Demența senilă la femei și bărbați: semne, cum să o evităm

Multe persoane în vârstă se confruntă cu un declin treptat al abilităților mentale și cu pierderea abilităților odată cu vârsta. După analizarea simptomelor, un medic poate pune un diagnostic dezamăgitor - demență senilă sau, mai clar spus, demență senilă. De ce se dezvoltă și progresează această boală la unele persoane în vârstă, în timp ce pe altele le ocolește? Este posibil să ajuți cumva o persoană dragă care suferă de demență? Cum ar trebui să se comporte rudele, de unde să obțină putere și răbdare atunci când îngrijesc o persoană în vârstă bolnavă?

Când vorbesc despre demență senilă, medicii se referă întotdeauna la o insuficiență mentală dureroasă, în creștere, la o persoană în vârstă. Această tulburare este întotdeauna complicată de alte afecțiuni patologice: procesele cognitive se opresc, gândirea critică dispare, mecanismele activității cerebrale și ale sistemului nervos central sunt perturbate. La persoanele în vârstă care suferă de demență senilă, există o degradare permanentă a funcționalității creierului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Numărul persoanelor în vârstă care suferă de demență senilă este probabil să crească constant. Conform diverselor surse, între 24 și 36 de milioane de persoane din întreaga lume au fost diagnosticate cu demență senilă. Experții au calculat că, dacă rata de incidență nu scade, numărul persoanelor care suferă de această boală va fi de trei ori mai mare în două decenii.

Conform statisticilor interne, pacienții cu demență senilă reprezintă 5 până la 10% din totalul persoanelor în vârstă, iar după 80 de ani, patologia se găsește la 20% dintre vârstnici.

Primele manifestări ale bolii încep să afecteze oamenii în jurul vârstei de 65-78 de ani, iar femeile sunt mai predispuse la îmbolnăvire (de aproximativ 2-3 ori).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze demență senilă

În prezent, specialiștii nu pot da un răspuns precis la întrebarea cauzelor demenței senile. Prin urmare, este în general acceptat faptul că încetinirea proceselor intracerebrale depinde de mulți factori - și, cel mai probabil, de combinarea acestora.

Primul factor evident este considerat a fi predispoziția ereditară. Oamenii de știință au urmărit de mult timp această relație: demența se dezvoltă mai des la pacienții ale căror rude apropiate au suferit și ele de această patologie.

Următorul factor poate fi numit modificări legate de vârstă în funcționalitatea apărării imune. Ca urmare a acestei schimbări, în organism sunt sintetizați compuși autoimuni speciali, capabili să distrugă structurile creierului.

Alți factori de risc joacă, de asemenea, un rol semnificativ:

• patologii somatice (de exemplu, ateroscleroza vasculară a creierului);
• procese inflamatorii infecțioase (deosebit de periculoase sunt neuroinfecțiile precum meningita, encefalita, leziunile cerebrale sifilitice etc.);
• oncopatologii;
• orice intoxicație cronică (inclusiv abuzul de alcool);
• antecedente de traumatisme craniene;
• stres sever, traume psihologice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Mecanismele de formare a demenței senile sunt foarte complexe. Punctul de plecare este considerat a fi o deficiență de funcționalitate a structurilor hipotalamice - în primul rând, a celor responsabile de reglarea proceselor metabolice și endocrine din organism (sistemul hipofizar). Din cauza echilibrului dezechilibrat al hormonilor, funcția majorității organelor se modifică, existând un impact negativ asupra creierului, drept urmare structurile sale devin lipsite de apărare împotriva unui număr imens de factori externi. Se poate spune că chiar și traume mentale minore sau stresul cotidian pot submina activitatea nervoasă superioară la persoanele predispuse la boală.

Dezvoltarea demenței senile are loc pe parcursul mai multor ani, timp în care celulele nervoase responsabile de procesele intelectuale și mentale, de calitatea adaptării sociale, mor. Pacientul își pierde memoria, capacitatea sa de învățare se deteriorează, capacitatea de gândire logică dispare. Apoi, interesul pentru orice dispare, capacitatea de a avea grijă de sine are de suferit.

