Tahicardia ventriculară de tip Pirouette: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tahicardia ventriculară de tip „piruetă” este o formă specială de tahicardie ventriculară polimorfă la pacienții cu interval QT extins. Se caracterizează prin complexe QRS frecvente, neregulate, care par să „danseze” în jurul izoliniei de pe electrocardiogramă. Această tahicardie se poate opri spontan sau se poate transforma în fibrilație ventriculară. Este însoțită de tulburări hemodinamice severe și adesea deces. Tratamentul include magneziu intravenos, măsuri care vizează scurtarea intervalului QT și cardioversie nesincronizată atunci când se dezvoltă fibrilație ventriculară.

Prelungirea intervalului care duce la dezvoltarea tahicardiei de tip „piruetă” poate fi naturală sau indusă de medicamente.

Au fost identificate două sindroame ereditare cu interval PQ lung: sindromul Jervell-Lange-Nielsen (moștenire autosomal recesivă, asociată cu surditate) și sindromul Romano-Ward (autosomal dominant, fără surditate). În același timp, sunt cunoscute cel puțin șase variante ale sindromului PQ lung, care apar ca urmare a unui defect al genelor care codifică canale transmembranare specifice de potasiu sau sodiu.

Cel mai adesea, torsada vârfurilor este rezultatul administrării unor medicamente, de obicei medicamente antiaritmice din clasa Ia, Ic și III. Alte medicamente includ antidepresivele triciclice, fenotiazinele și unele medicamente antivirale și antifungice.

Prelungirea intervalului duce la dezvoltarea aritmiilor din cauza prelungirii repolarizării, ceea ce induce o postdepolarizare precoce și o distribuție largă a zonelor de refractaritate.

Simptome de tahicardie ventriculară de tip „piruetă”

Pacienții se plâng adesea de sincopă, deoarece numărul existent de contracții (200-250 pe minut) nu asigură aportul sanguin necesar. Pacienții conștienți observă palpitații. Uneori, prelungirea intervalului QT este diagnosticată după restabilirea ritmului.

Diagnosticul tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor ECG: vârfuri variabile asemănătoare undelor ale complexelor QRS, complexele își schimbă direcția în jurul izoliniei (Fig. 75-18). Electrocardiograma dintre atacuri demonstrează un interval QT extins, corectat pentru ritmul cardiac (QT). Valorile normale variază în limita a 0,44 s, acestea diferând semnificativ la diferite persoane și în funcție de sex. Antecedentele familiale pot indica un sindrom ereditar.

[ 1 ]

Tratamentul tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”

Un atac acut durează de obicei mult timp și provoacă tulburări hemodinamice. Este eliminat prin cardioversie nesincronizată, începând cu 100 J. Cu toate acestea, de regulă, atacul recidivează rapid. Pacienții sunt adesea sensibili la preparatele de magneziu: sulfat de magneziu în doză de 2 g intravenos timp de 1-2 minute. Dacă acest tratament este ineficient, se efectuează o a doua administrare în bolus după 5-10 minute. La pacienții fără insuficiență renală, se poate iniția o perfuzie în doză de 3-20 mg/min. Lidocaina (clasa Ib) scurtează intervalul QT și poate fi eficientă în principal în tahicardia indusă de medicamente de tip „piruetă”, fiind interzise clasele Ia, Ic și III de medicamente antiaritmice.

Dacă medicamentele sunt cauza torsadei vârfurilor, acestea trebuie oprite, dar până la eliminarea medicamentului, pacienții cu episoade frecvente sau prelungite de torsada vârfurilor ar trebui să primească medicamente care scurtează intervalul QT. Deoarece o creștere a frecvenței cardiace scurtează intervalul PQ, stimularea temporară, izoproterenolul intravenos sau o combinație a acestor metode sunt adesea eficiente. Terapia pe termen lung este necesară pentru pacienții cu sindrom PQ lung congenital. Tratamentul constă în beta-blocante, stimulare permanentă, ICDF sau o combinație a acestora. Membrii familiei trebuie examinați cu un ECG.