Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Simptomele psoriazisului

Expert medical al articolului

Dermatolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Psoriazisul începe adesea între vârstele de 20 și 30 de ani, iar 75% dintre pacienți îl dezvoltă înainte de 40 de ani. Cu toate acestea, în general, simptomele psoriazisului pot apărea la orice vârstă.

Psoriazisul debutează diferit la diferiți pacienți. Erupția primară în psoriazisul vulgar este o pată roz, de formă rotundă, de dimensiunea unui cap de ac (simptomul lui Pylnov). Culoarea erupției poate fi de la roz aprins la roșu aprins. Deja în momentul apariției, suprafața petei este acoperită în mare parte, parțial sau în întregime, cu solzi alb-argintii.

În unele cazuri, elementul primar dă inițial impresia unei papule la palpare, dar dacă scuamele sunt complet îndepărtate, această impresie dispare de obicei, deoarece la începutul existenței sale, erupția primară psoriazică este infiltrată atât de puțin încât infiltratul nu este simțit clinic la palpare. Treptat, dimensiunea erupției crește, infiltratul se intensifică, apar mai multe scuame și se formează o erupție monomorfă sub formă de noduli (papule).

Ca urmare a creșterii periferice sau a fuziunii elementelor, se formează plăci de diferite forme. Localizarea preferată sunt suprafețele extensoare ale extremităților superioare și inferioare, în special în zona coatelor, genunchilor, scalpului, pliurilor pielii și trunchiului. La unii pacienți, localizarea erupției psoriazice este opusă celei obișnuite. Aceasta este așa-numita psoriazis invers (psoriazis invers), deoarece în loc de suprafețele extensoare sunt afectate suprafețele flexoare. Următoarele trei fenomene sunt caracteristice erupției psoriazice:

  1. stratificarea unui număr mare de solzi alb-argintii, care, atunci când sunt răzuite, dezvăluie o oarecare asemănare cu o pată de stearină - fenomenul de pată de stearină;
  2. după îndepărtarea completă a scuamelor, se dezvăluie o peliculă subțire, delicată, translucidă, care acoperă elementul psoriatic - fenomenul de peliculă psoriatică;
  3. Când integritatea acestui film este încălcată prin răzuire ușoară, apare sângerări punctuale în anumite locuri - fenomenul rasei de sânge Polotebnov sau fenomenul Auspitz.

În evoluția clinică a psoriazisului se disting trei etape:

  1. o perioadă de progresie, când elementele erupției cresc în dimensiuni, iar acest lucru coincide cu apariția unor noi erupții cutanate;
  2. perioadă staționară, când creșterea periferică a erupției cutanate se oprește și apariția de elemente noi este suspendată;
  3. o perioadă de regresie, când erupția cutanată începe să se dezvolte invers.

Această divizare este condiționată, deoarece la un pacient pot apărea elemente noi simultan cu regresia erupției cutanate. O margine pseudoatrofică este tipică; atunci când în jurul elementelor dezvoltate, care nu mai cresc, ale erupției cutanate este ceva mai palidă, mai lucioasă decât pielea sănătoasă din jur, periferia elementelor este ușor deprimată, pliată, ca hârtia absorbantă. Prezența marginii pseudoatrofice Voronov indică o încetare a creșterii elementului psoriatic.

În funcție de dimensiunea erupției psoriazice, psoriazisul se împarte în: punctat, când erupția nu este mai mare decât un cap de ac; în formă de picătură, când erupția este puțin mai mare decât un cap de ac; în formă de monedă, când placa este mare și rotundă; figurat, care se formează prin fuziunea erupțiilor și plăcilor adiacente, leziunile variind ca contur și formând figuri; geografic, când leziunile se îmbină pentru a semăna cu o hartă geografică; inelar, când erupția, ca urmare a fuziunii sau rezoluției din centru, formează o formă inelară; serpiginos, când leziunea se strecoară într-o direcție sau alta.

Un semn caracteristic al psoriazisului este o reacție de iritație izomorfă, sau fenomenul Koebner, când papule psoriazice apar la locul unei leziuni sau zgârieturi după 10-14 zile (uneori mai târziu). Prezența unei reacții de iritație izomorfă la un pacient indică faptul că pielea sa are încă o predispoziție la erupția psoriazică.