Conform semnelor morfologice, în demența senilă, sub influența proceselor atrofice, există o scădere a masei și volumului creierului. Astfel de procese afectează uniform toate structurile creierului: există o expansiune a ventriculelor și a șanțurilor, o ascuțire a circumvoluțiilor pe fondul conservării proporțiilor generale.

Celulele nervoase par să se micșoreze, devenind mai mici, dar contururile nu se schimbă. Procesele neuronale încetează să existe: în procesul de scleroză, acestea sunt înlocuite de țesut conjunctiv.

Demența senilă se caracterizează prin apariția mai multor focare necrotice rotunde, în centrul cărora se află o substanță omogenă brună, iar la margini - formațiuni filiforme. Astfel de structuri patologice se numesc focare de dezolare și plăci senile.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptome demență senilă

Demența senilă se dezvoltă atât de lent încât nu este întotdeauna posibil să se identifice clar primele semne ale bolii. Primele „clopote de alarmă” sunt adesea abia sesizabile, sunt ignorate sau nu sunt luate în serios. Singurele semne caracteristice în stadiile incipiente ale bolii sunt observabile doar la efectuarea RMN-ului cerebral.

Simptomele generale ale demenței senile includ multe afecțiuni diferite care se manifestă în funcție de evoluția patologiei. De exemplu, cele mai tipice simptome sunt:

• Caracterul pacientului devine oarecum mai grosolan: de exemplu, un bătrân anterior cumpătat dă brusc dovadă de o zgârcenie evidentă.
• Pacientul devine din ce în ce mai fixat pe trecut, fără să încerce nici măcar să se adapteze la perioada actuală. Se simte mai confortabil gândind „în stilul vechi”, vorbind și acționând „în stilul vechi”. În timp, un astfel de „conservatorism” devine exagerat.
• În stadiul incipient al demenței, o persoană se implică din ce în ce mai mult în instrucțiuni și moralizare; este deja dificil să porți un dialog cu el și, cu atât mai mult, să dezbați.
• Pacientul dobândește egoism, aproape de egocentrism. Interesele sale sunt reduse la minimum, dorința de a face ceva neobișnuit și nou se pierde.
• Atenția se deteriorează, capacitatea de analiză și introspecție dispare.
• Activitatea mentală devine stereotipă, obiectivitatea se pierde.
• Unii pacienți din această perioadă sunt caracterizați de amărăciune, insensibilitate, mofturi, conflict, lipsă de tact și sensibilitate. Alții, dimpotrivă, devin nepăsători, excesiv de blânzi, vorbăreți și chiar ridicoli. Adesea, există o pierdere a limitelor morale, iar principiile morale sunt abandonate.
• Atât asexualitatea, cât și perversiunea percepției sexuale sunt tipice.
• Memoria are de suferit într-o măsură semnificativă. Este tipic ca pacienții să își amintească foarte bine evenimente din „zile demult apuse”, dar să uite tot ce are legătură cu ziua de azi.
• Un bătrân care suferă de demență poate uita locul în care se află, își poate pierde orientarea în timp. Poate avea halucinații, pe care le acceptă necondiționat ca fiind realitate (a i se demonstra ceva într-o astfel de situație este inutil).
• Pacienții încep adesea să manifeste agresivitate nemotivată față de rudele lor: exprimă suspiciuni și acuzații. Acest simptom devine de obicei cel mai sever pentru rudele pacientului.

În stadiile ulterioare ale demenței senile, se adaugă semne neurologice:

• reacția pupilelor la lumină se înrăutățește;
• atrofia mușchilor;
• se observă ușoare tremurări ale degetelor și mâinilor;
• pașii devin mai scurți, mersul devine târșâit
• pacientul pierde în greutate;
• apar semne de nebunie.

