Căpușă - Tratament

Deși substratul neurochimic care stă la baza ticurilor rămâne necunoscut, s-a observat de ceva vreme că doze mici de antagoniști ai receptorilor dopaminergici D2 sau medicamente care blochează acumularea de dopamină în vezicule (de exemplu, rezerpină și tetrabenazină) pot suprima eficient ticurile. Agoniștii receptorilor alfa2-adrenergici clonidina și guanfacina, precum și benzodiazepina clonazepam, pot fi, de asemenea, utilizați pentru a reduce ticurile. În orice caz, tratamentul este simptomatic și nu afectează semnificativ evoluția bolii. Mulți pacienți nu trebuie să ia niciun medicament. Tratamentul pentru ticuri trebuie efectuat atunci când ticurile interferează semnificativ cu învățarea, stabilirea relațiilor sociale și găsirea unui loc de muncă. Medicamentele rareori elimină complet ticurile, iar efectele lor secundare pot fi destul de semnificative. Explicarea naturii bolii membrilor familiei, profesorilor și angajatorilor poate rezolva uneori multe probleme. Medicamentele sunt prescrise numai dacă măsurile non-medicamentoase sunt insuficiente.

Din cauza riscului de efecte secundare pe termen lung asociate cu antagoniștii receptorilor dopaminei, este rezonabil să se înceapă tratamentul cu alte medicamente, deși eficacitatea acestora nu este la fel de mare. Din acest motiv, clonidina este adesea medicamentul de primă elecție. Deși există rapoarte contradictorii privind eficacitatea acestui medicament, acesta nu provoacă efecte secundare pe termen lung. Tratamentul trebuie inițiat cu o doză mică (0,05 mg de două ori pe zi), apoi crescută treptat pe parcursul a câteva săptămâni până când se obține un efect terapeutic sau apar efecte secundare. Este important să se avertizeze pacientul împotriva întreruperii bruște a medicamentului, care poate duce la dureri de cap și creșterea tensiunii arteriale.

Dacă clonidina este ineficientă, se poate încerca un tratament de probă cu tetrabenazină, deoarece acest medicament este destul de eficient la mulți pacienți, dar, spre deosebire de neuroleptice, probabil că nu provoacă diskinezie tardivă. Doza inițială este de 25 mg o dată pe zi, apoi este crescută la 25 mg de 3 ori pe zi. Rezerpina este rar utilizată din cauza riscului de hipotensiune arterială și depresie. Aproape toți antagoniștii receptorilor dopaminei sunt eficienți în ticuri, dar pimozida, haloperidolul și flufenazina sunt cei mai populari. Pimozida are un efect advers mai mic asupra funcției cognitive decât haloperidolul și neurolepticele cu acțiune anticolinergică pronunțată. Clozapina nu pare a fi eficientă în ticuri. În ultimii ani, risperidona a fost utilizată pentru tratarea ticurilor, fiind destul de eficientă la unii pacienți, dar experiența cu utilizarea sa este încă insuficientă. Strategia generală este de a începe tratamentul cu o doză minimă, pe care pacientul o ia timp de 2-3 săptămâni, apoi de a crește treptat doza până când se obține un efect terapeutic sau apar efecte secundare. În cazul tratamentului cu neuroleptice, trebuie avută în vedere întotdeauna posibilitatea dezvoltării diskineziei tardive. În acest sens, pacientul trebuie informat despre această posibilitate și monitorizat periodic.

Tratamentul pentru tulburarea obsesiv-compulsivă, care însoțește adesea sindromul Tourette, include fluoxetină, clomipramină sau alți inhibitori ai recaptării serotoninei. Această clasă de medicamente este eficientă pentru tulburările de comportament asociate cu sindromul Tourette.