Stomatita recurentă - relevanța problemei și modalități de soluționare

Stomatita recurentă este o boală inflamatorie a mucoasei orale, are o evoluție cronică cu perioade de remisie și exacerbare. Este cea mai frecventă boală a mucoasei orale.

Această unitate nozologică poate fi independentă sau poate fi o complicație a bolii de bază.

[ 1 ]

Cauze stomatită recurentă

Stomatita recurentă este o boală polietiologică. În primul rând, apariția sa este asociată cu o igienă orală insuficientă. Dar se disting și următoarele cauze ale stomatitei recurente:

1. Traumatizarea mucoasei orale:
   1. mecanic (alimente grosiere, proteză de calitate slabă, dinte ciobit, mușcături ale mucoasei),
   2. chimic (laurilsulfatul de sodiu conținut în multe paste de dinți și ape de gură usucă membrana mucoasă și o face astfel vulnerabilă; în cazul contactului accidental cu diverși acizi și alcali),
   3. mijloace fizice (alimente fierbinți, acre, arsuri accidentale cu abur etc.).
2. Dietă nesănătoasă cu deficit de vitamine, microelemente și macroelemente în alimente.
3. Tensiune nervoasă, stres și tulburări de somn. Mulți oameni observă o recidivă a stomatitei tocmai în perioadele de stres.
4. Imunitate redusă din cauza oricărei boli.
5. Reacții alergice la alimente și medicamente.
6. Diverse boli infecțioase:
   1. infecții virale (infecții respiratorii acute, gripă, herpes, diverse forme de licheni etc.),
   2. infecții cauzate de ciupercile Candida,
   3. boli venerice (sifilis, gonoree),
   4. infecții de origine bacteriană (tuberculoză, diverse boli pustulare).
7. Predispoziție genetică. Dacă părinții au stomatită recurentă, copiii lor au o șansă mai mare de a o dezvolta decât alții.
8. Factori hormonali. De exemplu, unele femei prezintă recurența stomatitei în timpul menstruației.
9. Perturbarea sistemului digestiv (disbacterioză, gastrită, colită etc.), patologie endocrină etc.
10. Abuzul de alcool și fumatul.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome stomatită recurentă

Există simptome generale și locale ale stomatitei recurente.

Simptomele frecvente includ slăbiciune, creșterea temperaturii, tulburări de somn, iritabilitate și reticență la mâncat. Dacă un copil are stomatită recurentă, atunci se manifestă lăcrimare și capricii. Limfadenita regională (ganglioni limfatici dureroși și măriți) poate fi o complicație.

Simptome locale ale stomatitei recurente:

• formarea de zone înroșite pe mucoasa bucală (în orice loc, de diferite forme și în cantități diferite), așa-numita formă catarală de stomatită. În zona de înroșire se observă senzații neplăcute sub formă de arsură, furnicături, mâncărime.
• Pe măsură ce stomatita progresează, în cazul stomatitei aftoase progresive, la locul roșeții se formează ulterior eroziuni (afte), iar în cazul stomatitei herpetice, se formează mai întâi vezicule (bule), care se deschid, iar apoi în locul lor se formează ulcere. În cazul stomatitei cu candida, pe zona hiperemică se formează un înveliș alb-lăptos, după care se formează o pată de sângerare.
• apariția leziunilor (vezicule, eroziuni) ale mucoasei orale este însoțită de dureri severe, mai ales la mâncare sau băutură.
• Salivația crescută este tipică și este posibil un miros neplăcut din gură.

Stomatită aftoasă cronică recurentă

Stomatita aftoasă cronică recurentă este o boală cronică cu etiologie (cauză) necunoscută, în care se formează ulcere dureroase (afte) pe membrana mucoasă a cavității bucale. Stomatita aftoasă cronică se caracterizează printr-o evoluție lungă, cu faze de exacerbări și remisiuni.

Remisiile pot dura de la câteva săptămâni la câteva luni și uneori chiar ani. Această boală este cea mai frecventă dintre afecțiunile mucoasei orale (aproximativ 20% din populație este afectată de ea), poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea afectează tinerii cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani.

Se crede că stomatita aftoasă recurentă are o origine alergică. Anume, o alergie la:

• produse alimentare (cel mai adesea citrice, ciocolată, nuci etc.);
• infestări helmintice;
• paste de dinți;
• praf menajer sau industrial;
• preparate medicinale.