Boala Alzheimer și demența senilă

Demența este o serie de tulburări neurodegenerative care include multe patologii similare. Diferențele dintre ele se explică prin afectarea diferitelor părți ale creierului, precum și prin manifestări clinice și cauze diferite.

Astfel, în funcție de localizarea focarului principal al modificărilor degenerative, se disting următoarele tipuri de demență:

• Demența corticală, care este cauzată de deteriorarea cortexului cerebral. Acest tip include demența alcoolică, boala Alzheimer. Astfel de patologii sunt caracterizate prin pierderea memoriei și afectarea cognitivă.
• Demența subcorticală este cauzată de deteriorarea structurilor subcorticale, care apare la pacienții cu Parkinson, Huntington etc. Semnele tipice ale patologiilor enumerate sunt lentoarea gândirii și tulburările de mișcare.
• Demența mixtă implică afectarea atât a structurilor corticale, cât și a celor subcorticale. În acest caz, tabloul clinic al patologiilor este combinat. O boală tipică a variantei mixte este demența vasculară.
• Demența multifocală este cel mai agresiv tip al patologiei în cauză. Boala se caracterizează prin formarea de leziuni multiple în aproape toate părțile creierului, manifestându-se prin toate semnele binecunoscute ale unei tulburări neurodegenerative. Un exemplu al unei astfel de variante este boala Creutzfeldt-Jakob.

Dacă luăm în considerare concepte precum demență senilă, demență - acestea sunt denumiri similare pentru aceleași patologii neurodegenerative, reprezentate de bolile și sindroamele menționate mai sus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etape

În medicină, există trei etape asociate cu demența senilă:

1. Stadiul ușor se caracterizează prin degradarea sferei profesionale, o oarecare pierdere a abilităților și intereselor sociale. Cu toate acestea, acești factori, de regulă, atrag puțină atenție și nu afectează încă calitatea vieții pacientului.
2. În stadiul mediu, pacientul necesită deja supraveghere și observare externă. Persoana are probleme cu orientarea spațială și memoria. Dificultățile pot apărea chiar și în viața de zi cu zi - de exemplu, atunci când se utilizează aparate electrocasnice banale.
3. Stadiul sever este însoțit de o agravare a tuturor manifestărilor anterioare. Un bătrân care suferă de demență senilă are deja nevoie de îngrijire sistematică, deoarece nu este capabil să facă față la nimic singur. El însuși nu mai poate mânca, spăla sau schimba hainele.

[ 29 ], [ 30 ]

Complicații și consecințe

Demența senilă se dezvoltă treptat, însoțită de consecințe noi și din ce în ce mai insidioase:

• semnele proceselor de degradare se intensifică: memoria, sferele emoționale și volitive suferă, gândirea este inhibată;
• apare dezorganizarea abilităților de vorbire, pacientul vorbește din ce în ce mai puțin, adesea nelalocul lui;
• manifestările psihotice se dezvoltă sub formă de halucinații și stări maniacale;
• Problemele din sfera mentală sunt completate de tulburări somatice, care, la rândul lor, devin cel mai adesea cauze ale decesului.

Complicațiile frecvente la pacienții cu demență senilă pot include:

• Tulburări de somn.

Persoanele bolnave rătăcesc adesea noaptea și sunt somnoroase ziua; este posibil să nu doarmă mult timp, petrecând timpul fără scop.

• Hiperexcitabilitate și agresivitate.

Pacienții manifestă agresivitate, reacționând la propriile temeri, situații imaginare. O astfel de reacție poate fi cauzată de suspiciune excesivă, manii, stări halucinogene. Un bătrân anterior amabil poate deveni răutăcios, răzbunător și cinic.

• Halucinații.

Halucinațiile îi deranjează pe mulți pacienți: viziunile sunt de obicei clare și detaliate. Ele pot afecta comportamentul, deoarece în cazul viziunilor prelungite și intruzive, percepția unei persoane asupra realității înconjurătoare este perturbată.

• Stări delirante, însoțite de halucinații și confabulații.