Când psoriazisul este localizat la nivelul scalpului, erupția cutanată se răspândește în special în zonele frunții care învecinează zonele păroase - „coroana psoriazică”.

Mucoasele sunt rareori afectate, în principal în psoriazisul pustular și cel artropatic sever, dar acest lucru nu are o valoare prognostică sau diagnostică semnificativă.

Deteriorarea plăcilor unghiale (de obicei pe mâini, rareori pe picioare) este unul dintre simptomele comune ale psoriazisului. Cel mai tipic este formarea depresiunilor punctiforme, care fac ca placa unghială să arate ca un degetar (simptomul „degetarului”). În plus, se pot observa șanțuri longitudinale și transversale, modificări ale culorii unghiei, opacificare, deformarea plăcii unghiale, fragilitatea marginii libere, onicoliză sau onicogrifoză. Dintre senzațiile subiective, pacienții se plâng cel mai adesea de mâncărime în zonele afectate, în special atunci când este afectat scalpul, și de dureri articulare în psoriazisul artropatic.

Se disting următoarele varietăți clinice de psoriazis: comun (vulgar), exudativ, seboreic, artropatic, eritrodermie psoriazică, psoriazis pustular și psoriazis al palmelor și tălpilor.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologia psoriazisului

Semnul patognomonic al psoriazisului este acantoza semnificativă cu prezența unor excrescențe epidermice alungite, oarecum îngroșate în partea lor inferioară.

Deasupra vârfurilor papilelor dermice, epiderma este uneori subțiată, parakeratoza este caracteristică, iar în focarele vechi - hiperkeratoză. Stratul granular este exprimat neuniform, sub zonele de parakeratoză este absent. În stadiul progresiv, în stratul spinos se observă edeme inter- și intracelulare, exocitoză cu formarea de acumulări focale de granulocite neutrofile, care, migrând în stratul cornos sau zonele parakeratotice, formează microabcese Munro. Mitozele se găsesc adesea în rândurile bazale și inferioare ale stratului spinos. În conformitate cu alungirea excrescențelor epidermale, papilele dermice sunt alungite și lărgite, uneori în formă de balon, edematoase, vasele din ele sunt tortuoase, revărsate cu sânge. În stratul subpapilar se observă un infiltrat perivascular de limfocite și granulocite neutrofile.

Simptomele psoriazisului exudativ

Psoriazisul exudativ diferă de tabloul clinic al psoriazisului comun printr-o exudație semnificativă, în urma căreia apar scuame și cruste gălbui pe suprafața erupției psoriazice. Când acestea din urmă sunt îndepărtate, se expune o suprafață sângerândă, supurând.

Simptomele psoriazisului seboreic

În psoriazisul seboreic, erupția cutanată este localizată pe scalp și în alte zone „seboreice” și are un tablou clinic unic. Cel mai adesea este afectat scalpul. Procesul poate fi izolat pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă nu sub formă de elemente papulare sau plăci, ci ca o descuamare abundentă, fără modificări inflamatorii pronunțate. În acest caz, diagnosticul este dificil dacă nu există erupții cutanate pe alte zone ale pielii și nu există date despre prezența psoriazisului la rudele pacientului. În plus, pe față, în zona sternului, în special la persoanele predispuse la reacții seboreice, se găsesc papule sau plăci acoperite cu straturi de scuame cu limite mai puțin clare. Triada psoriazică este exprimată mai puțin puternic decât în psoriazisul obișnuit.

