Subdezvoltarea maxilarului superior (micrognatie superioară, opisthognatie): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Subdezvoltarea maxilarului superior (micrognația superioară, opistognația) este un tip de deformare relativ rară și foarte dificil de tratat chirurgical.

Ce cauzează subdezvoltarea maxilarului superior (micrognație superioară, opistognație)?

Subdezvoltarea maxilarului superior poate fi cauzată de factori endogeni și exogeni: disfuncție a sistemului endocrin, necontopirea congenitală a buzei superioare, a procesului alveolar și a palatului, tulburări de respirație nazală, obiceiuri proaste, procese inflamatorii anterioare ale osului maxilar (osteomielită, sinuzită, noma, sifilis etc.).

Micrognația se dezvoltă adesea ca urmare a uranoplastiei precoce pentru nefuziunea congenitală a palatului.

Simptome de subdezvoltare a maxilarului superior (micrognație superioară, opistognație)

Micrognația este un tip de așa-numită mușcătură „mezială”, care apare în trei forme:

• I - subdezvoltarea maxilarului superior pe fondul unui maxilar inferior dezvoltat normal;
• II - maxilar superior dezvoltat normal pe fondul dezvoltării excesive a maxilarului inferior;
• III - subdezvoltare a maxilarului superior, combinată cu dezvoltarea excesivă a maxilarului inferior.

Chirurgul trebuie să diferențieze micrognația adevărată (formele I și III) de micrognația falsă (forma II), în care maxilarul superior apare doar subdezvoltat din cauza dezvoltării excesive a maxilarului inferior.

Extern, adevărata subdezvoltare a maxilarului superior se manifestă prin scufundarea buzei superioare și o proeminență bruscă a nasului înainte. Se creează impresia de hipertrofie a buzei inferioare și a bărbiei („profil ofensat”).

Este imposibil să mușci mâncarea, deoarece dinții inferiori, negăsind antagoniști, se deplasează înainte și în sus odată cu procesul alveolar, provocând uneori o imagine a unei mușcături inverse profunde.

Pliurile nazolabiale sunt clar exprimate.

Vorbirea pacienților este oarecum afectată, iar pronunția sunetelor dentare este neclară.

Tratamentul subdezvoltării maxilarului superior (micrognație superioară, opistognație)

Anterior, o astfel de deformare a maxilarului superior nu a fost practic tratată chirurgical, ci s-a limitat la adâncirea vestibulului gurii și la realizarea unei proteze maxilare cu o secțiune frontală proeminentă.

O astfel de precauție și „pasivitate” a chirurgilor se explică prin faptul că, din când în când, în literatura de specialitate apar rapoarte despre complicații de diferite naturi, atât în timpul, cât și după intervenția chirurgicală: sângerări abundente semnificative, uneori ducând la decesul pacientului; necroză parțială a fragmentelor osteotomizate; dezvoltarea emfizemului subcutanat al feței, gâtului, mediastinului; ocluzia arterei carotide interne; tromboza arterei carotide și a sinusului cavernos.

Recidivele frecvente ale bolii au fost alarmante, ajungând la 100% conform diverșilor autori. Whitaker și colab., rezumând experiența a patru centre pentru tratamentul deformărilor craniofaciale, au ajuns la concluzia că în intervențiile chirurgicale reconstructive, în peste 40% din cazuri, se observă complicații de un fel sau altul.

Cu toate acestea, cerințele persistente din partea pacienților cu deformități ale părții medii a feței îi încurajează pe chirurgi să recurgă la corectarea radicală a deformităților faciale cosmetice și funcționale (în special la pacienții tineri și de vârstă mijlocie).

Pacienții îi motivează pe chirurgi să lucreze la probleme complexe precum determinarea momentului optim pentru intervenția chirurgicală, metoda și gradul de mobilizare înainte a maxilarului superior; metoda de fixare a maxilarului deplasat sau a unei părți a acestuia; alegerea transplanturilor pentru plasarea lor în golurile formate după osteotomia fragmentelor sau a întregului maxilar; eliminarea discrepanței dintre noua funcție a maxilarului superior deplasat și forma anatomică a maxilarului inferior; asigurarea creșterii maxilarului deplasat la un pacient cu dezvoltare incompletă a întregului schelet facial; determinarea designului optim al dispozitivului ortodontic pentru utilizare după intervenția chirurgicală etc., etc. Aceste probleme sunt rezolvate treptat atât de chirurgii interni, cât și de cei străini.

Oxigenarea hiperbarică, care crește rezistența pacientului, contribuie la o reducere semnificativă a riscului de complicații după operațiile chirurgicale reconstructive.

În prezent, uneori se utilizează operații sub forma avansării întregului proces alveolar și a dinților maxilarului superior sau avansării parțiale doar a părții frontale a maxilarului împreună cu dinții.