Sindromul Frederick

Sindromul Frederick este un complex de simptome constând din caracteristici clinice ale patologiei și manifestări electrocardiografice care apar cu bloc atrioventricular complet cu contracție accelerată a fibrelor musculare individuale ale inimii, perturbând ritmul cardiac (pulsul este ritmic, dar foarte rar) și funcția de pompare.

În sindromul Frederick, cea mai frecventă tulburare este o perturbare a funcționării stabile a atriilor, care încep să se contracte erratic. Un caz mai rar este atunci când pe cardiogramă apare flutter atrial în loc de fibrilație atrială, iar examenele cardiace relevă o insuficiență a fluxului sanguin intracardiac stabil. Toate acestea duc la încetarea mișcării impulsurilor electrice de la atrii la ventricule, ceea ce atrage după sine un bloc atrioventricular complet.

În fenomenul Frederick, diverse părți funcționale ale inimii sunt afectate, iar mișcarea impulsurilor electrice de control este perturbată. La început, corpul uman folosește rezerve interne. Apoi, procesele patologice pot fi deja observate pe cardiogramă, iar pacientul începe să observe diverse caracteristici ale stării sale de sănătate. O astfel de situație instabilă poate fi perturbată, rezervele se epuizează, iar pacientul are nevoie de tratament urgent, cu șanse îndoielnice de succes.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze Sindromul Frederick

Următoarele pot fi surse ale patologiei cardiace severe:

• Ischemie cardiacă cronică (angină pectorală) în stare de stres și repaus.
• Manifestări cardiosclerotice care apar după un atac de cord.
• Miocardită (afectarea mușchiului cardiac, geneza inflamatorie).
• Modificări congenitale sau dobândite severe în structura inimii.
• Cardiomiopatie (modificări ale mușchiului cardiac de etiologie neclară).
• Infarct miocardic (boală cardiacă ischemică (BII), care duce la necroza unei secțiuni a miocardului ca urmare a alimentării insuficiente cu sânge).

Toate bolile menționate mai sus cauzează scleroză vasculară, care are ca rezultat proliferarea țesutului conjunctiv în mușchiul inimii. Inflamația și procesele distrofice ale miocardului au o mare influență asupra acestei creșteri. Atunci când se formează țesutul conjunctiv, acesta înlocuiește celulele tipice (cardiomiocite) care conduc impulsurile electrice. Toate acestea duc la o modificare a conductivității funcționale și la manifestarea blocului atrioventricular.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Factorii care pot contribui la dezvoltarea sindromului Frederick includ:

• administrarea anumitor medicamente (M-anticolinergice, agoniști beta-adrenergici și unii blocanți de sodiu);
• efort fizic excesiv, atunci când este stimulat de medicamente farmaceutice;
• boli ale inimii și vaselor de sânge de orice origine;
• factor ereditar (hiperlipidemie familială);
• distonie neurocirculatorie;
• dezechilibru electrolitic.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptome Sindromul Frederick

Folosind ECG-ul, se poate afirma cu certitudine că pacientul are fenomenul Frederick. Manifestările clinice care îl însoțesc în viața de zi cu zi, necesitând o atenție deosebită, sunt următoarele:

• Puls rar, dar regulat.
• Rata de contracție este de 30 până la 60 de ori pe minut.
• Oboseală.
• Somnolenţă.
• Ameţeală.
• Stări de leșin.
• Cianoza feței.
• Crampe.

Toate simptomele enumerate mai sus sunt caracteristice unei stări de alimentare insuficientă cu oxigen a creierului. Aceste simptome pot indica și alte boli ale sistemului cardiovascular și nervos.

Doar utilizarea unei electrocardiograme cu un grad ridicat de probabilitate ne permite să confirmăm sau să infirmăm faptul că pacientul are fenomenul Frederick. Manifestările clinice care îl însoțesc în viața de zi cu zi, la care pacientul trebuie să acorde atenție unui puls rar, dar regulat, cu o frecvență cardiacă de cel puțin 30 și nu mai mult de 60 de bătăi pe minut. Se observă o scădere a frecvenței pulsului datorită faptului că munca de pompare a inimii este redusă.

Dacă o persoană nu acordă atenție simptomelor enumerate, acestea se pot agrava, poate apărea un stop cardiac de scurtă durată (5-7 secunde) și poate apărea pierderea conștienței din cauza creșterii contracției ventriculare.

