Sindromul de tunel carpian

Când vorbim despre sindromul de sindrom sau sindrom de încheietura mâinii, se referă la sindromul de tunel carpian - o contracție patologică sau comprimare nervoasă, care este responsabilă de sensibilitatea suprafeței palmar a mâinii.

Această boală este considerată un prag și necesită tratament obligatoriu. În caz contrar, pot apărea modificări ireversibile ale nervului afectat, ceea ce va duce, în timp, la o pierdere completă a sensibilității la palmă și la unele tulburări degenerative.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

După cum am mai spus, sindromul de tunel carpian este considerat o patologie destul de comună. Majoritatea pacienților sunt femei, iar incidența bărbaților este de aproximativ 10%.

Boala poate începe indiferent de vârstă. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor apar în timpul perioadei de dispariție a activității hormonale, adică după 45 de ani. Dintre numărul total de pacienți se pot întâlni pacienți cu vârsta sub 30 de ani. Dar, de regulă, sunt de 15 ori mai mici decât persoanele în vârstă.

[7], [8], [9], [10]

Cauze sindromul tunelului carpian

Sindromul de tunel carpian începe să se dezvolte atunci când există circumstanțe provocatoare în care există o scădere a diametrului său sau umflături - tot ceea ce duce la o stoarcere a nervului. Din motive imediate, puteți include:

• vătămarea articulației încheieturii mâinii, urmată de umflături sau vânătăi;
• încălcarea integrității osului încheieturii mâinii;
• proces inflamator în articulația radiocarpală;
• neoplasme proeminente în canalul carpian;
• procesul inflamator în tendoanele flexorilor musculari;
• alte cauze ale edemelor țesuturilor moi ale extremităților superioare (diabet, hipotiroidism etc.).

Cel mai frecvent motiv este considerat tenosinovită a musculaturii flexorului încheieturii, care poate fi rezultatul suprapunerii fizice a mâinii.

[11], [12], [13]

Factori de risc

Analizând cauzele de mai sus ale sindromului, puteți identifica factorii de risc relevanți:

• boli cardiovasculare;
• boli ale tendoanelor și ligamentelor;
• chisturi din teci de tendon;
• calcificări;
• artrita si pseudoartroza;
• boli infecțioase.

Printre patologiile sistemice care pot provoca dezvoltarea sindromului canalului carpian, se pot numi boli ale sistemului endocrin, boli autoimune, polineuropatii.

[14], [15], [16]

Patogeneza

Nervul median este format din fibrele celor patru spini ai nervilor măduvei spinării, care participă într-o rețea specială a plexului brahial. Se extinde în jos de-a lungul brațului și inervază musculatura carpală principală, incluzând mușchii responsabili pentru îndoirea articulației încheieturii mâinii și capacitatea motorului degetelor mari, indice și mijlocii. Compresia nervului median duce la o agravare a circulației sângelui în acesta sau chiar la blocarea acestuia. Se dezvoltă ischemia fibrelor nervoase.

În stadiul inițial numai părțile superficiale ale nervilor suferă. Cu toate acestea, în timp, situația este agravată și afectează țesuturile mai profund localizate. Ca o consecință - există modificări cicatrice, care provoacă durere și parestezii mâinii și degetelor.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptome sindromul tunelului carpian

Primele semne ale sindromului canalului carpian apar ca o pierdere de sensibilitate a degetelor pe braț, adesea dimineața. Spre mijlocul zilei, sensibilitatea este restabilită.

Mai târziu, amorțeala se răspândește la toate degetele, cu excepția degetului mic. În plus, există durere, "înfiorător" și senzație de căldură la vârful degetelor.

Durerea este observată de-a lungul degetului, nu doar în zona comună.

Uneori, aceste simptome captează întreaga mână sau chiar ajung la cot.

Senzațiile neplăcute pot provoca disconfort considerabil, mai ales noaptea. Ca rezultat, se poate dezvolta insomnia.

Dacă în timpul unui atac de a face o gimnastică ușoară a extremităților superioare, atunci condiția se îmbunătățește temporar ca urmare a restabilirii circulației sanguine perturbate.

Cu progresia sindromului canalului carpian, apar tot mai multe simptome noi. Pacienții notează o slăbiciune a mâinii și o anumită afectare a coordonării, pot cădea obiecte, pierzând capacitatea de a le ține cu degetele.

Fiecare al treilea pacient cu sindrom de tunel are o schimbare în nuanța pielii: de regulă, pielea de pe mâna afectată are un aspect palid.

În cazurile severe, cu congestie nervoasă severă, amorțeala poate confisca întregul braț la cot și chiar la articulația umărului sau la gât. Această afecțiune duce deseori la erori de diagnostic, deoarece medicii o iau pentru semne de osteochondroză cervicală.