Pacienții sunt dominați de mania persecuției sau a deteriorării, identificarea spațială și personală este perturbată („acesta nu este apartamentul meu”, „nu este soția mea” etc.). Tulburările cognitive se agravează.

• Stări depresive.

Depresiile pot afecta pacientul încă din stadiile incipiente ale bolii, deoarece sunt un fel de răspuns mental la dezvoltarea problemelor de memorie și gândire. Dacă pacientul are încă autocritică, începe să simtă propriul eșec. Depresia poate fi însoțită de atacuri de anxietate și perioade de melancolie și ipohondrie. Persoana bolnavă devine jalnică, plângăcioasă, leneșă și lipsită de inițiativă. În cazul tulburărilor de somn și a apetitului, se observă pierderea în greutate.

Depresia frecventă sau prelungită agravează prognosticul demenței senile, așa că medicii prescriu adesea antidepresive pentru a îmbunătăți bunăstarea și calitatea vieții persoanei în vârstă bolnave.

• Leziuni: vânătăi, fracturi.

Persoanele în vârstă au oase mai fragile din cauza osteoporozei. Nu este un secret faptul că persoanele în vârstă suferă adesea de deficiențe de coordonare, iar riscul de accidentare crește de multe ori. În cazul demenței senile, se observă adesea modificări ale mersului, amețeli. Și din cauza lipsei de atenție, pacientul poate cădea practic pe teren plat. Fracturile la pacienții cu demență senilă nu sunt neobișnuite - astfel de leziuni pot imobiliza victima timp de câteva luni sau chiar ani.

Alte complicații neplăcute ale demenței senile includ:

• pierderea controlului asupra urinării și defecării;
• apariția bolilor de piele, a erupțiilor cutanate, a escarelor.

Pierderea abilităților de igienă în demența senilă

Persoanele care suferă de demență senilă au întotdeauna, mai devreme sau mai târziu, probleme cu menținerea igienei personale. Ca urmare a degradării mintale, pacienții încep să neglijeze procedurile de igienă. Trebuie să fiți pregătiți pentru acest lucru, așa că rudele ar trebui să monitorizeze întotdeauna cu atenție dacă pacientul se spală și dacă o face bine. Această problemă trebuie abordată cât mai delicat posibil, pentru a nu jigni sau umili un bătrân deja vulnerabil.

Un articol special de igienă este îngrijirea unei persoane bolnave care nu mai are control asupra urinării și defecației. Pacientul poate pur și simplu „uita” să meargă la toaletă la timp sau se poate „rătăci” în propriul apartament în căutarea unei toalete. Dacă problemele sunt legate de situațiile de mai sus, atunci puteți încerca să găsiți o cale de ieșire:

• O imagine a unei toalete trebuie lipită pe ușa toaletei pentru a-i oferi pacientului o orientare;
• ușa toaletei trebuie ținută ușor deschisă pentru a evita dificultățile de deschidere;
• Îmbrăcămintea pacientului trebuie să fie ușor de descheiat și de scos, astfel încât să nu apară probleme la mersul la toaletă;
• Unele persoane în vârstă, cu puțin timp înainte de nevoia directă de a urina sau de a defeca, încep să se îngrijoreze vizibil, să se agite și să-și schimbe poziția; aceste semne permit adesea să „calculeze” momentul pentru a duce prompt pacientul la toaletă.

În stadiile avansate ale demenței senile, este recomandabil să se utilizeze scutece și scutece speciale destinate adulților.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostice demență senilă

În ciuda masei de simptome caracteristice, nu este atât de ușor să identifici imediat demența senilă la o persoană în vârstă: tulburările mintale funcționale și organice necesită o abordare diagnostică cuprinzătoare.

Desigur, baza unui diagnostic corect este examinarea și interogarea pacientului în timpul consultației medicale inițiale.