Primele semne ale sindromului Frederick

Fenomenul Frederick poate fi suspectat dacă pacientul se plânge de:

• Funcție cardiacă instabilă.
• Ritmul cardiac încetinește.
• Se observă slăbiciune.
• Dificultăți de respirație combinate cu întreruperi și încetinirea ritmului.
• Apariția edemului periferic al articulațiilor gleznei la sfârșitul zilei.
• Electrocardiograma arată fibrilație atrială.

Fenomenul Frederick nu are simptome clar definite; acestea sunt mai asemănătoare cu diverse boli cardiace.

Diagnostice Sindromul Frederick

Tabloul clinic al bolii cu fenomenul Frederick pierde trăsăturile caracteristice fibrilației atriale. Încep să apară modificări asociate cu blocarea transversală completă:

• Nicio plângere de palpitații sau nereguli în funcționarea mușchiului cardiac.
• Există atacuri de amețeală.
• Pierderea conștienței.
• Zgomotele inimii sunt ritmice.
• Pulsul este regulat și rar.

Este dificil de diagnosticat acest sindrom clinic. Această afecțiune poate fi suspectată la un pacient doar dacă există o formă permanentă de fibrilație atrială, precum și pierderea conștienței, un puls lent. Dacă fibrilația atrială este combinată cu bloc atrioventricular, starea pacientului se agravează semnificativ, în special cu o rară rară a frecvenței contracțiilor ventriculare (20-30 de bătăi pe minut). Pacientul poate avea atacuri de pierdere a conștienței. Acestea sunt asociate cu un aport insuficient de oxigen la nivelul creierului, în timpul unei perioade de încetare prelungită a activității cardiace cu dispariția activității bioelectrice. Decesul poate surveni în această perioadă.

Insuficiența cardiacă apare sau se agravează. În sindromul Frederick, starea pacientului depinde în mare măsură de rata de contracție ventriculară stabilită. În unele cazuri, când rata de contracție ventriculară este stabilită în limita a 50-60 de bătăi pe minut, pacientul poate prezenta o stare satisfăcătoare. Manifestările subiective tulburătoare ale fibrilației atriale dispar:

• Bătăi de inimă
• Insuficienţă cardiacă
• Puls - ritmic regulat
• Când se dezvoltă blocul articoventricular, pacientului, și adesea medicului, i se pare că fibrilația atrială a dispărut și ritmul sinusal a fost restabilit. Circulația sângelui rămâne la un nivel bun pentru o perioadă destul de lungă de timp.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Teste

Când se detectează o patologie precum sindromul Frederick, pot fi prescrise următoarele teste pentru o examinare mai completă a pacientului:

• Testul clinic de sânge este o metodă de diagnostic de laborator care include numărarea diferitelor tipuri de celule din sânge, dimensiunea, forma etc. a acestora; nivelul hemoglobinei; formula leucocitară; hemacritul.
• Un test biochimic de sânge este un studiu de laborator care vă permite să determinați: cum funcționează organele interne (rinichi, ficat etc.); aflați informații despre procesele metabolice (lipide, proteine, carbohidrați); determinați nevoia organismului de microelemente.
• Lipidograma este un test de sânge pentru colesterol, lipoproteine cu densitate mică, lipoproteine cu densitate mare, trigliceride și motivele modificărilor indicatorilor acestui studiu.
• Testul Reberg sau clearance-ul creatininei endogene. Ajută medicul să evalueze funcția excretorie a rinichilor, în plus, capacitatea tubulilor renali de a excreta sau absorbi diverse substanțe.
• Analiza clinică a urinei este un test de laborator care permite evaluarea caracteristicilor fizico-chimice ale urinei și microscopia sedimentului.
• Analiza urinei conform lui Nechiporenko este o metodă de diagnostic de laborator care poate fi utilizată pentru a determina prezența leucocitelor, eritrocitelor și cilindrilor în urină și pentru a evalua starea și funcționarea rinichilor și a tractului urinar.

[ 27 ]

Diagnosticare instrumentală

Pentru a stabili un diagnostic corect, pot fi prescrise următoarele tipuri de studii:

• O electrocardiogramă (ECG) poate detecta tahicardia sau bradicardia și diverse blocaje cardiace.
• Monitorizarea Holter (MH) este un studiu funcțional al CVS (sistemului cardiovascular).
• Examinarea electrofiziologică transesofagiană este utilizată pentru diagnosticarea blocurilor tranzitorii folosind metode convenționale de ECG și HM.
• Radiografia toracică ajută la determinarea dimensiunii umbrei cardiace și a prezenței congestiei venoase.
• Examinarea cu ultrasunete a inimii ajută la identificarea modificărilor patologice ale miocardului
• Testul pe bandă de alergare sau ergometria pe bicicletă – identifică bolile coronariene și evaluează creșterea contracțiilor ritmului cardiac sub influența activității fizice.

