

Anomaliile congenitale tireoglosale se dezvoltă în 75-80% dintre cazuri fără semne clinice evidente. Diagnosticul unui chist median al gâtului poate viza inițial examinarea organelor ORL, a ganglionilor limfatici, caz în care neoplasmul este diagnosticat în treacăt, cu o palpare atentă.

Observațiile și datele primare sunt confirmate prin următoarele metode:

• Ecografie a gâtului, a ganglionilor limfatici.
• Radiografie.
• Fistulografie (sondare și utilizare de substanță de contrast).
• Tomografie computerizată, conform indicațiilor.
• Străpungere.

Întrucât diagnosticarea unui chist median al gâtului este destul de dificilă din cauza similarității simptomelor multor boli ale regiunii maxilo-faciale (MFR), medicul trebuie să aibă nu numai cunoștințe teoretice, ci și o vastă experiență practică. Alegerea metodei de tratament depinde de cât de precis este pus diagnosticul.

Chistul median trebuie distins de astfel de boli ale regiunii parotide și ale gâtului:

• Chist dermoid congenital al gâtului.
• Aterom.
• Limfadenită.
• Adenophlegmon.
• Struma limbii.

Tratamentul chistului median al gâtului

Tratamentul tumorilor chistice congenitale ale gâtului se efectuează în prezent exclusiv chirurgical. Chistul median este, de asemenea, supus cistectomiei, indiferent de dimensiunea și starea sa. Un chist inflamat care conține puroi este tratat mai întâi simptomatic, exudatul purulent este drenat. După neutralizarea procesului acut, pacienților adulți li se indică intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical al unui chist median pe gât la un copil poate fi amânat timp de câțiva ani până la atingerea unei vârste mai mature și a capacității de a fi supus unei intervenții chirurgicale adecvate. Acest lucru este posibil numai dacă chistul nu crește în dimensiuni și nu interferează cu funcționarea întregii regiuni maxilo-faciale.

Un chist median în remisie este supus îndepărtării radicale, indiferent de localizarea sa - deasupra sau dedesubtul osului hioid. Cistectomia se efectuează sub anestezie locală prin disecția tisulară strat cu strat și rezecția tumorii în sine împreună cu corpul sau o parte a osului hioid. Adesea, un chist tireoglos este combinat cu o fistulă, care este, de asemenea, excizată, fiind umplută în prealabil cu un agent de contrast pentru a determina vizual tractul fistular. Complexitatea tratării unui chist median al gâtului constă în apropierea sa de organe importante - laringele, faringele, vase mari. Dificultățile pot fi cauzate și de ramurile fistulei care nu sunt vizibile în timpul intervenției chirurgicale. Îndepărtarea incompletă a tuturor părților structurale ale chistului poate provoca o recidivă, când operația trebuie repetată după 3-4 luni. Prin urmare, examinările preliminare ale tumorii sunt atât de importante, inclusiv o fistulogramă cu agenți de contrast care să arate toate tracturile fistulare posibile.

Când toate procedurile de diagnostic sunt efectuate, iar operația este corectă și precisă, recuperarea are loc foarte rapid. În plus, astfel de operații sunt clasificate drept „intervenții chirurgicale minore” și au un prognostic favorabil de aproape 100%.

Îndepărtarea chistului median al gâtului

Chistul median al gâtului este supus îndepărtării - aceasta este considerată o metodă standard, excluzând orice opțiune de terapie conservatoare sau puncție. Îndepărtarea chistului median al gâtului se efectuează chirurgical, prin excizia radicală a capsulei și a conținutului tumorii. Operațiile sunt indicate pentru toți pacienții - adulți și copii, începând de la vârsta de trei ani. Mai rar, cistectomia se efectuează la sugari, pentru care există anumite indicații - o amenințare la adresa vieții cu un chist mare și compresia traheei, un proces inflamator purulent extins și riscul de intoxicație generală a organismului copilului.

Preferința pentru îndepărtarea mai degrabă decât terapia de resorbție este asociată cu etiologia formării chisturilor - toate sunt considerate anomalii congenitale ale embriogenezei, astfel încât singura modalitate de a elimina consecințele reducerii afectate a aparatului branhial este intervenția chirurgicală.

Îndepărtarea chistului tireoglos se efectuează sub anestezie endotraheală sau intravenoasă. Excizia atentă a tuturor părților chistului, precum și a fistulei, tractului fistular și a unei anumite zone a osului hioid, garantează o recuperare aproape 100% fără recidivă. Spre deosebire de îndepărtarea chisturilor laterale, cistectomia neoplasmelor mediane este considerată mai puțin traumatică și are un prognostic favorabil.

Chirurgie pentru chistul median al gâtului

Cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru un chist median al gâtului:

1. După o examinare amănunțită, pacientul este supus unei proceduri de anestezie, de obicei anestezie locală.
2. După administrarea anestezicului, se face o incizie strat cu strat în zona de localizare a chistului. Inciziile se desfășoară de-a lungul pliurilor naturale, astfel încât cicatricile postoperatorii sunt practic invizibile.
3. Pereții și capsula chistului sunt enucleate, iar conținutul tumorii este drenat sau spălat, în funcție de consistență.
4. Dacă se detectează o fistulă însoțitoare, se rezecă și o parte a osului hioid, deoarece cordonul fistulei este situat în această zonă.
5. Fistula este îndepărtată simultan cu chistul și este vizualizată mai întâi folosind albastru de metilen.
6. Plaga chirurgicală este suturată cu fire cosmetice îngrijite.

