Malariei la copii

Malaria la copii este o boală infecțioasă de lungă durată, cu atacuri periodice de febră, ficat, splină și anemie progresivă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologie

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Cauze malarie la copii

Agentul cauzal al malariei - plasmodium malaric - se referă la tipul de protozoare, o clasă de sporovici, un grup de sânge, o familie de plasmodii, un gen de plasmodie. Există patru tipuri de agenți patogeni ai malariei:

• P. Malariae, care provoacă malarie de patru zile;
• P. Vivax, care provoacă o malarie de trei zile;
• P. Falciparum, agentul cauzator al malariei tropicale;
• P. Ovale, care provoacă malarie în Africa tropicală ca tip de trei zile.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Patogeneza

Convulsiile fază eritrocitar de malarie cauzate de dezvoltarea de paraziti malarie. Atac Start poate fi asociat cu dezintegrarea eritrocitelor infectate și randamentul în merozoiți fluxul sanguin hemoglobina liberă, produse metabolice parazit, fragmente de eritrocite cu substanțe pirogene și altele. Ca străine corpului, acestea acționează asupra centrului termoreglare, provocând reacții pirogene dar acționează, de asemenea, toxicitate generală. Ca răspuns la circulația în sânge substanțele patogene apar hiperplazia reticuloendotelial și elemente limfoide ficatului și splinei, precum si posibila fenomenul de reacții de sensibilizare tip hyperergic. Crize repetate cu erythrocytolysis in cele din urma duce la anemie, trombocitopenie, și perturbarea microcirculației dezvolta coagulare intravasculară.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Simptome malarie la copii

Perioada de incubație a malariei depinde de tipul de agent patogen și imunoreactivitatea copilului. Cu o malarie de trei zile, durata perioadei de incubatie este de 1-3 saptamani, cu o perioada de patru zile - 2-5 saptamani si cu o perioada tropicala - nu mai mult de 2 saptamani. La copiii cu vârsta mai mare de 3 ani, boala se manifestă cu aceleași simptome ca și la adulți.

Fenomenele prodromale sunt rar observate (stare generală de rău, cefalee, temperatură subfebrilă, etc.). De obicei boala începe acut cu un răcoroase extraordinar, uneori o ușoară creștere a temperaturii corpului. Pielea este rece, aspru la atingere ( „Gooseflesh“), mai ales la nivelul membrelor sunt reci, există cianoză ușoară a degetelor, vârful nasului, dificultăți de respirație, dureri de cap severe, uneori, vărsături, dureri musculare. După câteva minute sau 1-2 ore, frisoanele se transformă într-un sentiment de căldură, care coincide cu o creștere a temperaturii corpului până la cifre ridicate (40-41 ° C). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, fața devine roșie, sete, sughiț, vărsături. Pacientul se grăbește, este excitat, sunt posibile iluzii, pierderea conștiinței, convulsii. Pulsul este frecvent, presiunea arterială slabă, scăzută. Ficatul și splina sunt lărgite și dureroase. Atacul durează de la 1 la 10-15 ore și se termină cu o transpirație torrențială. În același timp, temperatura corpului cade critic și există o slăbiciune ascuțită, care trece rapid, iar pacientul se simte destul de satisfăcător. Frecvența și secvența convulsiilor depind de tipul de malarie, de momentul de îmbolnăvire și de vârsta copilului.

În sângele de la începutul bolii, se observă leucocitoză, neutrofilie. La înălțimea atacului, conținutul de leucocite scade, iar în perioada de apyrexie, leucopenia cu neutropenie și limfocitoza relativă se găsește cu o mare persistență. ESR este aproape întotdeauna crescută. În cazuri severe, numărul de eritrocite și hemoglobină este redus semnificativ.

Cu un tratament în timp util, malaria se descompune după 1-2 convulsii. Fără tratament, convulsiile sunt de obicei repetate de până la 10 ori sau mai mult și se pot termina spontan, dar acest lucru nu oprește boala. Perioada de bunăstare vizibilă (perioada latentă) durează de la câteva săptămâni până la un an sau mai mult (patru zile de malarie). Primele recidive apar în primele 2-3 luni ale perioadei latente. Din punct de vedere clinic, ele sunt practic indistinguizabile de manifestarea acută a bolii. Apariția lor se explică prin creșterea reproducerii formelor de eritrocite ale parazitului. Cu toate acestea, sunt posibile așa-numitele recidive parazitare, în care paraziți reapar în sânge, cu absența completă a simptomelor clinice ale bolii.