[22], [23], [24]

Formulare

Există mai multe etape de dezvoltare a sindromului de tunel:

1. Stadiu de durere, când singurul semn de strângere a nervului median este durerea.
2. Stadiul de amorțeală, care se caracterizează prin apariția durerii și a amorțeală a degetelor.
3. Stadiul tulburărilor motorii, când mișcările în mână devin limitate și necoordonate.
4. Stadiul slăbiciunii crescânde, care se dezvoltă pe fondul durerii, sensibilității afectate și mișcării limitate.
5. Etapa de hipotrofie, care adesea reprezintă schimbări ireversibile în țesuturi.

În plus, sunt definite diferite tipuri de patologie a tunelului carpian:

• neuropatia nervului radial;
• sindromul canalului carpian și cubital.

Această clasificare este adoptată pentru o descriere mai precisă a bolii atunci când este diagnosticată, ceea ce o face cât mai detaliat posibil.

[25], [26]

Complicații și consecințe

Sindromul canalului carpian nu poate fi atribuit patologiilor care pun viața în pericol pacientului. Dar un proces lent, dureros poate duce treptat la o limitare semnificativă a mobilității membrelor afectate. Prin urmare, punerea în aplicare a unui tratament competent este considerată nu numai de dorit, ci și necesară pentru continuarea activității deplină. Numai după o terapie calificată de succes prognoza sindromului poate fi numită favorabilă.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostice sindromul tunelului carpian

Colectarea plângerilor pacientului, examinarea și examinarea domeniilor problematice ale mâinii. Doctorul descoperă sensibilitatea scăzută a primelor 3-4 degete de pe palmă. Când procesul este început, sunt detectate slăbiciunile musculare și modificările atrofice ale mușchilor responsabili pentru îndepărtarea degetului mare.

Testarea specială:

• Tinel test - simultan cu atingerea în zona de proiecție a nervului median, apare un sentiment de furnicături la nivelul degetelor;
• Testul lui Falen - dacă îndoiți încheieturile de la încheietura mâinii și ridicați mâinile în sus, puteți simți amorțirea în degete timp de un minut;
• Veste de testare - dacă zona antebrațului poartă o pneumomandă și o pompează, pacientul va simți în degetele durerii și semne de amorțeală.

Instrumente diagnostice:

• Neuroromografia electronică este utilizată pentru a vizualiza blocarea parțială a conducerii impulsurilor prin nervul median în canalul carpian;
• Metoda cu raze X - ajută la eliminarea bolilor sistemului osos;
• metoda de diagnosticare cu ultrasunete (ultrasonografie) - poate indica o ingrosare a Lig. Retinaculul și afectarea mobilității nervului;
• metoda de imagistica prin rezonanta magnetica - permite detectarea aplatizarii nervului median, ceea ce indica compresia acestuia.

Diagnosticul de laborator cu sindromul de tunel carpian practic nu este utilizat decât în cazurile de excludere a altor boli. Astfel de teste precum UAC, OAM pot indica prezența unui proces inflamator.

[32], [33]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential se face cu o compresie neuropatie alte terminațiilor nervoase cu osteocondrozei coloanei cervicale (sindrom radicular C6-C7), o tulburare tranzitorie circulației cerebrale și înapoi.

Tratament sindromul tunelului carpian

Pacientii cu sindrom de tunel carpian necomplicat pot fi prescris terapie medicamentoasa, care constă în utilizarea de medicamente anti-inflamatorii simultan cu fixarea (imobilizarea) mâinii afectate.

Dacă un astfel de tratament sa dovedit ineficient, atunci singura opțiune ar putea fi o operație. Esența sa - disecția ligamentului încrucișat transversal, implicat în formarea canalului carpian. În situații complicate se recurge la excizia țesutului cicatricial modificat adiacent nervului, precum și la excizia parțială a tecii de tendon.

• Medicamentele utilizate pentru tratamentul sindromului de tunel carpian:

Preparate corticosteroidice
	Disprospan	Kenalog
Dozaj și cale de administrare	Introduceți în leziune de la 0,25 până la 2 ml de medicament.	Introduceți interiorul articulației, 10-40 mg în același timp.
Măsuri de precauție	Înainte de introducerea medicamentului, luați în considerare o posibilă alergie la betametazonă.	Nu utilizați în timpul sarcinii, diabet, cu tendința de a forma cheaguri de sânge și de sângerare.
Efecte secundare	Edem, reacție alergică.	Reacții alergice locale.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
	ibuprofen	Acid acetilsalicilic
Dozaj și cale de administrare	Luați în interior 400-800 mg de trei ori pe zi.	Utilizați în interior după ce ați consumat 0,5-1 g până la trei până la patru ori pe zi.
Măsuri de precauție	Nu utilizați ulcer gastric, colită, tulburări de hemopoieză, cu tendințe de alergii.	Medicamentul este contraindicat în caz de ulcer gastric, predispoziție la alergie, în timpul sarcinii. Nu țineți mult.
Efecte secundare	Durere în stomac, indigestie, cefalee.	Durere în abdomen, greață și vărsături, somnolență, transpirație crescută.