Simptomele psoriazisului artropatic

Psoriazisul artropatic este cea mai severă formă a bolii, ducând adesea la invaliditate și uneori chiar la decesul pacientului din cauza cașexiei. Leziunile articulare în psoriazis indică un proces sistemic. Bărbații suferă mai des decât femeile. Debutul bolii este diferit. Leziunile articulare se alătură adesea manifestărilor cutanate existente. În alte cazuri, acestea din urmă sunt precedate de fenomene articulare, uneori existând izolat pentru o lungă perioadă de timp. Radiologic, la majoritatea pacienților se detectează diverse modificări ale aparatului osos și articular, fără semne clinice de afectare articulară. Cele mai frecvente sunt osteoporoza periarticulară, îngustarea spațiilor articulare, osteofitele, iluminarea chistică a țesutului osos, mai puțin frecvent - eroziunea osoasă, adesea manifestată prin oligoartrită asimetrică, limitată la una sau mai multe articulații ale mâinilor și picioarelor, adesea coloana vertebrală fiind implicată în proces (spondilită psoriazică), în principal regiunile toracică și lombară, articulațiile sacroiliace (sacroileită psoriazică). Pacienții se plâng de dureri spontane severe la nivelul articulațiilor, care cresc odată cu mișcarea. Zona articulațiilor afectate în prima perioadă a bolii este fierbinte și edematoasă. Starea generală a pacienților se înrăutățește: temperatura corpului crește seara, pofta de mâncare scade, tractul gastrointestinal este perturbat. Aceste fenomene se diminuează treptat, iar procesul trece într-o fază subacută, apoi într-o fază cronică. Din când în când, apar exacerbări ale artropatiei și ale proceselor cutanate. Ulterior, există o limitare, deformarea articulațiilor și uneori - anchiloză.

Eritrodermie psoriazică

Eritrodermia psoriazică se dezvoltă rar și este o complicație a psoriazisului, în majoritatea cazurilor dezvoltându-se ca urmare a unui tratament local excesiv de iritant sau a acțiunii altor influențe locale nefavorabile (radiații UV, insolație). Eritrodermia ocupă treptat toată sau aproape toată pielea. Pielea devine roșu aprins și acoperită cu scuame albe, uscate, mari sau mici. Când pacientul se dezbracă, un număr imens de scuame alb-argintii cad. Pielea feței, urechilor și scalpului par a fi presărată cu făină. Pielea este mai mult sau mai puțin infiltrată, edematoasă, fierbinte la atingere, pe alocuri lichenificată. Pacienții se plâng de mâncărime mai mult sau mai puțin pronunțată, strângere a pielii și arsuri. În unele locuri, rămân zone de piele clinic neschimbată sau papule și plăci de psoriazis tipic.

Eritrodermia agravează semnificativ evoluția psoriazisului. Starea generală a pacienților este afectată brusc, temperatura crește la 38-39 de grade, ganglionii limfatici (de obicei femurali și inghinali) se măresc.

Simptomele psoriazisului pustular

Există două tipuri de psoriazis pustular: psoriazis pustular generalizat (Zumbush) și psoriazis pustular palmoplantar limitat (Barber). Forma generalizată este severă, cu febră, stare generală de rău, leucocitoză și VSH crescută. Pustule superficiale mici apar paroxistic pe un fond de eritem luminos, însoțite de arsură și durere, localizate atât în zona plăcii, cât și pe pielea nemodificată anterior. Psoriazisul pustular al palmelor și tălpilor este mai frecvent decât forma generalizată. Erupțiile cutanate sunt de obicei simetrice și reprezintă pustule intraepidermice pe un fond de hiperemie severă, infiltrare și lichenificare. Erupțiile cutanate sunt localizate în principal în zona tenerului și hipotenerului, arcul piciorului.

Psoriazisul palmelor și tălpilor este mai frecvent la persoanele angajate în muncă fizică, cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. În majoritatea cazurilor, palmele și tălpile sunt afectate simultan. Următoarele forme de psoriazis palmoplantar se disting clinic: lenticular, în formă de evantai, circular, cornos și calos. În același timp, erupțiile psoriazice tipice se găsesc și pe alte zone ale pielii. Fenomenele de sângerare peliculă terminală și punctuală sunt cauzate cu mai multă dificultate decât pe alte zone.

Psoriazisul pliurilor

Psoriazisul pliurilor este adesea întâlnit la copii sau vârstnici, în special la pacienții cu diabet zaharat. Leziunile sunt cel mai adesea localizate la axile, sub glandele mamare, în jurul buricului, în perineu. Descuamarea este de obicei nesemnificativă sau absentă, leziunile sunt bine conturate, suprafața lor este netedă, de culoare roșie intensă, uneori ușor umedă, macerată. În profunzimea pliurilor pot apărea sinusuri.

Diagnosticul diferențial al psoriazisului

Simptomele psoriazisului trebuie diferențiate de parapsoriazis, sifilis papular, lichen plan, micoză fungoidă eritrodermică, lichen pilaris, artrită reumatoidă și boala Reiter.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.