Simptomele piciorului diabetic

Caracteristicile clinice ale formelor neuropatice și ischemice ale sindromului piciorului diabetic sunt prezentate în tabel.

Pentru a decide asupra necesității terapiei cu antibiotice, recunoașterea la timp a semnelor sistemice și locale de infecție a plăgii este de mare importanță.

Semne sistemice ale infecției plăgii:

• febră;
• intoxicație;
• leucocitoză.

Semne locale de infecție a plăgii

• pentru răni acute:
  • hiperemie;
  • edem;
  • durere,
  • hipertermie locală;
  • exudat purulent;
• pentru răni cronice:
  • durere în zona rănii și în țesuturile înconjurătoare;
  • sângerare a țesutului de granulație;
  • miros neplăcut;
  • creșterea dimensiunii plăgii;
  • exudație abundentă;
  • vindecare lentă;
  • culoare atipică a țesutului de granulație;
  • formarea de cavități în partea de jos a plăgii.

Semne clinice ale osteoartropatiei:

• Stadiul acut:
  • hiperemie;
  • hipertermie (diferență mai mare de 2° C în timpul termometriei);
  • umflare;
  • durere (la aproximativ 50% dintre pacienți);
  • modificările sunt asimetrice, de obicei unilaterale;
  • Radiografiile pot dezvălui fracturi, luxații ale oaselor mici și articulațiilor piciorului;
• Stadiul cronic:
  • deformarea piciorului până la prăbușirea arcului plantar;
  • modificări ale radiografiei piciorului;
  • Formarea ulcerelor este posibilă în zonele cu presiune excesivă.

Caracteristicile clinice ale formelor neuropatice și ischemice ale sindromului piciorului diabetic.

Semn	Formă neuropatică	Forma ischemică
Evul mediu	Până la 40 de ani	Peste 55 de ani
Durata diabetului	Mai mult de 5 ani	1-3 ani
Alte complicații tardive ale diabetului zaharat	Se întâlnesc des	Poate să nu fie exprimat
Boli cardiovasculare	Microangiopatia poate să nu fie prezentă	Hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, boală coronariană
Obiceiuri proaste	Abuzul de alcool mai frecvent	Fumatul mai des
Istoricul ulcerelor la picior	Adesea	Rareori
Starea ulcerelor	De obicei nedureros. Hiperkeratoză a țesutului înconjurător.	Necroză uscată dureroasă sub formă de crustă. Hiperkeratoza țesutului înconjurător nu este tipică (dar este posibilă depunerea de fibrină sub formă de „halo”). Pielea din jurul ulcerului este subțiată, hiperemică (chiar și în absența infecției).
Localizarea ulcerelor	În zonele cu presiune crescută (adesea cauzată de deformarea piciorului) - cel mai adesea pe talpă, în spațiile dintre degete	În zonele „acrale” ale piciorului - mai des pe degetele de la picioare, călcâie (necroză „acrală”)
Starea picioarelor	Pielea este roz, caldă, uscată. Pulsul în artere este păstrat, venele sunt pline de sânge. Noaptea, pot fi deranjate dureri severe și parestezii (sindromul picioarelor neliniștite).	Piele palidă sau cianotică, rece, umedă. Pulsarea arterelor este redusă sau absentă. Claudicație intermitentă sau durere în repaus, ameliorată prin coborârea picioarelor.
Sensibilitate	Sensibilitatea la vibrații, durere și temperatură este afectată (ca în cazul „șosetelor” și „mănușilor”), precum și slăbirea reflexelor genunchiului și călcâiului, atrofia musculară	Deficiența senzorială severă este adesea absentă.
Modificări osoase	Deformările piciorului și osteoartropatiile apar mai frecvent	Modificările osoase apar rar

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]