Agenți cardiovasculari pot fi administrate pentru a restabili fluxul sanguin periferic, cum ar fi Trental, Xantinol, acid nicotinic, într-un complex agenți anti-inflamatorii si diuretic, reduce edemul (Diakarb, Triampur). În cazul pierderii sensibilității palmelor, se utilizează medicamente pe bază de carbamazepină, cum ar fi Tegretol, în cantitate de 200 mg de până la 3 ori pe zi.

Etapele timpurii ale bolii pot fi tratate cu succes prin introducerea de novocaină în canalul carpian.

• Tratamentul fizioterapeutic vă ajută să accelerați ameliorarea afecțiunii, să eliminați durerea, amorțeala. Adesea utilizarea unor astfel de proceduri:
  • UHF - expunerea la zona afectată de frecvențe ultra-înalte, ceea ce contribuie la creșterea circulației sângelui;
  • SMT este o metodă de terapie cu amplificare.

În plus, se recomandă utilizarea tehnologiilor musculare, articulare și radiculare ale terapiei manuale, pregătirea fizică terapeutică (vom vorbi mai târziu despre aceasta), reflexoterapia.

• Tratamentul sindromului canalului carpian la domiciliu este posibil numai într-un stadiu incipient al bolii. În acest caz, este necesar să se ia medicamente antiinflamatorii și, de asemenea, să se fixeze peria pentru noapte cu un bandaj special - o langetă, care împiedică îndoirea articulației încheieturii mâinii. În plus, medicii recomandă reducerea activității motorii membrelor, în special în ceea ce privește mișcările sporite de prindere, îndoirea și înclinarea încheieturii mâinii.

Dacă acțiunile listate nu au funcționat sau dacă problema a reapărut, nu ezitați să mergeți la medic.

Tratamentul alternativ al sindromului de tunel carpian

Înainte de a începe un tratament alternativ pentru sindrom, trebuie să cântăriți cu atenție argumentele pro și contra. Dacă tratamentul nu are efectul așteptat, boala poate fi inițiată și apoi vindecarea devine mai dificilă.

• Prima rețetă. Umpleți cu apă clocotită (de preferință într-un termos) 1 lingură. L. Lapte praf praf și 3 linguri. L. Schinduf. După 2 ore, infuzia este filtrată și luăm 100 ml de 3-4 ori pe zi.
• A doua rețetă. Umpleți recipientul de 0,5 litri cu ulei de floarea-soarelui cald uscat de Sf. Ioan, puneți-l într-un loc răcoros timp de trei sau patru săptămâni. După aceea, lăsați uleiul să se scurgă prin tifon, amestecați praful de ghimbir (1 lingură). Avem un unguent, care ar trebui folosit pentru a masca membrele și încheietura mâinii.
• A treia rețetă. Vărsăm în termos un număr egal de răsuciri, rizomii de brusture, conuri de hamei, frunze de mesteacăn, frunze și verbene. Insistam 2-3 ore si luam 100-150 ml de 4 ori pe zi.
• A patra rețetă. Se diluează lutul alb, cu apă caldă de băut, până la densitate musculară. Am pus pe o țesătură sau tifon, pliate în mai multe straturi, și se aplică în zona afectată. Păstrați compresa până când lutul se usucă complet.

O compresie pe bază de lapte de capră vă ajută de asemenea. O bucată de țesătură de bumbac sau tifon este umezită în lapte de capră proaspăt și aplicată timp de 2-3 minute în zona afectată. Procedura se repetă de câteva ori pe zi, până când statul este eliberat.

[34], [35]

Tratamentul operativ al sindromului de tunel carpian

Tratamentul operativ este unul dintre cele mai eficiente în sindromul de tunel. Acesta nu este folosit până când nu există o speranță pentru o problemă de rezolvare a problemelor de droguri. Operațiunea este desemnată numai în următoarele cazuri:

• cu recidive persistente ale bolii;
• cu boală neglijată sau așa-numită "veche";
• cu modificări atrofice în mușchi;
• cu o blocadă semnificativă a impulsului (în funcție de rezultatele electro-neuromiografiei).

Operația este o disecție a ligamentului carpian și, în unele cazuri, excizia țesutului cicatricei (neuroliza).

Intervenția chirurgicală poate fi efectuată într-un mod deschis sau endoscopic. Și una și cealaltă opțiune are un scop - eliminarea compresiei nervului median.

