Frontită cronică - tratament

Indicații pentru spitalizare

Prezența unui simptom local de durere pronunțat sau de gradul II-III, semne ale prezenței conținutului patologic în lumenul sinusului frontal, lipsa efectului tratamentului conservator în decurs de 1-2 zile, apariția semnelor clinice de complicații.

Obiectivele tratamentului sinuzitei frontale cronice

Restaurarea drenajului și aerării sinusului afectat, îndepărtarea secrețiilor patologice din lumenul său, stimularea proceselor reparatorii.

Tratamentul non-medicamentos al sinuzitei frontale cronice

Electroforeză cu procaină sau fonoforeză cu hidrocortizon în combinație cu oxitetraciclină pe peretele facial al sinusului frontal inflamat.

Tratamentul medicamentos al sinuzitei frontale cronice

Până la obținerea rezultatelor examenului microbiologic al secrețiilor, se prescriu amoxicilină + acid clavulanic, după care - antibiotice țintite. Dacă nu există secreții sinusale sau acestea nu pot fi obținute, se continuă tratamentul inițiat anterior al sinuzitei frontale cronice. Fenspirida poate fi utilizată ca medicament de elecție în terapia antiinflamatorie complexă. Se prescriu picături nazale vasoconstrictoare (decongestionante), la începutul tratamentului - un vasoconstrictor ușor (soluție de efedrină, dimetinden în combinație cu fenilefrină). În absența secrețiilor, se recomandă terapia decongestionantă (furosemid, administrarea intravenoasă a 200 ml de soluție de clorură de calciu 1%), utilizarea de antihistaminice.

Anemia membranei mucoase a părții anterioare a pasajului nazal mijlociu se realizează folosind medicamente vasoconstrictoare (soluții de epinefrină, oximetazolină, nafazolină, xilometazolină etc.).

Spălarea nazală (spălarea) cavității nazale este o procedură care nu modifică presiunea din cavitatea nazală. Pacientul se află în poziție așezat, cu capul înclinat astfel încât urechea să atingă umărul. Pentru clătire se utilizează 100-200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, încălzită la 35-36 °C, cu lactoglobulină dizolvată împotriva bacteriilor oportuniste și salmonelei sau un antibiotic țintit. Se introduce un ulei de măsline în nara superioară, iar soluția se infuzează folosind un sistem de transfuzie sanguină la o frecvență de 30-40 de picături pe minut. După trecerea prin cavitatea nazală și nazofaringe, lichidul este eliberat din jumătatea opusă a nasului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul chirurgical al sinuzitei frontale cronice

Sondarea sinusului frontal prin canalul frontonazal se efectuează cu o sondă metalică Landsberg sau cu sonde speciale similare după anemie și anestezie a secțiunii anterioare a pasajului nazal mijlociu. Trebuie reținut faptul că această procedură deteriorează adesea membrana mucoasă foarte subțire și predispusă la cicatrici a canalului frontonazal.

Puncția sinusului frontal prin peretele inferior (mai des în cazurile de sinusuri de dimensiuni medii și mici) se efectuează folosind un ac de transfuzie de sânge sau un dispozitiv pentru puncție sternală.

Trepanopunctura se efectuează folosind dispozitive speciale de trepanare. În peretele frontal (facial) al sinusului se face o deschidere prin care se introduce o canulă în lumenul acestuia pentru clătire. Este de dorit să se utilizeze dispozitive cu care intervenția se efectuează simultan, adică se izolează conținutul sinusului de țesuturile moi ale regiunii frontale în timpul sau după introducerea canulei. Sinusul se spală zilnic, iar la final se administrează un amestec care conține un antibiotic țintit și o suspensie de hidrocortizon. Perfuzia cu medicamente se efectuează cu pacientul în decubit orizontal pe spate, cu capul ușor dat pe spate, timp de cel puțin 20 de minute.

Deschiderea endonazală a buzunarului frontal și extinderea canalului frontonazal se efectuează folosind endoscoape rigide Hopkins sau Karl Storz cu optică de 0 și 30 de grade. Adesea, înainte de această intervenție, este necesară rezecția părții superioare a procesului uncinat.

Deschiderea extranazală a sinusului frontal se realizează în principal prin peretele anterior și tot conținutul ptotic este îndepărtat. În cazul unui proces bilateral, se recomandă distrugerea septului intersinusal. Ostiumul frontonazal se formează prin îndepărtarea unei părți din celulele grupului anterior al sinusului etmoid. Expansiunea semnificativă a lumenului canalului frontonazal necesită introducerea unui tub de drenaj staționar timp de 28-35 de zile pentru epitelizarea ostiumului format. În ziua 8-10, pentru confortul pacientului, tubul poate fi tăiat la nivelul cornetului nazal mediu.

În unele cazuri, canalul frontonazal poate fi lărgit prin rezecția unei porțiuni din grupul său celular anterior: dacă testul ulterior cu colorant este pozitiv, este posibil să nu se aplice o anastomoză artificială. Intervenția se completează prin protezarea defectului postoperator al peretelui anterior al sinusului frontal.

Tratamentul chirurgical al sinuzitei frontale cronice

Comandă suplimentară

Utilizarea de vasoconstrictoare ușoare timp de 4-5 zile, îngrijire blândă a rănilor. Perioadele aproximative de incapacitate de muncă în caz de exacerbare a sinuzitei frontale cronice fără semne de complicații, în cazul tratamentului conservator și al utilizării sondajului sau trepanopuncturii, precum și cu intervenție extranazală sunt de 6-12 zile.

Informații pentru pacient

1. Atenție la curenții de aer.
2. La primele semne de infecție virală respiratorie acută, contactați un specialist.
3. Tratamentul sinuzitei frontale acute trebuie continuat până la recuperarea completă; la recomandarea medicului curant, trebuie efectuată corectarea chirurgicală a cavității nazale.

Prognoză

Favorabil dacă se respectă regulile unui regim blând.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prevenirea sinuzitei frontale cronice

Prevenirea constă în menținerea respirației nazale libere și a anatomiei normale a structurilor cavității nazale, în special a complexului ostiomeatal, precum și recuperarea completă după rinita acută, infecțiile virale respiratorii acute, gripă și sinuzita frontală acută. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesară igienizarea chirurgicală a structurilor cavității nazale alterate pentru a restabili respirația nazală normală.