Doctorul va întreba mai întâi:

• ce simptome dureroase au fost motivul solicitării de ajutor medical;
• ce ar fi putut cauza dezvoltarea bolii (consum frecvent de băuturi alcoolice, infecții, leziuni, stres sever, administrarea de medicamente psihoactive);
• la ce vârstă au început rudele să observe simptome suspecte la persoană;
• a dezvoltat pacientul probleme cu memorarea informațiilor, s-a modificat capacitatea de a exprima gânduri, s-au păstrat autoanaliza și planificarea;
• există probleme în viața de zi cu zi?
• Cât de des se schimbă starea de spirit a pacientului?

Stadiul anchetei este, de asemenea, important pentru diferențierea demenței senile de pseudodemență, oligofrenie și alte tipuri de demență.

Diagnosticul diferențial suplimentar implică efectuarea unor „teste psihologice speciale pentru demență”.

• Testul Mini-Cog vă permite să evaluați calitatea mecanismului memoriei pe termen scurt și a coordonării spațio-vizuale. Testul durează maximum cinci minute.

1. Medicul îi cere pacientului să memoreze trei cuvinte cu înțelesuri diferite (de exemplu, „ceai, masă, creion”).
2. Apoi, pacientul desenează cadranul unui ceas cu un creion și marchează pe el ora 9:15.
3. După aceasta, medicul îi cere pacientului să pronunțe cele trei cuvinte sugerate anterior.

• Printre testele complexe, cele mai populare sunt MMSE și FAB. MMSE este o scală care evaluează starea mentală și permite determinarea calității vorbirii, atenției, memoriei, precum și a orientării temporale și spațiale a pacientului. Calitatea se evaluează prin puncte: dacă pacientul primește 24 de puncte sau mai puțin, aceasta indică prezența unor tulburări cognitive severe. FAB poate confirma demența frontală la o persoană. Dacă pacientul primește mai puțin de unsprezece puncte, diagnosticul poate fi considerat confirmat. De asemenea, după efectuarea studiilor de mai sus, se efectuează un test care evaluează activitatea zilnică. Această metodă implică răspunsul la zece întrebări care caracterizează abilitățile de zi cu zi ale pacientului. Dacă o persoană primește mai puțin de 24 de puncte la MMSE și apoi răspunde negativ la cel puțin una dintre cele zece întrebări, medicul poate stabili, fără îndoială, un diagnostic de demență senilă.

Pentru a asigura corectitudinea diagnosticului, sunt prescrise o serie de studii suplimentare:

• analiză de sânge (clinic general, biochimie);
• determinarea echilibrului hormonal (în primul rând, se examinează funcția tiroidiană);
• teste pentru sifilis și virusul imunodeficienței umane.

Diagnosticul instrumental pentru demența senilă este reprezentat de următoarele proceduri de diagnostic:

• tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică (se examinează creierul);
• encefalografie;
• diagnosticul ecografic al vaselor cerebrale;
• tehnici de tomografie cu emisie (CT cu un singur foton și cu doi fotoni);
• puncție lombară (în unele cazuri).

Dacă este necesar, solicitați ajutor și consultați specialiști (oftalmolog, psihiatru, endocrinolog etc.).

Este adesea necesar să se diferențieze demența senilă de pseudodemență, care este o consecință a unei stări depresive pe termen lung. Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează teste psihologice, precum și un test cu dexametazonă. Esența testului este următoarea:

• la un pacient cu demență senilă, după administrarea medicamentului, se observă o scădere a nivelului de cortizol din sânge;
• La un pacient cu pseudodemență, nivelurile de cortizol continuă să se încadreze în limite normale.

De asemenea, este important să se facă distincția între demența primară și cea secundară.

Care este diferența dintre boala Alzheimer și demența senilă? Boala Alzheimer este, în esență, stadiul inițial de dezvoltare a demenței senile de tip cortical. Această patologie poate fi numită atât tip de demență, cât și tip de demență senilă. Prin urmare, medicii nu diferențiază de obicei aceste stări de boală, din cauza aspectelor patogenetice, clinice și terapeutice comune.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Tratament demență senilă

Medicina nu are un principiu terapeutic unic care ar putea fi aplicat universal pentru a încetini dezvoltarea demenței senile. Tratamentul este selectat individual pentru fiecare pacient, ceea ce se explică ușor prin numărul mare de direcții patogenetice care pot duce la o astfel de boală. Desigur, rudele pacientului sunt avertizate imediat că demența senilă este recunoscută ca un proces ireversibil și că nu este posibilă eradicarea completă a patologiei.