Însă factorii predispozanți nu sunt întotdeauna suficienți pentru dezvoltarea stomatitei aftoase cronice. Bolile asociate joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea acesteia:

• tulburări funcționale ale tractului digestiv;
• microtraumatisme ale mucoasei orale;
• infecții virale respiratorii;
• hipovitaminoză (deficit de vitaminele B și C, anemie feriprivă);
• procese inflamatorii frecvente în nazofaringe (rinită, otită, amigdalită);
• tulburări funcționale ale sistemului nervos;
• tulburări imune.

Este demn de remarcat predispoziția genetică la dezvoltarea stomatitei recurente. De exemplu, dacă ambii părinți suferă de stomatită aftoasă recurentă, atunci copilul lor are un risc cu 20% mai mare de a dezvolta această boală decât ceilalți.

În tabloul clinic al stomatitei aftoase recurente, se disting trei etape:

1. Perioada prodromică (precursor al bolii). Se caracterizează prin dureri minore, furnicături sau senzație de arsură în cavitatea bucală. În timpul examinării mucoasei bucale, se observă o zonă înroșită și o ușoară umflare.
2. Stadiul de erupție. Apare la câteva ore după stadiul inițial. Defecte caracteristice apar în locul înroșirii mucoasei orale - afte (ulcere), sunt foarte dureroase la atingere, au o formă rotundă sau ovală și sunt acoperite cu un strat fibrinos de culoare alb-gri. Aftele pot apărea pe orice parte a mucoasei orale, dar locul lor preferat este suprafața interioară a buzelor, obrajilor și suprafața laterală a limbii.
3. Perioada de atenuare a bolii. Apare, în medie, la șapte zile după apariția aftelor. De obicei, aftele se vindecă fără a lăsa cicatrici. Dacă aftele nu sunt tratate la timp și într-un mod adecvat sau dacă nu se respectă igiena personală, aftele se vindecă mai mult timp (cu două până la trei săptămâni) și pot lăsa cicatrici (afte Sutton).

Frecvența erupțiilor recurente depinde de severitatea stomatitei aftoase.

• În cazul unei evoluții ușoare, aftele singulare apar o dată sau de două ori pe an.
• În cazuri de severitate moderată, aftele apar la fiecare două până la trei luni.
• În cazuri grave, acestea pot apărea săptămânal, cu o creștere a numărului lor, a profunzimii leziunilor și a duratei vindecării (afte Sutton).

În ceea ce privește starea generală, există slăbiciune generală, stare generală de rău, reticență la mâncat din cauza durerilor severe, salivație crescută, temperatură crescută, iritabilitate și tulburări de somn. Adesea, stomatita aftoasă recurentă este complicată de limfadenită.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Stomatită herpetică recurentă

Stomatita herpetică recurentă apare după o infecție herpetică anterioară. S-a dovedit științific că 70% - 90% din populație rămâne purtătoare pe viață a virusului herpes. Virusul rămâne în ganglionii (nodurile) celulelor nervoase ca infecție latentă și, în anumite condiții, se face cunoscut sub numele de stomatită herpetică.

Factorii provocatori ai stomatitei herpetice.

1. Hipotermie.
2. Insolație excesivă (supraîncălzire).
3. Efort fizic intens.
4. Stres constant.
5. Microtraumatisme ale mucoasei orale.
6. O boală anterioară cu temperatură ridicată.
7. Scăderea imunității.
8. Intervenții chirurgicale anterioare.

Perioada de incubație durează de la câteva zile la câteva săptămâni.

• Roșeață de intensitate variabilă apare pe o anumită zonă a membranei mucoase.
• La locul leziunii se observă senzații neplăcute: mâncărime, furnicături, arsură.
• După câteva ore sau chiar mai devreme, în zona mucoasei înroșite apar bule (vezicule) individuale sau în grup, care în curând se sparg și formează mici eroziuni.
• Nu există umflare a țesuturilor la locul leziunii.
• Apoi are loc epitelizarea eroziunilor, fără a lăsa în urmă modificări.
• În cazurile ușoare, recuperarea are loc în 4-5 zile.
• Starea generală în perioada de exacerbare a stomatitei herpetice se caracterizează prin slăbiciune pronunțată, dureri articulare, dureri musculare, creșterea temperaturii, nervozitate. Simptome generale pronunțate se observă în stadiile incipiente ale procesului cronic, în timp - cu fiecare exacerbare ulterioară, simptomele generale devin mai ușoare.

