Ochi uscați (sindromul ochiului uscat)

Sindromul Sjögren este o boală cronică cu afectare primară a glandelor lacrimale și salivare. Sindromul de ochi uscat se dezvoltă lent și este cronic, cu perioade de remisie și exacerbare din cauza lipsei de lichid lacrimal care intră în sacul conjunctival pentru a umezi peretele anterior al globului ocular. Ca urmare, apare uscarea periodică a conjunctivei și a corneei, ceea ce duce la o senzație neplăcută de uscăciune, arsură, mâncărime și senzație de corp străin sub pleoape, fotofobie, toleranță slabă la vânt și fum. Toate aceste simptome ale ochilor uscați se agravează seara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze ochi uscați

Cauzele ochilor uscați sunt necunoscute. Unii pacienți prezintă semne de artrită reumatoidă sau alte simptome de afectare a țesutului conjunctiv. Femeile cu vârsta peste 40 de ani sunt mai predispuse la îmbolnăvire (90%), de obicei odată cu instalarea menopauzei.

Ce cauzează ochii uscați?

Simptome ochi uscați

Ochii uscați prezintă următoarele simptome - iritație, senzație de corp străin, arsură, secreții mucoase asemănătoare filamentelor și „aburire” periodică. Simptomele mai puțin frecvente ale ochilor uscați sunt mâncărimea, fotofobia și oboseala sau senzația de greutate în ochi. Pacienții cu keratină filamentoasă se pot plânge de dureri severe la clipit. Pacienții se plâng rareori de ochi uscați, deși unii pot observa lipsa lacrimilor emoționale sau o reacție inadecvată a secreției lacrimale la un iritant (de exemplu, ceapă). Simptomele de ochi uscați sunt adesea agravate de factori externi asociați cu o evaporare crescută a lacrimilor (de exemplu, vânt, aer condiționat, încălzire centrală) sau de cititul foarte lung, când frecvența mișcărilor de clipit este redusă semnificativ. Simptomele de ochi uscați sunt, de asemenea, ameliorate prin închiderea ochilor.

Tulburări ale filmului lacrimal

Un semn precoce al uscăciunii oculare sunt firele de mucină. În mod normal, când filmul lacrimal se rupe, stratul de mucină se amestecă cu stratul lipidic, dar este spălat rapid. Într-un ochi „uscat”, mucina amestecată cu stratul lipidic începe să se acumuleze în filmul lacrimal și se deplasează la clipire. Un lucru amuzant despre mucină este că se usucă foarte repede și se rehidratează foarte lent.

Meniscul lacrimal marginal este o unitate de măsură a volumului stratului apos din filmul lacrimal. În mod normal, volumul meniscului fluctuează în înălțime de la 0,1 la 0,5 mm și formează o bandă convexă cu o margine superioară regulată. În cazul ochilor uscați, meniscul poate căpăta o formă concavă, poate deveni neuniform, subțire sau absent.

Se observă o descărcare spumoasă în filmul lacrimal sau de-a lungul marginii pleoapei atunci când funcția glandelor meibomiene este afectată.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopatie

Epiteliopatia punctată afectează jumătatea inferioară a corneei.

Filamentele corneene constau din mici gălbumi de mucus, în formă de virgulă, la nivelul epiteliului, atașați la un capăt de suprafața corneei; capătul liber se mișcă odată cu clipitul.

Infiltratele filamentoase sunt formațiuni translucide, alb-gri, ușor proeminente, de diferite dimensiuni și forme. Sunt formate din mucus, celule epitelioide și componente proteino-lipidice. De obicei, sunt detectate împreună cu fire mucoase atunci când sunt colorate cu roz bengal.

Este important să ne amintim că ochiul uscat contribuie la dezvoltarea keratitei bacteriene și a ulcerațiilor frecvente, care pot duce la perforație.

Etape

Există 3 stadii ale afectării oculare: hiposecreția lichidului lacrimal, conjunctivită uscată, keratoconjunctivită uscată. Din cauza iritației oculare în primele stadii ale bolii, lăcrimarea crește reflexiv, ceea ce poate fi însoțit de un tablou clinic de hipersecreție lacrimală - stagnare a lacrimilor și chiar lăcrimare. Ulterior, secreția lacrimală cu iritație oculară scade brusc, iar la plâns nu există lacrimi. În sacul conjunctival se găsește o secreție vâscoasă, filiformă, formată din lacrimi și celule epiteliale exfoliante. Conjunctiva este moderat hiperemică, iar de-a lungul marginii superioare a cartilajului se observă adesea hipertrofie papilară. Opacități superficiale, mici, de diferite dimensiuni și forme, colorate cu fluorsceină, apar inițial în jumătatea inferioară a corneei, iar mai târziu - în întreaga cornee. „Ochii uscați” tind să progreseze, iar alte organe și sisteme ale corpului pot fi afectate: uscăciunea mucoasei orale, a nazofaringelui, a organelor genitale, poliartrita cronică și, ulterior - afecțiuni ale ficatului, intestinelor, sistemului cardiovascular și organelor genitourinare.

