Test malarie (plasmodia malariei în sânge)

Plasmodiile sunt absente în frotiul de sânge al persoanelor sănătoase. Plasmodiile malarice parazitează alternativ în 2 gazde: în corpul țânțarului femelă din genul Anopheles, unde are loc reproducerea sexuată, sporogonia, și în corpul uman, unde are loc reproducerea asexuată, schizogonia. Faza inițială a schizogoniei are loc în hepatocite (schizogonie extraeritrocitară), cea ulterioară - în eritrocite (schizogonie eritrocitară). Dezvoltându-se în eritrocite, plasmodiile se hrănesc cu hemoglobină și distrug eritrocitele afectate. Toate manifestările patologice ale malariei [atacuri febrile, anemie, splenomegalie, afectarea sistemului nervos central (SNC) în forma tropicală a malariei] sunt asociate cu schizogonia eritrocitară.

Există 4 tipuri de plasmodii:

• P. falciparum este agentul cauzator al febrei tropicale, cea mai periculoasă formă de malarie, care necesită tratament urgent. În cazul P. falciparum, schizogonia eritrocitară începe în fluxul sanguin periferic și se termină în fluxul sanguin central, din cauza retenției eritrocitelor afectate în capilarele organelor interne. Drept urmare, la începutul infecției, în produsele sanguine sunt prezente doar trofozoiți tineri („inele”). Gametocitele, după maturarea în capilarele organelor interne, sunt detectate în sângele periferic în ziua 10-12 a bolii. Detectarea trofozoiților sau schizonților adulți de orice vârstă în sângele periferic indică debutul unei evoluții maligne a malariei tropicale și un rezultat fatal iminent dacă nu se iau măsuri de urgență. În alte tipuri de malarie, schizogonia eritrocitară apare în întregime în fluxul sanguin periferic. Spre deosebire de alte tipuri de plasmodii, gametocitele P. falciparum nu sunt rotunde, ci de formă alungită și au o durată lungă de viață. Aceștia mor în decurs de 2-6 săptămâni (alte tipuri - în decurs de 1-3 zile), așa că detectarea gametocitelor de P. falciparum timp de mai multe zile după vindecarea pacientului (încheierea schizogoniei eritrocitare) datorită acțiunii medicamentelor schizonticide este un eveniment frecvent care nu este considerat un indicator al ineficacității terapiei.
• P. vivax este agentul cauzal al malariei de trei zile.
• P. malariae - agentul cauzator al malariei cuartane
• P. ovale este agentul cauzal al malariei ovale (tipul de trei zile).

Ciclul schizogoniei eritrocitare se repetă la P. falciparum, P. vivax și P. ovale la fiecare 48 de ore, iar la P. malariae - la 72 de ore. Atacurile de malarie se dezvoltă în acea fază a ciclului schizogoniei eritrocitare, când cea mai mare parte a eritrocitelor afectate este distrusă, iar indivizii fiice ai plasmodiilor (merozoiților) eliberați din acestea invadează eritrocitele intacte.

Următoarele sunt importante pentru stabilirea afilierii la specie a paraziților malariei: prezența polimorfismului stadiilor de vârstă sau a unui stadiu principal, combinarea acestora cu gametocitele; morfologia diferitelor stadii de vârstă, dimensiunile acestora în raport cu eritrocitul afectat; caracterul, dimensiunea nucleului și citoplasmei; intensitatea pigmentului, forma acestuia, dimensiunea granulelor/granulelor; numărul de merozoiți din schizonții maturi, dimensiunea și localizarea acestora în raport cu acumularea de pigment; tendința parazitului de a afecta eritrocitele de o anumită vârstă (tropism); tendința la leziuni multiple ale eritrocitelor individuale de către mai mulți paraziți și intensitatea acesteia; dimensiunea eritrocitelor afectate în raport cu cele neafectate, forma eritrocitelor afectate, prezența granularității azurofile în eritrocitele afectate; forma gametocitelor.

În timpul atacurilor acute de malarie, se observă un anumit model de modificări ale sângelui. În timpul frisoanelor, apare leucocitoza neutrofilă cu deplasare spre stânga. În timpul febrei, numărul de leucocite scade ușor. Odată cu apariția transpirației și apirexiei, monocitoza crește. Ulterior, după 2-4 atacuri, apare anemia, care se dezvoltă deosebit de devreme și rapid în cazul febrei tropicale. Anemia este predominant de natură hemolitică și este însoțită de o creștere a conținutului de reticulocite. Poikilocitoza, anizocitoza și policromatofilia eritrocitelor se găsesc în frotiurile de sânge. Odată cu adăugarea supresiei măduvei osoase, numărul de reticulocite scade. Uneori se observă o imagine de anemie de tip pernicios. VSH-ul crește semnificativ în cazul malaria.

În perioada interictal (afebrilă), trofozoiții adulți predomină în sânge în toate formele de malarie, cu excepția malariei tropicale. În această perioadă a bolii, anumite stadii de plasmodii sunt prezente constant în sânge, până la încetarea completă a schizogoniei eritrocitare. În acest sens, nu este nevoie să se recolteze sânge pentru testare doar în punctul culminant al unui atac de malarie, ci acesta poate fi testat în orice moment. Absența plasmodiilor de malarie în frotiurile de sânge și o picătură groasă la un pacient cu malarie reflectă doar temeinicia studiului și competența profesională a specialistului de laborator.

La evaluarea intensității parazitemiei, se ia în considerare numărul total de forme asexuate și sexuate, cu excepția P. falciparum. Intensitatea parazitemiei se evaluează folosind o „picătură groasă” la 1 μl de sânge. Numărul de paraziți se calculează în raport cu un anumit număr de leucocite. Când se detectează 10 sau mai mulți paraziți la 200 de leucocite, numărarea se oprește. Când se detectează 9 sau mai puțini paraziți la 200 de leucocite, numărarea se continuă pentru a determina numărul de paraziți la 500 de leucocite. Când se detectează paraziți individuali într-o „picătură groasă” de sânge, numărul lor se calculează la 1000 de leucocite. Numărul de paraziți din 1 μl de sânge se determină folosind următoarea formulă: X = A × (B / C), unde: X este numărul de paraziți din 1 μl de sânge; A este numărul de paraziți numărați; B este numărul de leucocite din 1 μl de sânge; C - numărul de leucocite numărate.

În cazurile în care nu este posibilă determinarea numărului de leucocite la un anumit pacient, numărul acestora în 1 µl, conform recomandărilor OMS, este considerat în mod convențional egal cu 8000.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin examinarea unei picături groase de sânge cu numărătoarea paraziților în 1 μl de sânge. Testul trebuie efectuat zilnic, între 1 și 7 zile de la începerea chimioterapiei. Dacă paraziții dispar în această perioadă, se efectuează analize de sânge suplimentare în a 14-a, 21-a și 28-a zi de la începerea tratamentului. Dacă se detectează rezistență (evaluată prin nivelul parazitemiei) și, în consecință, ineficacitatea tratamentului, medicamentul antimalaric este înlocuit cu un medicament specific dintr-un alt grup, iar analiza de sânge se efectuează conform aceleiași scheme.

Pacienții care au avut malarie tropicală sunt plasați sub observație dispensară timp de 1-2 luni, cu teste de sânge parazitologice efectuate la intervale de 1-2 săptămâni. Pacienții care au avut malarie cauzată de P. vivax, P. ovale și P. malariae trebuie monitorizați timp de 2 ani. Orice creștere a temperaturii corporale la aceste persoane necesită analize de sânge de laborator pentru a detecta plasmodiile malarice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]