Semne electrocardiografice ale sindromului Frederick

Când fenomenul Frederick devine persistent, ECG-ul înregistrează:

• sistemul de conducere din ventricule este deformat și dilatat;
• unda P dispare;
• Se observă o creștere a frecvenței undelor ff, care reflectă fibrilația pre-atrială, sau se înregistrează unde FF mari, indicând flutter atrial;
• Ritm ventricular de natură non-sinusală - ectopic (nodal sau idioventricular);
• Intervalul RR este constant (ritmul este regulat);
• Numărul de contracții ventriculare nu depășește 40 - 60 pe minut.

Sindromul Frederick reprezintă 10-27% din cazurile de bloc atrioventricular complet.

[ 28 ]

Diagnostic diferentiat

Sindromul Frederick trebuie distins de fibrilația atrială bradistolică. În fibrilația atrială bradistolică se observă contracții haotice ale ventriculelor, în timp ce în sindromul Frederick distanța RR este aceeași. Activitatea fizică contribuie la creșterea frecvenței cardiace în aritmie, în timp ce în SF ritmul este normal. Trebuie avut în vedere faptul că principalul factor distinctiv al formei bradistolice de fibrilație atrială este blocul cardiac transversal incomplet.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tratament Sindromul Frederick

Dacă se detectează blocul atrioventricular, va fi necesar un tratament serios și pe termen lung. Obiectivele unei astfel de terapii sunt:

• Măsuri preventive pentru prevenirea morții subite cauzate de funcția cardiacă anormală.
• Ameliorarea manifestărilor clinice.
• Prevenirea exacerbărilor (insuficienței cardiace).

Tratamentul include terapie medicamentoasă și non-medicamentoasă. Tratamentul non-medicamentos se bazează pe respectarea instrucțiunilor dietetice de către pacienții care au în antecedente diagnostice de boală coronariană, hipertensiune arterială și decompensare a activității cardiace. Dacă este posibil, se întrerupe administrarea medicamentelor care agravează blocul cardiac. Astfel de medicamente includ medicamente antiaritmice, antagoniști ai calciului etc.

Terapia medicamentoasă este utilizată pentru a elimina cauzele care au cauzat blocarea completă. De asemenea, accentul său principal este pus pe tratamentul bolii subiacente. Este necesară limitarea sau excluderea medicamentelor care agravează conducerea AV.

Administrarea de anticolinergice, cum ar fi atropina, este interzisă din cauza apariției patologiilor sistemului nervos central la pacient („delirium atropinic”).

Tratament chirurgical

Blocul cardiac de gradul trei combinat cu fibrilație ventriculară necesită tratament chirurgical, al cărui scop principal este implantarea unui stimulator cardiac permanent.

În timpul intervenției chirurgicale, se poate utiliza stimularea ventriculară unicamerală (VVI sau VVIR). Pentru această procedură, electrozii sunt plasați în ventriculul inimii, unul stimulând mușchiul cardiac, iar celălalt provocându-i contracția. Numărul de contracții este prestabilit (de obicei 70 de șocuri pe minut).

Modul VVIR înseamnă următoarele - doi electrozi (de stimulare și receptor) sunt localizați în ventriculul drept, iar în timpul activității spontane a ventriculului stimularea acestuia va fi blocată. Aceasta este cea mai optimă metodă de stimulare.

Profilaxie

Blocul cardiac este o boală foarte gravă. Dacă prognosticul se înrăutățește și sunt prezente și alte boli, sunt necesare vizite regulate la un cardiolog. Dacă în timpul examinării se detectează probleme, este necesar să se înceapă imediat tratarea acestora și să nu se neglijeze recomandările medicului.

Pentru a susține mușchiul inimii, trebuie să luați medicamente care conțin magneziu și potasiu. Medicul vă va ajuta să alegeți cantitatea necesară din aceste elemente.

În sindromul Frederick, trebuie depuse eforturi maxime pentru a menține inima în funcțiune, dar aceste eforturi duc la o prelungire a vieții.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognoză

Durata invalidității și prognosticul depind de severitatea bolii de bază.

Dacă leșinul apare din cauza unei scăderi bruște a ritmului cardiac și a ischemiei cerebrale ca urmare a unei tulburări bruște a ritmului cardiac (atac de tip Morgagni-Adams) și nu este implantat un ECS (stimulare electrocardiografică), speranța de viață a pacientului este de aproximativ doi ani și jumătate.

Îmbunătățirea calității vieții pacienților are loc prin stimulare constantă.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]