Operația endoscopică este considerată mai strictă, deoarece această metodă implică o deteriorare minimă a țesuturilor externe. În consecință, cicatricea după operație va fi aproape invizibilă.

Avantajele chirurgiei deschise sunt accesul absolut la examinarea zonei de operare. Medicul poate să examineze cu atenție problema și să o elimine.

De regulă, operația este considerată standard, fără complicații și durează 30-50 de minute. Spitalizarea nu este necesară: pacientului i se administrează un anestezic local, iar după intervenție se aplică un tencuială (timp de aproximativ 2 săptămâni). Pacientul operat în aceeași zi poate merge acasă, unde va lua în mod independent tratamentul prescris de medic.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Eficacitatea operației depinde în mare măsură de calificarea chirurgului, de la prescrierea procesului patologic. Dar, de asemenea, este importantă îngrijirea postoperatorie a membrului deteriorat. Prin urmare, după intervenția chirurgicală, este necesar să se respecte astfel de reguli:

• urmați cu atenție toate instrucțiunile medicului;
• vizita regulat un medic pentru examinare.

Imediat după o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor impune un bandaj de ipsos sau de a folosi un bandaj special care permite degetelor să se miște, dar în același timp, fixează articulația mâinii. Aproximativ în 12-14 zile pacientul vine să scoată cusăturile.

Durerile de noapte și de dimineață în membre ar trebui să dispară în câteva zile după operație. O amorțeală mică este temporar lăsată: poate dura puțin mai mult pentru a restabili complet inervația.

După îndepărtarea articulațiilor, pacientul poate efectua deja mișcări simple ale mâinilor, însă efort fizic semnificativ va fi interzis timp de cel puțin trei luni.

Pe locul inciziei există o cicatrice mică: de regulă, este greu de văzut și nu provoacă inconveniente persoanei.

Gimnastica cu sindrom de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian prezintă terapia de exerciții fizice. Scopul unei astfel de gimnastică este de a restabili funcția și mobilitatea articulației, pentru a întări mușchii atrofiți.

Adesea, gimnastica medicală este combinată cu electrostimulare, atunci când pacientul este supus la iritații sincrone musculare, care se efectuează simultan cu contracția lor.

În prima etapă a tratamentului se recomandă efectuarea unor astfel de exerciții:

1. Mână pus pe suprafața mesei. Faceți mișcări intense de flexie și de extindere cu toate degetele și cu fiecare deget.
2. Mâna se sprijină pe suprafața mesei. Fixați falangia localizată proximal cu un braț sănătos și apoi faceți o flexiune intensă și o extensie a articulațiilor interfalangiene.
3. Coatele se sprijină pe suprafața mesei, periile sunt așezate împreună, așezându-le. Îndoiți și ridicați degetele, ajutându-vă cu o mână sănătoasă.
4. Își iau tampoanele degetelor în diferite puncte de pe aceeași palmă.
5. Ei prind degetele de diferite dimensiuni, de la mici la mari.
6. Folosind degetele, rotiți pe masă o minge mică, una și cealaltă.

Exercitarea este lentă, cu repetări de 5 până la 8 ori.

În plus, aceștia practică astfel de exerciții într-o piscină caldă. În acest caz, întregul membru ar trebui să fie în apă până la umăr.

A doua fază de recuperare constă din următoarele clase:

• executarea clicurilor cu degete pe diferite subiecte în greutate și textură (tampoane moi, lemn, bile etc.);
• întinzând banda de cauciuc cu degetele;
• aruncarea și prinderea unei mingi mici;
• arunca bile de diferite dimensiuni.

Un efect suplimentar îl reprezintă îmbrăcarea pensulei pe timp de noapte, precum și ameliorarea generală a procesului de lucru, până când funcția membrului este complet restaurată.

Profilaxie

Prevenirea sindromului de tunel carpian constă în efort fizic moderat, ceea ce ar ajuta la relaxarea mâinii. De asemenea, este important să se consolideze și să se introducă anumite abilități motorii în obișnuință:

• țineți postura;
• evitați mișcările bruște;
• învață să te relaxezi.

Pentru a preveni sindromul carpian, trebuie să planificați și să pregătiți cu atenție locul de muncă. Ar trebui să fie echipat în așa fel încât să vă puteți relaxa periodic încheietura mâinii și încheietura mâinii.

Scaunul trebuie să fie confortabil, cu un spătar anatomic și balustrade poziționate astfel încât brațul să se sprijine pe articulație, dar nu pe încheietura mâinii.

Aproximativ la fiecare 45-60 de minute este de dorit să te ridici de la locul de muncă, să încălzi, să faci exerciții de gimnastică pentru mâini și perii.

Dacă respectați aceste reguli simple, este posibil să preveniți apariția sindromului de tunel carpian.

[36], [37]