[ 7 ]

Diagnostice ochi uscați

La diagnosticarea ochilor uscați, este necesar să se țină cont de afecțiunile caracteristice ale pacientului, de rezultatele examinării biomicroscopice a marginilor pleoapelor, conjunctivei și corneei, precum și de teste specifice.

Teste speciale pentru ochi uscați

• Testul lui Norm - un test care evaluează stabilitatea filmului lacrimal. Când se privește în jos cu pleoapa trasă înapoi, se instilează o soluție de fluoresceină 0,1-0,2% în zona limbusului timp de 12 ore. După aprinderea lămpii cu fantă, pacientul nu trebuie să clipească. Un timp de rupere a filmului lacrimal mai mic de 10 secunde are valoare diagnostică.
• Testul Schirmer cu o bandă standard de hârtie de filtru, al cărei capăt este introdus în spatele pleoapei inferioare. După 5 minute, banda este îndepărtată și se măsoară lungimea părții umezite: valoarea acesteia mai mică de 10 mm poate indica o ușoară scădere a secreției de lichid lacrimal, iar mai mică de 5 mm - una semnificativă.
• Un test cu o soluție 1% de Rose Bengal este deosebit de informativ, deoarece permite identificarea celulelor epiteliale moarte (colorate) care acoperă corneea și conjunctiva.

Diagnosticul ochilor uscați este asociat cu unele dificultăți și se bazează doar pe rezultatele unei evaluări complete a plângerilor și simptomelor pacientului, precum și pe rezultatele testelor funcționale.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Timpul de rupere a filmului lacrimal

Timpul de rupere a filmului lacrimal este un indicator al stabilității sale. Se măsoară după cum urmează:

• fluoresceina este instilată în fornixul conjunctival inferior;
• pacientului i se cere să clipească de mai multe ori și apoi să nu mai clipească;
• Filmul lacrimal este examinat într-o secțiune largă a unei lămpi cu fantă cu un filtru albastru de cobalt. După un timp, se pot observa rupturi în filmul lacrimal, indicând formarea unor zone uscate.

Se ia în considerare timpul dintre ultima clipire și apariția primelor zone uscate amplasate aleatoriu. Apariția lor mereu într-un singur loc nu trebuie luată în considerare, deoarece acest lucru nu este cauzat de instabilitatea filmului lacrimal, ci este o caracteristică locală a reliefului cornean. Timpul de apariție a zonelor uscate în mai puțin de 10 secunde reprezintă o abatere de la normă.

Roz bengalez

Se utilizează pentru colorarea celulelor epiteliale neviabile și a mucinei. Trandafirul de Bengal colorează conjunctiva bulbară alterată sub forma a două triunghiuri cu bazele spre limbus. Filamentele și infiltratele corneene sunt, de asemenea, colorate, dar mai intens. Dezavantajul trandafirului de Bengal este că poate provoca iritații prelungite ale ochiului, în special în cazul ochilor „uscați” pronunțați. Pentru a reduce iritația, se poate utiliza un număr mic de picături, însă este mai bine să nu se utilizeze anestezice locale înainte de instilare, deoarece acestea pot provoca un rezultat fals pozitiv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Testul Schirmer

Se utilizează atunci când se suspectează un deficit de lichid lacrimal fără semne biomicroscopice de ochi uscat. Testul implică măsurarea porțiunii umezite a unor filtre speciale de hârtie cu lățimea de 5 mm și lungimea de 35 mm (nr. 41 Whatman). Testul poate fi efectuat cu sau fără anestezie locală. Când se efectuează testul fără anestezie (Schirmer 1), se măsoară producția totală, primară și reflexă de lacrimi, iar cu utilizarea unui anestezic (Schirmer 2), se măsoară doar secreția primară. În practică, anestezia locală reduce secreția reflexă, dar nu o elimină complet. Testul se efectuează după cum urmează:

• îndepărtați cu grijă orice rupturi existente;
• un filtru de hârtie, îndoit la o distanță de 5 mm de un capăt, se plasează în cavitatea conjunctivală dintre treimea medie și treimea externă a pleoapei inferioare, fără a atinge corneea;
• pacientului i se cere să țină ochii deschiși și să clipească ca de obicei;
• După 5 minute, filtrele se scot și se evaluează cantitatea de umiditate.

Rezultatul normal este mai mare de 15 mm fără anestezie și puțin mai mic cu anestezie. Intervalul între 6 și 10 mm reprezintă intervalul normal, iar un rezultat mai mic de 6 mm indică o secreție scăzută.

Tratament ochi uscați

Tratamentul ochilor uscați este foarte dificil. Este necesară o selecție individuală a medicamentelor.

Recomandat de:

• instilarea constantă de lacrimi artificiale;
• noaptea, prescrieți un unguent dezinfectant sau un gel oftalmic Solcoseryl sau Actovegin;
• eliminarea cauzei care a cauzat „ochii uscați” (tratarea bolii subiacente);
• evitați să stați mult timp în încăperi uscate și fierbinți;

Dacă este necesar, în canalele lacrimale se introduc obturatoare speciale sau punctele lacrimale se oclud prin metode chirurgicale.

Tratamentul ochilor uscați