
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Spondilita anchilozantă și durerile de spate
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 08.07.2025
Spondilita anchilozantă, sau boala Bechterew, este o boală sistemică caracterizată prin inflamația scheletului axial și a articulațiilor periferice mari, dureri dorsale nocturne, rigiditate dorsală, agravarea cifozei, simptome constituționale și uveită anterioară. Diagnosticul necesită dovezi radiografice de sacroileită. Tratamentul include AINS sau antagoniști ai factorului de necroză tumorală și suport fizic pentru menținerea mobilității articulare.
Spondilita anchilozantă este de trei ori mai frecventă la bărbați decât la femei, cu debut cel mai adesea între vârstele de 20 și 40 de ani. Este de 10 până la 20 de ori mai frecventă la rudele de gradul întâi decât în populația generală. Riscul de a dezvolta spondilită anchilozantă la rudele de gradul întâi purtătoare ale alelei HLA-B27 este de aproximativ 20%. O frecvență crescută a HLA-B27 la albi sau a HLA-B7 la negri sugerează o predispoziție genetică. Cu toate acestea, rata de concordanță la gemenii identici este de aproximativ 50%, sugerând un rol al factorilor de mediu. Inflamația mediată imun este sugerată în fiziopatologia bolii.
Cum se manifestă spondilita anchilozantă?
La debut, cel mai frecvent simptom este durerea de spate, dar boala poate începe și la nivelul articulațiilor periferice, în special la copii și femei, rareori cu iridociclită acută (irită sau uveită anterioară). Alte simptome și semne precoce pot include scăderea amplitudinii de mișcare a toracelui din cauza afectării generalizate a articulațiilor costovertebrale, stare subfebrilă, oboseală, anorexie, pierdere în greutate și anemia.
Durerile de spate apar adesea noaptea și variază în intensitate, devenind mai constante în timp. Redoare matinală, de obicei ameliorată de activitate, și spasmul muscular paraspinal se dezvoltă treptat. Îndoirea corpului sau o postură înclinată înainte ameliorează durerea și spasmul muscular paraspinal. Astfel, cifoza este frecventă la pacienții netratați. Se poate dezvolta artrită severă a articulației șoldului. În stadiile ulterioare, pacienții prezintă o cifoză crescută, pierderea lordozei lombare și o postură fixă înclinată înainte care afectează capacitatea de ventilație a plămânilor și face imposibilă statul întins pe spate. Se pot dezvolta artroză deformantă și tendinită achiliană.
Manifestarea sistemică a bolii apare la 1/3 dintre pacienți. Uveita anterioară acută recurentă este frecventă, dar de obicei autolimitată. Mai rar, are o evoluție prelungită și provoacă scăderea vederii. Semnele neurologice sunt ocazional cauzate de radiculopatie compresivă sau sciatică, fracturi sau subluxații vertebrale, sindromul cauda equina. Manifestările cardiovasculare pot include insuficiență aortică, aortită, pericardită, tulburări de conducere cardiacă, care pot fi asimptomatice. Dispneea, tusea și hemoptizia pot rezulta din fibroza non-tuberculoasă și cavități în lobii superiori ai plămânilor, la aceasta putând fi alăturată o infecție secundară (aspergiloză). Rareori, spondilita anchilozantă provoacă amiloidoză secundară. Nu apar noduli subcutanați.
Alte spondiloartropatii
Alte spondiloartropatii se pot dezvolta în asociere cu boli gastrointestinale (uneori numite artrită gastrointestinală), cum ar fi enterita inflamatorie, anastomoza chirurgicală și boala Whipple. Spondiloartropatia juvenilă este asimetrică, cel mai pronunțată la nivelul extremităților inferioare și debutează cel mai adesea între vârstele de 7 și 16 ani. Spondiloartropatia se poate dezvolta la pacienți fără caracteristici specifice altor spondiloartropatii specifice (spondiloartropatie nediferențiată). Tratamentul artritei în aceste spondiloartropatii este același ca în cazul artritei reactive.
Cum să recunoști spondilita anchilozantă?
Spondilita anchilozantă trebuie suspectată la pacienții, în special la adulții tineri, cu dorsalgie nocturnă și cifoză, excursie toracică scăzută, tendinită achileană sau uveită anterioară nespecificată. Rudele de gradul întâi ale persoanelor cu spondilită anchilozantă ar trebui să fie o preocupare maximă. Următoarele teste trebuie efectuate: VSH, proteina C reactivă, formula leucocitară. Imunoglobulina M, factorul reumatoid, anticorpii antinucleari se determină numai atunci când artrita periferică trezește suspiciunea unei alte boli. Nu există teste de laborator specifice, dar rezultatele pot întări cazul sau îl pot exclude în favoarea bolilor care imită spondilita anchilozantă. Dacă suspiciunea bolii persistă după investigații, pacientul trebuie să efectueze o radiografie lombosacrală pentru a stabili sacroileita și a confirma diagnosticul.
Alternativ, spondilita anchilozantă poate fi diagnosticată folosind criteriile New York modificate. Conform acestor criterii, pacientul trebuie să prezinte dovezi radiografice de sacroileită și unul dintre următoarele:
- limitarea mobilității coloanei lombare atât în plan sagital (examinare laterală), cât și în plan frontal (examinare dorsală);
- limitarea excursiei toracice față de norma de vârstă;
- Istoric de dureri dorsale inflamatorii. Diferențele anamnestice dintre durerile dorsale inflamatorii și cele neinflamatorii sunt: debut înainte de vârsta de 40 de ani, creștere treptată, redoare matinală, ameliorare odată cu activitatea fizică, durată mai mare de 3 luni înainte de a solicita ajutor medical.
