Tehnica Béjou: trabeculectomie cu slăbire a suturilor

Acest articol prezintă o tehnică de trabeculectomie utilizând suturi relaxante pentru a închide un lambou scleral. Inițial, se realizează o mică incizie conjunctivală în formă de L, de 4 pe 2 mm, la o distanță de 1-2 mm de limbus. Această dimensiune a inciziei oferă spațiul necesar pentru crearea unui lambou scleral. Dacă este necesar, se efectuează hemostază. Apoi, se formează un lambou scleral de 3 pe 4 mm, a cărui grosime este de 2/3 din grosimea sclerei. Folosind un burete Week-cell, se aplică mitomicină-C 0,4 ml/dl timp de 2-3 minute, fără a acoperi buretele cu conjunctivă. După tratamentul cu mitomicină-C, câmpul operator se spală cu soluție salină (60-80 ml). Se efectuează paracenteză, lamboul scleral este separat anterior până la atingerea membranei Descemet, astfel încât să se obțină o incizie de tip valvular. După deschiderea camerei anterioare, se efectuează o sclerectomie folosind un perforator Kelly pentru membrana Descemet, urmată de o iridectomie periferică folosind foarfece Vannas. Lamboul scleral este fixat cu o sutură relaxantă folosind fir de nailon monofilament 10-0. Procedura este următoarea:

• introducerea acului în sclerotică la unghiul temporal, puncție la baza lamboului scleral;
• cusătura este trecută prin clapă;
• acul se introduce pe suprafața lambei sub conjunctivă în zona limbusului în direcția corneei, acul se înțeapă pe partea transparentă a corneei la 1 mm de limbus;
• folosind același ac, se efectuează o cusătură în direcția opusă (se introduce acul în partea transparentă a corneei la 1 mm de limbus și se scoate superficial pe lambou);
• cusătura este trecută prin clapă;
• puncție cu ac la baza lamboului, puncție pe sclerotică în celălalt colț.

Drept urmare, chirurgul obține trei bucle: două deasupra lamboului scleral, una deasupra corneei. Capetele libere ale suturii sunt legate de bucla corespunzătoare de pe lambou, folosind doar una dintre cele trei bucle, apoi tăiate. Conjunctiva este suturată cu o sutură tip saltea din același fir de nailon monofilament 10-0, superficial deasupra lamboului și paralel cu limbusul, chiar sub conjunctiva rămasă, închizând partea orizontală a inciziei în formă de L. Restul inciziei este închis cu un nod, fixând mai întâi episclera și apoi conjunctiva. Astfel, conjunctiva este sigilată.

Dacă este necesară îndepărtarea firului de sutură, bucla se taie pe suprafața corneei și apoi se îndepărtează cu o pensetă. Această procedură se efectuează sub o lampă cu fantă, cu anestezie locală și necesită observarea de către un chirurg timp de cel puțin 48 de ore după procedură sau timp de două perioade lungi de observație.

În intervențiile combinate (pentru cataractă și glaucom), se utilizează o singură abordare. Prin modificarea tehnicii, se formează un lambou scleral parțial, înjumătățind lungimea inciziilor laterale. La 2 mm de limbus se obține un lambou cu dimensiunile de 2 pe 4 mm. După aplicarea mitomicinei-C, se creează un tunel scleral folosind un bisturiu, continuând șanțul început anterior, iar lamboul scleral este dezlipit. Apoi se efectuează facoemulsificarea cu implantarea unui cristalin artificial, sclerectomia se realizează folosind un perforator Kelly pentru membrana Descemet și iridectomie periferică. Lamboul scleral și conjunctiva sunt suturate folosind tehnica descrisă anterior.