Citiți mai multe despre metodele de tratare a demenței senile în acest articol.

Profilaxie

Toată lumea știe: pentru a preveni bolile respiratorii, trebuie să renunți la fumat, iar pentru a preveni infarctul miocardic, trebuie să faci exerciții fizice în mod regulat și să mergi la aer curat. Dar este posibil să previi dezvoltarea demenței senile?

Din păcate, medicina încă nu poate identifica cauza exactă a bolii, așa că nu au fost dezvoltate metode specifice de prevenire a acesteia.

Vârsta este cu siguranță un factor de risc major. De exemplu, în Regatul Unit, fiecare a treia persoană de peste 95 de ani suferă de demență senilă.

Ce spun medicii despre asta:

• Este important să se monitorizeze funcționarea sistemului cardiovascular, reducând la minimum riscul de complicații ale acestuia.
• Trebuie să te lași de fumat odată pentru totdeauna.
• Trebuie să combateți obezitatea, să mâncați corect, să faceți mișcare în mod regulat, să vă monitorizați nivelul colesterolului și al zahărului din sânge și să aveți grijă la tensiunea arterială.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoză

Cursul sever al demenței senile este tipic pentru dezvoltarea incipientă a bolii. Calitatea prognosticului depinde și de cât de constant și de calitativ a devenit tratamentul: dacă pacientul ia cu sârguință și în mod regulat medicamentele prescrise, încearcă să fie activ fizic, consultă prompt un medic despre alte patologii somatice, atunci evoluția ulterioară a bolii poate fi considerată relativ favorabilă.

În prezent, este imposibil să se oprească complet dezvoltarea demenței senile. Cu toate acestea, tratamentul trebuie efectuat: acest lucru va face viața pacienților vârstnici mai confortabilă și mai stabilă.

Cât timp trăiesc oamenii cu demență senilă?

În ciuda faptului că fiecare caz de demență senilă este individual, există și statistici, ai căror indicatori îi vom lua în considerare. Se crede că, după diagnosticarea demenței, pacientul trăiește în medie între șapte și zece ani. Există însă cazuri în care pacientul a trăit 20 și chiar 25 de ani.

Ce poate afecta speranța de viață a persoanelor în vârstă care suferă de demență senilă?

În primul rând, este vorba de calitatea îngrijirii acordate unei persoane bolnave. Dacă cei dragi dau dovadă de răbdare, compasiune și sunt gata să vină în ajutor în orice moment, atunci în astfel de familii, pacienții cu demență au toate șansele să trăiască mai mult. Printre alți factori ai longevității, este necesar să se evidențieze activitatea fizică, exercițiile regulate pentru dezvoltarea abilităților intelectuale și o dietă completă, bogată în vitamine. Medicii consideră că factorii enumerați pot afecta speranța de viață a unui pacient cu demență senilă.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Dizabilitatea în demența senilă

Demența senilă este o boală dobândită. Desigur, un pacient care suferă de această boală este, în majoritatea cazurilor, incapabil nu numai să muncească, ci și să se îngrijească singur. Pacientul își pierde treptat abilitățile practice, memoria sa slăbește, apar adesea depresie și apatie, așa că necesită adesea îngrijire și observație externă. Prin urmare, demența senilă este un motiv valid pentru înregistrarea unei dizabilități. Singura condiție: pacientul trebuie să emită o procură, deoarece este puțin probabil să poată face documentele singur.

Invaliditatea se atribuie ținând cont de tipul bolii și de gradul de pierdere a capacității de muncă. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu o boală precum demența senilă sunt repartizați în primul grup fără o perioadă de valabilitate. O excepție poate fi primul stadiu, stadiul ușor al bolii.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]