Stenoza punctului lacrimal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Îngustarea (stenoza) punctului lacrimal inferior este una dintre cauzele frecvente ale lăcrimării persistente. Îngustarea punctului lacrimal poate fi considerată atunci când diametrul său este mai mic de 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stenoza primară a punctului lacrimal

Stenoza primară a punctului lacrimal apare în absența eversiunii acestuia.

Motive

• Stenoză primară idiopatică (destul de frecventă).
• Leziune herpetică a pleoapelor.
• Răspândirea tumorilor maligne ale pleoapelor.
• Conjunctivită cicatricială și trahom.
• Utilizarea sistemică a medicamentelor citotoxice, cum ar fi 5-fluorouracilul și docetaxelul.

Tratament

Mai întâi, punctul lacrimal este dilatat cu un dilatator Nettleship. Dacă dilatarea repetată nu reușește, se utilizează una dintre următoarele proceduri.

• ampulotomie: într-o singură mișcare se face o incizie verticală de 2 mm în peretele posterior al fiolei;
• procedura cu două incizii: în fiolă se face o incizie verticală și una orizontală mai mică, ceea ce oferă o deschidere mult mai mare și un efect mai durabil decât procedura cu o singură incizie;
• Plastie cu laser a punctului lacrimal, în care punctul lacrimal este deschis cu un laser cu argon. Această metodă este preferabilă la pacienții vârstnici cu creștere excesivă a punctului lacrimal din cauza epiteliului conjunctival în creștere rapidă;
• instalarea unui dop de scurgere în punctul lacrimal inferior.

Stenoza secundară a punctului lacrimal

Apare odată cu eversiunea secundară a punctului lacrimal. Eversiunea punctului lacrimal inferior poate fi congenitală sau dobândită. Poate apărea în cazul blefaroconjunctivitei cronice, atoniei senile a pleoapelor etc. Punctul lacrimal nu este imersat în lacul lacrimal, ci este orientat spre exterior.

Tratamentul în absența suspiciunii de ectropion involutiv se efectuează într-unul din următoarele moduri:

• Cauterizare Ziegler pe conjunctiva palpebrală la 5 mm sub punctul lacrimal. Cicatrizarea ulterioară a țesutului coagulat ar trebui să inverseze punctul lacrimal;
• Plastie conjunctivală mediană: o incizie în formă de diamant a conjunctivei tarsale, cu o înălțime de aproximativ 4 mm și o lățime de 8 mm, paralelă cu și sub canalicule și punctul lacrimal, marginile superioare și inferioare ale plăgii fiind conectate cu suturi. Conectarea retractoarelor pleoapei inferioare cu suturi ajută la inversarea punctului lacrimal. Odată ce poziția normală a punctului lacrimal a fost restabilită, acesta este dilatat astfel încât să poată rămâne deschis, stabilind în același timp trecerea normală a lacrimilor. Dacă stenoza reapare, tratamentul este același ca în cazul stenozei primare.