Perioada de recadere târzie începe 5-9 luni sau mai mult după debutul bolii. Atacurile cu recăderi târzii sunt mai ușoare decât cu recidivele precoce și cu manifestarea inițială a bolii. Apariția recăderilor târzii este asociată cu eliberarea formelor tisulare de plasmodium malarial în sânge din ficat.

Fără tratament, durata totală a malariei cu o malarie de trei zile de aproximativ 2 ani, cu o perioadă tropicală de aproximativ 1 an, cu o malarie de patru zile, agentul cauzal în corpul pacientului poate persista de mai mulți ani.

Diagnostice malarie la copii

Pentru diagnosticarea malariei, starea pacientului în focusul malariei endemice este de o importanță deosebită. Diagnosticul final se stabilește pe baza rezultatelor studiilor de laborator - detectarea paraziților în sângele periferic. În practica practică, este de obicei examinată o picătură groasă, colorată în conformitate cu Romanovsky-Giemsa. Smearul sângelui periferic este folosit mai rar în aceste scopuri. Când microscopia unui frotiu în eritrocite se găsesc plasmodia.

Pentru diagnosticul serologic, se utilizează RIF, RIGA și reacția anticorpilor marcați cu enzime. Cel mai frecvent utilizat este RIF. Ca antigeni în RIF, se iau preparate din sânge care conțin multe schizonte. O reacție pozitivă (în titlul 1:16 și mai mare) indică faptul că copilul a suferit sau este în prezent bolnav de malarie în trecut. RIF devine pozitiv în a doua săptămână de schizogonie eritrocitară.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Diagnostic diferentiat

Malaria un copil diferenția bruceloza, febra recidivante, leishmanioza viscerală, icter hemolitic, leucemie, sepsis, tuberculoza, ciroza, etc .. Malarice care diferențiază cu comă care apar în hepatita virală B, febra tifoidă, meningoencefalită, mai puțin meningita purulentă.

Tratament malarie la copii

Utilizați medicamente care acționează forme eritrocitare ca asexuată de Plasmodium (hingamin, quinacrine, hloridin, chinina și colab.) Și formele genitale găsite în sânge și țesut, care sunt în hepatocite (hinotsid, primaquine et al.).

În tratamentul malariei, clorochina (hingamin, delagil, resohin) este utilizată pe scară largă la copii.

• În cazul malariei tropicale, cursul tratamentului cu hingamină este prelungit la 5 zile în funcție de indicații. În același timp, în această perioadă, se administrează primachină sau chinocidă. Această schemă de tratament oferă un tratament radical pentru majoritatea pacienților cu malarie tropicală.
• Cu o malarie de trei zile și patru zile după o perioadă de 3 zile de tratament cu chingamină, primachina sau chinocidul se administrează în termen de 10 zile pentru a suprima formele tisulare de paraziți.
• Există și alte tratamente pentru malarie. În special, atunci când plasmodia este rezistentă la hingamină, se administrează sulfat de chinină în doza asociată vârstei timp de 2 săptămâni. Uneori, chinina este combinată cu preparate de sulfanilamidă (sulfapiridazină, sulfazin etc.).

Profilaxie

Măsurile de prevenire a malariei includ: neutralizarea sursei de infectare, distrugerea vectorilor, protejarea persoanelor împotriva atacurilor de țânțari, utilizarea rațională a chimioprofilaxiei individuale conform indicațiilor stricte.

După malarie și paraziți, malaria este fixată timp de 2,5 ani, pentru malaria tropicală, până la 1,5 ani. În acest timp, examinați periodic sângele pentru plasmodia malarie.

În zonele endemice ale malariei, se utilizează o gamă largă de măsuri pentru a combate țânțarii înaripați și larvele lor. Importanța este, de asemenea, punerea în aplicare atentă a recomandărilor pentru protejarea locuințelor împotriva zborului cu țânțari și utilizarea echipamentului individual de protecție (unguente, creme, plase de protecție etc.).

Persoanele care călătoresc în țările endemice pentru malarie ar trebui să primească chimioprofilaxie individuală cu clorochină sau un fan-sidar. Chimoprofilaxia individuală începe cu 2-3 zile înainte de sosire într-o zonă endemică a malariei și continuă pe parcursul întregii șederi. Pentru profilaxia activă, sunt propuse un număr de vaccinuri preparate pe baza tulpinilor atenuate de plasmodium eritrocit.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]