VSH-ul și alți reactanți de fază acută (de exemplu, proteina C reactivă) sunt crescute în mod constant la pacienții cu boală activă. Testele pentru factorul reumatoid și anticorpii antinucleari sunt negative. Markerul HLA-27 nu are valoare diagnostică.
Anomaliile radiografice precoce sunt pseudo-lățiri datorate eroziunilor subcondrale, urmate de scleroză sau îngustare ulterioară și chiar creștere excesivă a articulației sacroiliace. Modificările sunt simetrice. Modificările precoce ale coloanei vertebrale sunt reprezentate de accentuarea limitelor corpului vertebral cu scleroză a unghiurilor, calcificarea neuniformă a ligamentelor și unul sau două sindesmofite în curs de dezvoltare. Modificările ulterioare duc la formarea unei „spine de bambus” datorită proeminenței sindesmofitelor, calcificării paraspinale difuze a ligamentelor și osteoporozei; aceste modificări sunt observate la unii pacienți care au fost bolnavi mai mult de 10 ani.
Modificările tipice bolii Bechterew pot să nu fie detectate pe radiografii timp de mai mulți ani. CT-ul sau RMN-ul detectează modificările mai devreme, dar nu există un consens cu privire la utilizarea lor în diagnosticul de rutină.
O hernie de disc poate provoca durere și radiculopatie asemănătoare spondilitei anchilozante, dar durerea este limitată la coloana vertebrală, este de obicei mai acut simptomatică și nu are manifestări sistemice asociate sau anomalii ale testelor de laborator. Tomografia computerizată sau RMN-ul pot fi utilizate pentru a diferenția hernia de disc de spondilita anchilozantă, atunci când este necesar. Implicarea articulației sacroiliace singure poate imita spondilita anchilozantă atunci când există infecție. Spondilita tuberculoasă poate imita spondilita anchilozantă.
Hiperostoza scheletică difuză idiopatică (HISD) apare în principal la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și poate avea asemănări clinice și radiografice cu boala Bechterew. Pacientul observă dureri spinale, rigiditate și limitare latentă a mișcării. Radiologic, HISD relevă osificare masivă în fața ligamentului longitudinal anterior (calcificarea seamănă cu picături de ceară de lumânare topită în fața și pe părțile laterale ale vertebrelor), apariția unor punți osoase între vertebre, afectând de obicei vertebrele cervicale și toracice inferioare. Cu toate acestea, ligamentul longitudinal anterior este intact și adesea retras, articulațiile sacroiliace și apofizare vertebrale nu prezintă eroziuni. Criterii diferențiale suplimentare sunt rigiditatea, care nu este accentuată dimineața, și o VSH normală.
Cine să contactați?
Cum se tratează spondilita anchilozantă?
Spondilita anchilozantă se caracterizează prin alternarea perioadelor de inflamație moderată până la severă cu perioade de inflamație minimă sau deloc. Cu un tratament adecvat, majoritatea pacienților prezintă dizabilități minime sau deloc și o viață întreagă, în ciuda rigidității spatelui. La unii pacienți, boala este severă și progresivă, ducând la deformități severe, invalidante. Prognosticul este rezervat la pacienții cu uveită refractară și amiloidoză secundară.
Scopul tratamentului este de a reduce durerea, de a menține starea funcțională a articulațiilor și de a preveni complicațiile viscerale.
AINS reduc durerea, suprimă inflamația articulară și spasmele musculare, mărind astfel amplitudinea mișcărilor, facilitând terapia prin exerciții fizice și prevenind contracturile. Multe AINS sunt eficiente într-o boală precum spondilita anchilozantă, dar tolerabilitatea și toxicitatea medicamentelor dictează alegerea. Doza zilnică de AINS ar trebui să fie cea minimă eficientă, dar pot fi necesare doze maxime dacă boala este activă. O încercare de întrerupere a administrării medicamentelor trebuie făcută lent, pe parcursul a câteva luni, cu condiția ca simptomele articulare și activitatea bolii să fie absente.
Sulfasalazina poate ajuta la reducerea simptomelor articulare periferice și a markerilor de laborator ai inflamației. Simptomele articulare periferice pot fi, de asemenea, reduse de metotrexat. Corticosteroizii sistemici, imunosupresoarele și alți agenți antireumatici modificați nu au eficacitate dovedită și, în general, nu ar trebui utilizați. Există tot mai multe dovezi că agenții biologici (de exemplu, etanercept, infliximab, adalimumab) sunt eficienți în tratarea durerilor inflamatorii de spate.
Executarea corectă a exercițiilor terapeutice necesită exerciții pentru mușchii posturali (de exemplu, antrenament postural, gimnastică terapeutică), activarea maximă a mușchilor care contracarează potențialele deformări (de exemplu, extensorii sunt preferabili flexorilor). Cititul în decubit dorsal cu sprijin pe coate sau pe o pernă, îndreptând astfel spatele, poate ajuta la menținerea mobilității spatelui.
Corticosteroizii intraarticulari cu depozit pot fi utili, în special atunci când una sau două articulații periferice prezintă o inflamație mai severă decât altele, permițând astfel exercițiile fizice și recuperarea. Acest lucru poate fi eficient atunci când medicamentele sistemice sunt ineficiente. Injecțiile cu corticosteroizi în articulația sacroiliacă ajută uneori la reducerea severității sacroileitei.
Uveita acută este de obicei tratată cu corticosteroizi topici și midriatice. În artrita severă de șold, artroplastia totală de șold poate îmbunătăți dramatic mișcarea.
Mai multe informații despre tratament