Simptomele tetanosului

Tetanosul are o perioadă de incubație de 1 până la 31 de zile (în medie 1-2 săptămâni), adică simptomele tetanosului în cazul unor leziuni minore (așchii, abraziuni etc.) apar după ce acestea s-au vindecat complet. S-a dovedit că, cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă.

În funcție de severitatea bolii, se disting forme ușoare, moderate, severe și foarte severe. În funcție de prevalența procesului, se disting tetanosul generalizat și cel local.

Debutul bolii depinde de severitatea acesteia. Cu cât boala este mai severă, cu atât se dezvoltă mai rapid simptomele tetanosului. În unele cazuri, sunt posibile simptome prodromale sub formă de stare generală de rău, senzație de rigiditate, dificultăți la înghițire, frisoane, iritabilitate. În zona porții de intrare, mai des apar dureri surde la nivelul membrelor și spasme fibrilare ale mușchilor.

Primul simptom de mare importanță diagnostică este trismusul - tensiune tonică a mușchilor masticatori, care la început îngreunează deschiderea gurii, iar apoi face imposibilă deschiderea dinților. Chiar la începutul bolii, acest simptom poate fi detectat printr-o tehnică specială: lovirea cu o spatulă care se sprijină pe dinții maxilarului inferior provoacă contracția mușchiului masticator. Apoi, creșterea tonusului muscular se extinde la mușchii faciali, trăsăturile faciale sunt distorsionate, apar riduri pe frunte și în jurul ochilor, gura se întinde, colțurile acesteia coboară sau se ridică, dând feței o expresie particulară atât de plâns, cât și de zâmbet ironic (zâmbet sardonic, risus sardonicus). Aproape simultan, apare disfagia - dificultăți la înghițire din cauza spasmului mușchilor de înghițire. Trismusul, zâmbetul sardonic și disfagia sunt simptome ale tetanosului care nu apar în alte boli și permit diagnosticarea tetanosului cât mai devreme posibil.

În decurs de două până la patru zile, tonusul muscular al occipitalului, spatelui, abdomenului, părților proximale ale membrelor, în special ale celor inferioare, crește. Hipertonicitatea se răspândește descendent. Apare rigiditatea mușchilor occipitali, corpul pacientului adoptă poziții bizare, pacienții stau adesea întinși pe spate, atingând patul doar cu occipitalul și călcâiele (opisthotonus), mai rar cu o apăsare abdominală puternic dezvoltată, corpul se apleacă înainte (emprostotonus). Apare rigiditate completă, capacitatea de mișcare se păstrează doar la nivelul mâinilor și picioarelor, ai căror mușchi nu sunt afectați de tonusul crescut, ceea ce are semnificație diagnostică diferențială.

Tensiunea tonică afectează mușchii intercostali, diafragma și glota, rezultând o scădere a volumului respirator pe minut, hipoxie și hipercapnie. Particularitățile afectării sistemului muscular în tetanos sunt hipertonicitatea constantă (fără relaxare) a mușchilor, afectarea doar a mușchilor mari ai membrelor, dureri musculare severe. În punctul culminant al bolii, pe acest fundal, sub influența oricăror stimuli tactili, auditivi (chiar și nesemnificativi ca intensitate), apar convulsii tetanice generale care durează de la câteva secunde până la 1 minut.

Trebuie subliniat faptul că crizele tetanice generalizate diferă de cele clonice prin faptul că mușchii nu se relaxează după atac. Crizele sunt extrem de dureroase, în timpul atacului existând cianoză, hipersalivație, tahicardie, transpirație crescută, creșterea tensiunii arteriale. Urinarea și defecația sunt dificile din cauza spasmului mușchilor perineali. În timpul atacului, poate surveni moartea prin asistolă, sunt posibile asfixie, aspirarea conținutului orofaringelui, ruptura musculară, ruptura de tendon, fractura osoasă.

În cazurile necomplicate, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. În cazurile severe, este posibilă hipertermia. Ca urmare a înghițirii deficitare, apar înfometare și deshidratare, ceea ce este facilitat de transpirație crescută, hipertermie și hipersalivație. Din partea sistemului cardiovascular, se observă tahicardie și creșterea tensiunii arteriale. Pe măsură ce boala progresează, sunetele înăbușite ale inimii cresc și apare aritmia.

Nu există modificări specifice ale organelor interne. Conștiența rămâne clară pe tot parcursul bolii. Pacienții sunt deranjați de insomnie persistentă. O formă ușoară de tetanos este rară, în principal la persoanele cu imunitate parțială. Perioada de incubație depășește 20 de zile. Simptomele clasice ale tetanosului sunt slab exprimate. Tonusul muscular crește treptat pe parcursul a 5-6 zile, hipertonicitatea este moderată, pacienții își păstrează capacitatea de a bea și mânca. Convulsiile fie lipsesc complet, fie apar de mai multe ori pe parcursul zilei. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă, tahicardia este rareori detectată. Durata bolii este de până la 2 săptămâni.

În forma moderată, perioada de incubație este de 15-20 de zile, simptomele tetanosului cresc mai rapid - 3-4 zile. Forma moderată a bolii se caracterizează prin leziuni musculare cu simptome tipice, tahicardie și o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 °C. Frecvența convulsiilor nu depășește 1-2 ori pe oră, iar durata lor nu depășește 15-30 s. Nu apar complicații, iar durata perioadei acute a bolii este de până la 3 săptămâni.

