Tendinită a tendonului lui Ahile

Tendonita lui Ahile este o inflamație a tendonului lui Ahile.

Există trei forme ale acestei boli:

1. Peritendinita este un proces inflamator care apare în țesuturile care înconjoară tendonul lui Ahile, care este combinat cu procese degenerative la nivelul tendonului sau apare fără acestea.
2. Tendinita este un proces inflamator al tendonului lui Ahile, care duce la degenerarea acestuia. În același timp, funcționarea țesuturilor înconjurătoare nu este afectată.
3. Entesopatia este un proces inflamator al tendonului lui Ahile, care este însoțit de degenerarea acestuia, ce apare în zona joncțiunii tendon-os. În acest caz, sunt posibile calcificarea și formarea unui pinten calcaneu.

Toate cele trei forme de tendinită achiliană menționate mai sus sunt înrudite și pot evolua de la una la alta. Stadiul inițial al fiecărui tip de tendinită necesită același tip de tratament inițial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele tendinitei lui Ahile

Cauzele tendinitei lui Ahile includ:

1. Principalul factor provocator al proceselor inflamatorii ale tendonului lui Ahile este considerat a fi suprasolicitarea constantă a mușchiului gambei. Drept urmare, se dezvoltă tensiune cronică în mușchi și se observă scurtarea acestuia. Acest lucru duce la faptul că tendonul lui Ahile se confruntă cu o tensiune constantă, fără posibilitatea de a se odihni. Dacă o persoană nu poate întrerupe exercițiile fizice constante sau munca fizică, atunci acest lucru duce la dezvoltarea tendinitei în tendonul lui Ahile.
2. La persoanele cu vârsta cuprinsă între patruzeci și șaizeci de ani, tendinita lui Ahile apare ca urmare a deteriorării tendonului după o încărcare prelungită a piciorului, ceea ce nu este obișnuit. O astfel de dezvoltare a evenimentelor poate fi cauzată de alergarea sau mersul pe jos pe termen lung, care trebuie efectuate după un stil de viață hipodinamic permanent. Un stil de viață sedentar duce la apariția rigidității tendoanelor, precum și la o mobilitate scăzută a articulației gleznei. Ca urmare a acestui complex de afecțiuni, tendonul lui Ahile este deteriorat și apare tendinita.
3. Sportivii profesioniști dezvoltă tendinită achiliană din cauza obiceiurilor de antrenament necorespunzătoare, a încărcăturilor prelungite și grele fără pregătire prealabilă și a suprasolicitării mușchilor picioarelor.

[ 4 ]

Simptomele tendinitei lui Ahile

Simptomele tendinitei lui Ahile includ următoarele:

1. Apariția senzațiilor dureroase în zona tendonului lui Ahile.
2. Prezența edemului situat deasupra punctului de atașare al tendonului lui Ahile cu doi până la șase centimetri.
3. Apariția durerii după efortul la nivelul piciorului. Trebuie menționat că în ultimele etape ale bolii, durerea apare în timpul efortului la nivelul piciorului.
4. Apariția durerii la palparea tendonului lui Ahile.
5. Apariția durerii la locul de atașare a tendonului lui Ahile la apăsarea pe acesta
6. Apariția enthesopatiei, adică a durerii în zona tendonului lui Ahile, dacă persoana bolnavă doarme în poziție supină cu picioarele întinse.
7. Apariția flexiei incomplete a piciorului din partea dorsală atunci când tendonul lui Ahile este întins.

Diagnosticul tendinitei lui Ahile

Diagnosticul tendinitei achiliene este împărțit în mai multe etape.

• Procedura de diagnostic începe cu colectarea anamnezei și ascultarea plângerilor pacientului. Cel mai adesea, pacienții descriu în plângerile lor o senzație de durere în continuă creștere, la doi până la șase centimetri deasupra punctului de atașare a tendonului lui Ahile la os. În același timp, umflarea zonei de conectare este cel mai adesea observată împreună cu durerea.

În stadiul inițial al bolii, durerea apare după efortul depus la picior. Dar, pe măsură ce boala progresează, durerea apare și în timpul efortului.

Enthesopatia, ca tip de tendinită, este caracterizată și prin durere nocturnă, care apare dacă pacientul stă întins pe spate cu picioarele întinse pentru o perioadă lungă de timp.

• Următoarea etapă a diagnosticului este examinarea fizică a pacientului. În primul rând, medicul poate identifica tipul de tendinită prin determinarea zonei dureroase. În cazul peritendinitei, există un proces inflamator în țesuturi pe întreaga lungime a tendonului, iar în cazul activității motorii în articulația gleznei, nu există mișcare a durerii. În cazul tendinitei, procesul inflamator este localizat doar într-o zonă mică, iar la mișcare, zona dureroasă se deplasează.

Este important ca specialistul care efectuează examinarea să excludă prezența unei rupturi a tendonului lui Ahile. Un astfel de diagnostic este confirmat sau infirmat prin efectuarea testului Thompson, care se efectuează după cum urmează. Pacientul se află întins pe burtă, iar picioarele îi atârnă de pe masă. Specialistul comprimă mușchiul gastrocnemius, observând în același timp flexia tălpii piciorului. Dacă piciorul se poate îndoi, atunci testul Thompson este considerat negativ și nu există ruptură de tendon. Dacă este imposibil să se îndoaie talpa piciorului, medicul diagnostichează prezența unei rupturi a tendonului lui Ahile fie în punctul de atașare la mușchi, fie la un moment dat pe întreaga sa lungime.

• Pasul final în stabilirea unui diagnostic este examinarea radiografică sau radiografia. Radiografiile arată zone de calcificare de-a lungul tendonului lui Ahile, care sunt vizibile ca o umbră extinsă a tendonului. Enthesopatia este, de asemenea, caracterizată prin apariția calcificărilor în fața punctului de inserție a tendonului.
• În etapa finală a diagnosticului, în loc de (sau în paralel cu radiografia), se poate efectua RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Utilizarea acestei metode ajută la distingerea între procesele inflamatorii și modificările degenerative ale tendonului. În prezența inflamației, în tendonul lui Ahile se localizează mult lichid, deși țesuturile moi care îl înconjoară nu sunt mărite. Dacă o astfel de imagine este observată în timpul diagnosticului, atunci aceasta caracterizează stadiul acut al bolii.

Dacă există o îngroșare a tendonului lui Ahile, care este relevată în timpul diagnosticării, putem spune că țesuturile sale au fost înlocuite de o cicatrice. Astfel de modificări cresc semnificativ riscul de ruptură a tendonului lui Ahile.

[ 5 ]

Tratamentul tendinitei lui Ahile

Este foarte important să se diagnosticheze corect stadiul și tipul bolii, deoarece tratamentul tendinitei lui Ahile variază în anumite cazuri.

Procesele acute din tendon și țesuturile adiacente sunt eliminate cu succes prin terapia antiinflamatorie și utilizarea mijloacelor generale de tratare a leziunilor țesuturilor moi - repaus, frig, aplicarea unui bandaj strâns, fixarea piciorului într-o poziție ridicată.

Tendinita lui Ahile este tratată prin metode conservatoare și chirurgicale.

Tratamentul conservator al tendinitei lui Ahile

Terapia conservatoare începe imediat după detectarea simptomelor bolii. În acest caz, se aplică un bandaj strâns și comprese reci (gheață etc.) pe întreaga zonă dureroasă. Piciorul trebuie să fie în repaus și ridicat. Această terapie este recomandată timp de una până la două zile, ceea ce ajută la evitarea apariției hematoamelor și, ulterior, a cicatricilor.

Tratamentul suplimentar se efectuează prin administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și antibiotice, care oferă ameliorarea durerii, elimină inflamația și restabilesc funcția tendoanelor. Utilizarea AINS nu trebuie să depășească șapte până la zece zile, deoarece cu un tratament mai lung, aceste medicamente împiedică refacerea tendonului lui Ahile. •

Următoarea etapă a tratamentului este reabilitarea. Perioada de reabilitare începe la câteva zile după leziunea tendonului, deoarece este important să se asigure restaurarea țesuturilor în stadiul inițial.

În acest caz se folosește gimnastica terapeutică, care se bazează pe exerciții ușoare de întindere și întărire, care ajută la refacerea tendonului și la dezvoltarea funcțiilor mușchiului triceps sural.

În primul rând, se efectuează exerciții de stretching. Acestea includ exerciții în poziție așezată folosind un prosop și un expansor. Încărcarea sub formă de rezistență ar trebui să crească treptat, dar în același timp să nu provoace durere.

• Metodele fizioterapeutice indicate în perioada de reabilitare includ terapia cu ultrasunete, electroforeza și stimularea electrică. Ca urmare a utilizării acestor metode de tratament, senzațiile de durere sunt reduse și funcțiile tendonului deteriorat sunt restabilite.
• Masajul este, de asemenea, utilizat pentru a trata tendinita lui Ahile, care întinde și întărește tendonul.
• Dacă există o deformare în varus sau valgus a piciorului de grad ridicat, este necesară utilizarea ortezelor pentru gleznă.
• În unele cazuri, noaptea, pacienții trebuie să folosească un corset special, care se pune pe picior și îl fixează într-o poziție specială la un unghi de nouăzeci de grade față de tibie. Se întâmplă ca acest corset să fie purtat în timpul zilei, iar atunci pacientul se poate mișca doar cu ajutorul cârjelor.
• Uneori, se folosește un gips pentru a trata tendinita lui Ahile. Nu se recomandă prescrierea de analgezice. Excepție fac cazurile de durere constantă și severă în zona tendonului.
• Medicamentele glucocorticoide nu trebuie injectate în tendon și în zona de atașare a acestuia, deoarece acestea provoacă ruptura tendonului și, de asemenea, împiedică sutura acestuia din cauza apariției proceselor degenerative.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul chirurgical al tendinitei lui Ahile

Dacă metodele de tratament conservator au fost ineficiente timp de șase luni, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical se efectuează după cum urmează: tendonul lui Ahile este expus printr-o incizie cutanată pe linia mediană, iar țesutul modificat din jurul tendonului este excizat, la fel și zonele îngroșate ale tendonului în sine. Când se îndepărtează mai mult de jumătate din tendonul lui Ahile, zonele excizate sunt înlocuite cu tendonul plantar. Pentru a evita tensiunea puternică asupra țesuturilor din jurul tendonului, la suturarea inciziilor, țesuturile sunt slăbite în față, permițându-le să se închidă în spate. În caz de entesopatie, se utilizează o incizie laterală, permițând excizarea bursei tendinoase.

Dacă pacientul are deformarea lui Haglund, adică există o creastă osoasă sub formă de pinten pe partea din spate a osului călcâiului, atunci acest defect poate pune presiune pe locul de atașare a tendonului. Această anomalie este îndepărtată cu ajutorul unui osteotom.

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să poarte o orteză sau o cizmă din gips timp de patru până la șase săptămâni. Puteți călca pe piciorul operat după două până la patru săptămâni (în funcție de starea pacientului). Apoi, după ce încărcăturile sunt permise, puteți începe terapia de recuperare, care se desfășoară timp de șase săptămâni.

Prevenirea tendinitei lui Ahile

Prevenirea tendinitei lui Ahile include următoarele:

1. Persoanele de vârstă mijlocie, între patruzeci și șaizeci de ani, trebuie să ducă un stil de viață activ cu încărcături moderate. Se recomandă gimnastică zilnică, care ar trebui să includă exerciții de întindere și întărire pentru diferite grupe musculare, inclusiv mușchii gambei.
2. În cazul unei posibile activități fizice pe termen lung și a solicitărilor excesive ale mușchilor gambei (de exemplu, alergarea sau mersul pe jos), este necesar să vă pregătiți pentru acestea. Este necesar să faceți exerciții în avans pentru a dezvolta rezistența picioarelor, crescând treptat încărcătura. Exercițiile de stretching ar trebui, de asemenea, incluse în complexul de activități fizice.
3. Sportivii profesioniști care prezintă riscul de a dezvolta tendinită achiliană sunt sfătuiți să nu își întrerupă regimul de antrenament. Este necesar să se efectueze încărcări constante, fezabile, cu o creștere lentă. De asemenea, alergătorii, de exemplu, trebuie să aibă grijă la tehnica corectă de alergare și la cantitatea de încărcări. Experții recomandă tuturor sportivilor profesioniști să evite supraîncărcările pentru a evita deteriorarea mușchilor, ligamentelor și tendoanelor.

Prognosticul tendinitei lui Ahile

Cu un tratament pe termen lung, tendinita lui Ahile poate fi eliminată complet și funcțiile picioarelor pot fi restabilite. Trebuie reținut faptul că pacientul trebuie să își schimbe radical stilul de viață, ceea ce implică în primul rând eliminarea încărcăturilor de pe picior. Deoarece chiar și mersul normal poate provoca recidive ale bolii.

Pacienții ar trebui să evite orice activități sportive profesionale sau amatoricești și să își limiteze mișcările pe cât posibil. Dacă aceste recomandări nu sunt respectate, starea pacientului se poate agrava într-o asemenea măsură încât va fi necesar un tratament chirurgical. Trebuie însă reținut că intervenția chirurgicală se efectuează într-un mod care nu permite utilizarea completă a piciorului operat în viitor. Pe tot parcursul vieții, va trebui să limitați mișcarea piciorului afectat, ceea ce nu garantează o viață împlinită.

Prin urmare, merită să ascultați sfaturile și să începeți un tratament conservator la primele semne de tendinită achiliană. Și, de asemenea, să opriți sportul și alte activități fizice pentru a evita progresia bolii și utilizarea intervenției chirurgicale.