Forme de stomatită herpetică recurentă:

• Ușoară – exacerbări ale bolii o dată pe an sau absente. Erupțiile cutanate sunt izolate, se vindecă rapid, starea generală de bine nu are de suferit.
• Moderat severă – exacerbări ale stomatitei de două până la patru ori pe an. Erupția cutanată poate fi deja grupată – mai multe grupuri de vezicule, starea generală se poate agrava ușor.
• Severă – de mai mult de cinci ori pe an. Din cauza exacerbărilor frecvente, apar leziuni pe mucoasa orală în diferite stadii de dezvoltare. Simptomele generale sunt puternic exprimate.

Stomatita herpetică recurentă la copii

Deși virusul herpesului afectează toate grupele de vârstă, stomatita herpetică recurentă apare cel mai adesea la copiii cu vârste cuprinse între unu și șase ani. Conform statisticilor, aproximativ 90% dintre copii până la vârsta de trei ani sunt deja infectați cu virusul herpesului.

La 50% dintre copii, după stomatita herpetică acută, apar recidive. Acest lucru indică faptul că tratamentul antiviral adecvat nu este început în timp util. De asemenea, apariția exacerbărilor stomatitei herpetice la copii depinde de caracteristicile formării sistemului imunitar.

Simptomele stomatitei herpetice la copii sunt aceleași ca la adulți, doar că simptomele generale sunt mai pronunțate, mai ales înainte de vârsta de 3 ani.

Dacă la un copil se detectează simptome de stomatită herpetică, este necesar să se solicite imediat ajutorul unui medic (pediatru, dentist, medic ORL) pentru a începe tratamentul la timp, a preveni complicațiile și recidivele în viitor.

Tratamentul stomatitei herpetice recurente este standard, ca la adulți, dar cu utilizarea de medicamente în doze adecvate vârstei.

Diagnostice stomatită recurentă

De obicei, stomatita recurentă nu este dificil de diagnosticat. Pentru a pune un diagnostic, un medic experimentat și atent (medic dentist, medic ORL, terapeut, pediatru) va avea nevoie doar de plângeri, simptome clinice și date anamnezice (istoric medical). Dacă este necesar, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare:

• PCR – diagnostic pentru virusul herpesului, ciuperci candidozice.
• frotiuri din faringe și din locul eroziunii (afte), însămânțarea lor ulterioară cu determinarea sensibilității la antibiotice și antiseptice.

În cazurile de stomatită dificil de tratat, se recomandă o examinare mai amplă și consultarea altor specialiști pentru a identifica boala de bază care a cauzat stomatita recurentă.

[ 10 ], [ 11 ]

Tratament stomatită recurentă

Tratamentul stomatitei recurente are următoarele obiective.

1. Ameliorează durerea.
2. Îmbunătățește vindecarea eroziunilor (aftelor).
3. Prevenirea apariției recidivelor sau reducerea numărului acestora.

Principii de tratament al stomatitei aftoase recurente.

