Sindromul rubeolei congenitale: simptome, patogeneză

Sindromul rubeolei congenitale, sub forma unei triade a celor mai frecvente anomalii de dezvoltare - cataractă, defecte cardiace și surditate, a fost descris pentru prima dată de oftalmologul australian Gregg (triada lui Greg). Ulterior, au fost descrise leziuni ale SNC cu retard mintal, microftalmie, greutate mică la naștere, dermatită etc. Unele defecte de dezvoltare cauzate de virusul rubeolei nu se manifestă întotdeauna la o vârstă fragedă; acestea pot apărea și mai târziu. Leziunile unor organe în primele zile de viață nu sunt întotdeauna ușor de diagnosticat. Este deosebit de dificil să se recunoască defectele de dezvoltare ale organului auditiv, retinopatia, miopia crescută, glaucomul congenital. Defectele de dezvoltare ale sistemului cardiovascular, de asemenea, nu sunt întotdeauna posibile de recunoscut în primele zile de viață ale unui copil. Leziunile cerebrale fetale cauzate de virusul rubeolei duc adesea la dezvoltarea meningoencefalitei cronice, dar manifestările clinice la nou-născut pot fi foarte slab exprimate sub formă de somnolență, letargie sau, dimpotrivă, excitabilitate crescută. Uneori apar convulsii. În aceste cazuri, microcefalia se manifestă treptat.

Manifestările neonatale precoce ale rubeolei congenitale includ hemoragii multiple însoțite de trombocitopenie. Erupția cutanată durează 1-2 săptămâni, uneori mai mult. Există hepatită cu icter, splină mărită, anemie hemolitică, pneumonie interstițială, leziuni ale oaselor tubulare (examenul radiografic evidențiază zone de rarefiere și compactare a oaselor).

Mai rar se observă malformații ale scheletului și craniului, sistemelor genitourinar și digestiv etc. Anomaliile de dezvoltare depind de timpul de expunere a fătului la virus.

Toți copiii ale căror mame au avut rubeolă în primele 8 săptămâni de sarcină prezintă unele defecte. Când boala apare în perioadele ulterioare, frecvența anomaliilor este redusă semnificativ. Cu toate acestea, efectul teratogen al virusului se manifestă în a 4-a și chiar a 5-a lună de sarcină. În plus, în cazul rubeolei, sarcina se termină adesea cu avort spontan sau naștere de copil mort.

Rubeola congenitală este o infecție cronică cu persistență a virusului de la câteva luni până la 1 an sau mai mult. Acești copii reprezintă un pericol epidemiologic pentru ceilalți.

Patogeneza rubeolei congenitale

Virusul pătrunde în făt prin fluxul sanguin al mamei în perioada de viremie, care durează 7-10 zile înainte de apariția erupției cutanate și o perioadă de timp în timpul perioadei de erupție cutanată. Se presupune că virusul rubeolei afectează epiteliul vilozităților corionice și endoteliul capilarelor placentare și de acolo, sub formă de emboli minusculi, este transportat în fluxul sanguin al fătului și se diseminează în țesuturi. Apare o infecție cronică, care provoacă formarea de malformații congenitale.

Acțiunea citodistructivă nu este caracteristică virusului rubeolei, aceasta manifestându-se doar în cristalinul ochiului și în cohleea urechii interne. Virusul rubeolei inhibă activitatea mitotică locală a celulelor, ceea ce duce la o creștere lentă a populațiilor celulare care nu sunt capabile să participe la diferențiere și interferează cu dezvoltarea corectă a organului.

Prin afectarea embrionului în diferite stadii de gestație, virusul rubeolei provoacă diferite defecte de dezvoltare în funcție de organul care se dezvoltă la o anumită perioadă. Este important să se determine indicațiile pentru întreruperea sarcinii în caz de rubeolă în primele 3 luni de sarcină. Dacă o femeie însărcinată intră în contact cu o pacientă cu rubeolă, este necesar un examen serologic repetat la intervale de 10-20 de zile pentru a detecta infecția asimptomatică.

Utilizarea imunoglobulinelor pentru prevenirea rubeolei la femeile însărcinate este ineficientă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]