Tehnologiile, metodele și echipamentele chirurgicale moderne permit ca îndepărtarea unui chist median să fie efectuată cât mai sigur și minim invaziv posibil. Suturile se aplică din interiorul plăgii, ceea ce permite obținerea unui efect cosmetic bun, când după șase luni pacientul practic nu mai are cicatrici postoperatorii externe sau cicatrici pe gât.

Operația pentru un chist median durează în medie de la 30 de minute la o oră și jumătate în cazuri extreme, complicate. Complexitatea intervenției chirurgicale și amploarea procedurii pot depinde de dimensiunea tumorii și de conținutul acesteia. Un chist median purulent este îndepărtat mai mult timp, deoarece necesită drenaj și o revizie postoperatorie atentă. Dacă părți ale chistului sau fistulei nu sunt excizate complet, sunt posibile recidive, așa că un rezultat favorabil al operației depinde de atenția medicului. Dar nici măcar recidivele nu sunt considerate o complicație amenințătoare, de regulă, o operație repetată este indicată la 2-4 luni după cea primară și se încheie cu succes 100%. Perioada de recuperare durează nu mai mult de o săptămână, după care pacientul poate reveni la viața normală și poate îndeplini toate funcțiile necesare, atât casnice, cât și profesionale. Umflarea la locul inciziei este posibilă timp de o lună, dar dispare fără urmă dacă se respectă toate recomandările medicului. Recuperarea completă depinde de starea generală de sănătate și de proprietățile regenerative ale organismului.

Prevenirea chistului median al gâtului

Din păcate, este imposibil să se spună că dezvoltarea unui chist median poate fi prevenită. Nu se iau măsuri preventive din diverse motive, dar principalul motiv îl reprezintă factorii etiologici congenitali. Anomaliile de dezvoltare în perioada prenatală sunt în general considerate dificil de prezis; geneticienii se ocupă de aceste probleme. Unii oameni de știință au prezentat o versiune despre moștenirea tumorilor congenitale ale regiunii maxilo-faciale (MFR), dar această informație este controversată și nu a fost confirmată statistic. Prevenirea unui chist median al gâtului poate consta în recomandări standard care se aplică în principiu oricărei boli:

• Examenele dispensare trebuie să fie sistematice și regulate.
• Toți copiii ar trebui examinați din momentul nașterii.
• Depistarea precoce a formațiunilor tumorale ajută la luarea de măsuri în timp util pentru oprirea procesului și planificarea intervenției chirurgicale.
• Diagnosticarea precoce a unui chist median permite evitarea intervențiilor chirurgicale extinse, care sunt indicate la îndepărtarea tumorilor mari, inflamate, ale gâtului.
• Autoexaminarea poate ajuta, de asemenea, la detectarea unui chist într-un stadiu incipient de dezvoltare. În acest sens, chiar și așa-numita „alarmă falsă” este mult mai bună decât detectarea tardivă a unui chist purulent, dezvoltat.
• Chistul tireoglos are o tendință spre malignitate. Procentul acestor cazuri este mic, însă există riscul de a dezvolta un proces malign. Prin urmare, o vizită la un medic ORL sau dentist ar trebui planificată în regim regulat - o dată la șase luni.
• În unele cazuri, mărirea și supurația chistului median sunt provocate de leziuni ale gâtului, care este o parte complexă și vulnerabilă a corpului. Prin urmare, prevenirea leziunilor, vânătăilor și loviturilor în această zonă ajută la reducerea riscului de dezvoltare și inflamație a neoplasmelor latente ascunse.

Prognosticul chistului median al gâtului

Aproape 100% din operațiile de îndepărtare a unui chist median de pe gât se termină cu succes. Desigur, intervenția chirurgicală în această zonă anatomică nu poate fi considerată complet sigură, dar echipamentele moderne, utilizarea celor mai noi tehnici, experiența medicală și evoluțiile în domeniul otorinolaringologiei ne permit să vorbim despre un rezultat favorabil al tratamentului.

Prognosticul unui chist median al gâtului este de obicei favorabil. Riscul de malignitate tumorală este posibil doar în cazuri rare, când neoplasmul se manifestă clinic, dar nu este tratat. Un proces neglijat, inflamațiile însoțitoare și infecția chistului pot duce la transformarea celulelor tumorale în maligne. Nu există statistici confirmate și incontestabile pe această temă; se crede că un chist median degenerează extrem de rar în cancer, conform unor informații, doar într-un caz din 1.500 de diagnostice. Cel mai periculos chist tireoglos este la început, mai ales dacă atinge dimensiuni mari și comprimă tractul respirator.

Chistul median al gâtului este o anomalie congenitală, care în prezent este operată cu succes și nu prezintă dificultăți în ceea ce privește tratamentul. Singura „pată întunecată” din istoria sa este etiologia și patogeneza neînțelese pe deplin. Cu toate acestea, procesul de studiu nu s-a oprit, iar în prezent mulți geneticieni și medici continuă să acumuleze informații clinic fiabile pentru a ajunge la un consens în determinarea cauzei principale a tumorilor congenitale și, prin urmare, la metode noi, mai avansate, de tratament al acestora.