1. Eliminarea factorilor predispozanți care au natură alergenică (dacă sunteți alergic la citrice, atunci excludeți-le din dietă; dacă sunteți alergic la nuci, miere, ciocolată etc., atunci excludeți-le etc.).
2. Tratamentul bolilor concomitente (este necesară tratarea promptă a bolilor inflamatorii ale nazofaringelui - otită, rinită, amigdalită; în caz de hipovitaminoză, administrarea vitaminelor adecvate etc.)
3. Dietă. Eliminați alimentele acide, picante și acre din dietă pentru a evita iritațiile suplimentare ale ulcerelor. Nu consumați alimente prea reci sau prea calde, ci doar alimente calde. Includeți în meniu mai multe alimente vegetale (fructe, legume) și alimente proteice (carne slabă, brânză de vaci, pește, ouă).
4. Igienă orală temeinică, de preferință după masă clătiți gura cu o soluție antiseptică (de exemplu, decoct de mușețel sau rotokan etc.).
5. Terapia locală a mucoasei orale și a erupțiilor aftoase (erozive) constă în tratamentul antiseptic al acestora. Igienizarea poate fi efectuată de către un specialist (medic dentist, medic ORL) sau acasă de către pacientul însuși. Aceasta constă în clătirea periodică a cavității bucale:
   • soluții antiseptice (soluție de furacilină, rotokan, rekutan etc.)
   • decocturi de plante medicinale (mușețel, succesiune, salvie etc.).
6. În perioada de exacerbare a stomatitei aftoase, când aftele sunt proaspete, după igienizare, se utilizează adesea gelul Metrogyl Denta (metronidazol + clorhexidină), care are efect local antibacterian, antiseptic, cicatrizant și ameliorează bine inflamația. După aplicarea gelului, este recomandabil să se evite mâncatul și băutul timp de 30 de minute.
7. În perioada de exacerbare a stomatitei herpetice, după tratamentul antiseptic, se utilizează medicamente antivirale locale (aciclovir, penciclovir, herpevir).
8. Specialistul prescrie analgezice locale:
   • Amestec de 5% sau 10% anestezină în glicerină;
   • puteți utiliza o soluție de lidocaină 1% sau 2%;
   • Se utilizează, de asemenea, o soluție de diclofenac 3% pe bază de acid hialuronic și altele.

În cazurile severe de stomatită aftoasă cronică, când durerea este severă, pot fi prescrise analgezice suplimentare pe cale orală sau intramusculară (ketanov, movalis, dicloberl).

9. În prezența plăcii necrotice pe afte, aplicațiile de enzime proteolitice au un efect bun; acestea o elimină treptat și fără durere (lidază, tripsină etc.).
10. Când începe vindecarea (epitelizarea) eroziunilor, se utilizează substanțe keratoplastice: ulei de cătină, măceșe, vinilină, propolis, solcoseril. Acestea accelerează și îmbunătățesc vindecarea ulcerului.
11. Dacă se observă o temperatură ridicată, se prescriu medicamente antipiretice (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. În cazul stomatitei herpetice recurente, terapia antivirală este prescrisă încă de la începutul bolii (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Este esențial să se utilizeze complexe multivitaminice, deoarece stomatita recurentă este o consecință a hipovitaminozei (Multifort, Vitrum).
14. Deoarece stomatita are o evoluție cronică recurentă, aceasta indică faptul că sistemul imunitar este slăbit și are nevoie de ajutor. Prin urmare, sunt neapărat prescrise imunomodulatoare cu acțiune generală (echinacea, Anaferon). De asemenea, puteți utiliza mijloace pentru creșterea imunității locale a mucoasei orale (Immudon).
15. Având în vedere posibila natură alergică a stomatitei recurente, sunt adesea prescrise antihistaminice, care vor ajuta în plus la ameliorarea inflamației și umflăturilor la locul erupției cutanate (erius, fenkarol, fenistil).
16. Adesea, stomatita aftoasă recurentă este complicată de limfadenită regională. În acest caz, se utilizează limfomiosota, care ameliorează eficient inflamația și durerea din ganglionii limfatici.
17. Tratamentul fizioterapeutic se utilizează în principal în cazurile severe de afte care au nevoie de mult timp pentru vindecare și care recidivează adesea (fotoforeza medicamentelor - oxolină, unguente cu tetraciclină etc., laser cu heliu-neon).

Profilaxie

Prevenirea stomatitei recurente este foarte importantă și constă în următoarele:

• igiena orală;
• este necesar să se evite situațiile stresante, hipotermia, supraîncălzirea, efortul fizic intens;
• prevenirea deteriorării mucoasei orale;
• identificarea la timp și tratamentul adecvat al bolilor sistemului digestiv, sistemului nervos etc.;
• mănâncă corespunzător și nutritiv, astfel încât dieta ta să conțină suficiente vitamine și microelemente;
• preveniți efectele alergenilor asupra organismului (evitați contactul cu aceștia);
• identificarea și eliminarea focarelor cronice de infecție;
• duceți un stil de viață sănătos (evitați alcoolul și fumatul);
• îmbunătățiți-vă sănătatea (înot, mers pe jos).

Urmând acești pași simpli, veți uita de stomatita recurentă și veți avea o sănătate bună.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]