Stenoza valvei tricuspide: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Stenoza tricuspidă este o îngustare a deschiderii valvei tricuspide care împiedică fluxul sanguin din atriul drept către ventriculul drept. Aproape toate cazurile sunt cauzate de febra reumatică. Simptomele stenozei tricuspide includ un disconfort palpitant la nivelul gâtului, oboseală, piele rece și disconfort în cadranul superior drept al abdomenului. Pulsația venoasă jugulară este vizibilă, iar un suflu presistolic se aude adesea în al patrulea spațiu intercostal din stânga, la marginea sternală, care crește odată cu inspirația. Diagnosticul se pune prin ecocardiografie. Stenoza tricuspidă este de obicei benignă, deci nu este prescrisă o terapie specifică, deși intervenția chirurgicală poate fi eficientă la pacienții simptomatici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează stenoza tricuspidiană?

Stenoza tricuspidiană este aproape întotdeauna o consecință a febrei reumatice. În majoritatea cazurilor, este prezentă și IT, ca în boala valvei mitrale (de obicei stenoza mitrală). Cauzele rare ale stenozei tricuspidiene includ LES, sindromul carcinoid, mixomul atrial drept (RA), patologia congenitală, tumora primară sau metastatică și pericardita constrictivă localizată. Atriul drept devine hipertrofiat și destins, insuficiența cardiacă se dezvoltă ca o complicație a bolii inimii drepte, dar fără disfuncție a ventriculului drept. Acesta din urmă rămâne insuficient umplut și mic. Uneori apare fibrilația atrială.

Simptomele stenozei tricuspidiene

Simptomele stenozei tricuspidiene severe includ disconfort pulsatil la nivelul gâtului (datorită unei unde pulsului jugulare gigantice), oboseală, piele rece (datorită debitului cardiac scăzut) și disconfort abdominal în cadranul superior drept (datorită unui ficat mărit).

Primul semn vizibil este o undă gigantică, fin zimțată, cu o scădere treptată a undei y în venele jugulare. Pe măsură ce se dezvoltă fibrilația atrială, unda v devine sesizabilă în pulsul jugular. Se poate detecta umflarea venelor jugulare, care crește la inspirație (simptomul Kussmaul). Fața poate căpăta o culoare închisă, iar venele scalpului se pot dilata atunci când pacientul se întinde (simptomul „înroșirii feței”). Imediat înainte de sistolă, se poate simți pulsația ficatului. Apare adesea edem periferic.

La auscultație, stenoza tricuspidiană poate produce un sunet ușor de deschidere. Uneori se aude un clic la mijlocul diastolic. Stenoza tricuspidiană este caracterizată printr-un murmur presistolic scurt, razuitor, crescendo-decrescendo, care se aude cel mai bine cu un stetoscop cu diafragma în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal, la dreapta sternului sau în regiunea epigastrică, atunci când pacientul este așezat, aplecat în față (aducând inima mai aproape de peretele toracic) sau culcat pe partea dreaptă (crescând fluxul prin valvă). Murmurul devine mai puternic și mai lung în cazul manevrelor care cresc fluxul venos (de exemplu, exerciții fizice, inspirație, ridicarea picioarelor, manevra Müller) și mai slab și mai scurt în cazul manevrelor care scad fluxul venos (poziție verticală, manevra Valsalva).

Semnele stenozei tricuspidiene sunt adesea combinate cu simptome de stenoză mitrală și, prin urmare, sunt mascate de manifestările acesteia din urmă. Suflurile pot fi distinse și clinic.

Diagnosticul stenozei valvei tricuspide

Un diagnostic preliminar se pune pe baza anamnezei și a examenului fizic și este confirmat prin ecocardiografie Doppler, care relevă un gradient de presiune tricuspidiană >2 mmHg cu flux turbulent de mare viteză și umplere atrială întârziată. Ecocardiografia bidimensională poate evidenția mărirea atriului drept. Adesea se efectuează o ECG și o radiografie toracică. Constatările ECG pot arăta o mărire atrială dreaptă disproporționată față de hipertrofia ventriculară dreaptă și unde P înalte și ascuțite în derivațiile inferioare și V1. Radiografia toracică poate arăta o venă cavă superioară dilatată și o mărire atrială dreaptă, vizibilă ca o margine cardiacă dreaptă lărgită. Enzimele hepatice pot fi crescute din cauza congestiei hepatice.

Diferențe în sufluri în stenoza valvei tricuspide și mitrale

Caracteristică	Tricuspidă	Mitral
Caracter	Răzuire	Bubuit, ascuțit
Durată	Scurt	Lung
Momentul apariției	Începe la începutul diastolei și nu crește până la S	Crește în timpul diastolei
Cauzele creșterii zgomotului	Inhala	Activitatea fizică
Cel mai bun loc pentru a asculta	În partea de jos a sternului, la dreapta și la stânga	Vârful inimii când pacientul este întins pe partea stângă

Cateterismul cardiac este rareori indicat pentru stenoza tricuspidiană. Dacă este indicat cateterismul (de exemplu, pentru evaluarea anatomiei coronariene), examinarea poate releva o presiune crescută a arterei reumatoide (RA) cu o scădere lentă în diastola timpurie și un gradient de presiune diastolică de-a lungul valvei tricuspide.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul stenozei valvei tricuspide

Indicațiile pentru tratament sunt limitate. La toți pacienții simptomatici, tratamentul trebuie să includă o dietă săracă în sare, diuretice și inhibitori ai ECA. Pacienții cu un gradient de presiune valvulară de aproximativ 3 mm Hg și o arie valvulară < 1,5 cm2 ^pot fi tratați chirurgical. Opțiunile de tratament includ valvulotomia cu balon și, la pacienții cu rezultate nesatisfăcătoare care pot tolera intervenția chirurgicală, repararea sau înlocuirea valvei deschise. Rezultatele comparative nu au fost studiate. Corectarea stenozei tricuspidiene fără tratamentul stenozei mitrale coexistente poate precipita insuficiența cardiacă ventriculară stângă.