Forma severă se caracterizează printr-o perioadă de incubație mai scurtă - 7-14 zile, simptomele bolii cresc rapid (în decurs de 2 zile), convulsiile sunt frecvente, prelungite, temperatura corpului crește până la 40°C. În forma foarte severă, perioada de incubație nu depășește 7 zile. În decurs de 24 de ore de la debutul bolii, toate simptomele ajung la dezvoltare completă. Convulsiile sunt însoțite de semne de asfixie, temperatura corpului crește până la 40-42°C. Odată cu dezvoltarea sindromului convulsiv, se observă afectarea centrului vasomotor (tahiaritmie, tensiune arterială instabilă); de regulă, se dezvoltă pneumonia. Astfel de forme necesită întotdeauna terapie intensivă, perioada de stare severă durează cel puțin 3 săptămâni. Cu o evoluție favorabilă a tetanosului, convulsiile devin din ce în ce mai rare și până în săptămâna 3-4 a bolii se opresc complet, dar tensiunea musculară tonică persistă aproximativ o săptămână după dispariția lor. Alte simptome ale tetanosului regresează treptat. În perioada târzie de convalescență se detectează semne de afectare miocardică (tahicardie, aritmie, extrasistolă, zgomote cardiace înfundate, dilatare moderată a marginilor inimii) și sindrom astenovegetativ, care persistă 1-3 luni. În absența complicațiilor, are loc recuperarea completă.

Se distinge și tetanosul local, în care inițial apar durere și tensiune tonică a mușchilor de la poarta de intrare, apoi se alătură convulsii locale, sunt implicate ulterior noi grupe musculare, iar procesul se generalizează. O variantă particulară a tetanosului local este tetanosul paralitic Rose, care apare însoțit de răni, leziuni la nivelul capului și feței. Pe fondul trismusului, apare un zâmbet sardonic, rigiditatea mușchilor din spatele capului, pareze unilaterale ale feței, mai rar apare nervul abducens și oculomotor. Spasmul mușchilor faringieni seamănă cu tabloul clinic al rabiei. Procesul se generalizează adesea.

Tetanosul cefalic (bulbar) Brunner este sever, afectând părțile superioare ale măduvei spinării și bulbul rahidian. Decesul survine ca urmare a paraliziei inimii sau a respirației.

Tetanosul ginecologic are o evoluție nefavorabilă după un avort sau o naștere extraspitalicească din cauza complicațiilor bacteriene frecvente și a sepsisului.

Formele severe ale bolii includ și tetanosul neonatal, care reprezintă majoritatea cazurilor în țările în curs de dezvoltare, deoarece în absența imunității post-vaccinare la mame, nou-născuții nu au imunitate pasivă. Încălcarea regulilor aseptice și antiseptice la tratarea plăgii ombilicale poate provoca infecții cu spori ai agentului patogen. Perioada de incubație este de 3-8 zile. Din cauza trismusului, copilul este neliniștit, refuză să ia sânul, ciupește mamelonul între gingii, iar actul de supt devine imposibil. Curând se alătură convulsiilor tetanice, care sunt însoțite de țipete, tremur al buzei inferioare, bărbiei și limbii, urinare și defecare involuntară. În timpul atacului, cianoza crește, apare blefarospasmul. Pierderea rapidă în greutate, detresa respiratorie, pneumonia precoce și mortalitatea ridicată sunt caracteristice. Simptomele tetanosului se dezvoltă în decurs de 24 de ore.

Durata totală a bolii cu evoluție favorabilă nu depășește 2-4 săptămâni, însă, după ziua 10-15, convulsiile tetanice apar mai rar și devin mai scurte, iar din ziua 17-18 se opresc complet. Hipertonia musculară persistă mai mult (până la 22-25 de zile), trismusul dispare ultimul. Tahicardia persistă 1,5-2 luni. Diverse manifestări ale disfuncției autonome pot fi înregistrate timp de câteva luni la cei care au avut tetanos. Recidivele bolii sunt rare. În cazurile severe, leucocitoza se detectează din cauza îngroșării sângelui și a creșterii hematocritului, acidozei metabolice (acidozei lactice), hipoxemiei și hipercapniei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Complicațiile tetanosului

Complicațiile includ cel mai adesea infecții bacteriene secundare: pneumonie, pielonefrită, sepsis și posibilă atelectazie pulmonară. În cazul rănilor extinse, pe fondul tetanosului, apar adesea complicații purulente sub formă de abcese și flegmoane în zona portalului de infecție. Forța contracției musculare în timpul convulsiilor este atât de mare încât poate provoca fracturi prin compresie ale corpurilor vertebrale, desprinderea mușchilor de locurile de atașare și ruptura mușchilor peretelui abdominal anterior și ai membrelor. Ca urmare a tensiunii musculare tonice prelungite, se dezvoltă contracturi musculare, care necesită un tratament special.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Un rezultat fatal poate apărea în punctul culminant al convulsiilor cauzate de asfixie, care se dezvoltă ca urmare a spasmului mușchilor laringieni și este combinată cu o scădere a ventilației pulmonare din cauza tensiunii mușchilor intercostali și a diafragmei. Cel mai adesea, cauza decesului este afectarea directă a trunchiului cerebral, însoțită de stop respirator sau încetarea activității cardiace. Un rezultat fatal este posibil și până la sfârșitul lunii care a trecut de la debutul bolii, odată cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe.