Simptomele leucemiei

În cazurile tipice, leucemia acută se caracterizează printr-o combinație de complex de simptome anemice și de intoxicație (membrane mucoase palide și piele cu o tentă gri-icterică, letargie, slăbiciune, temperatură subfebrilă etc.), proliferative (mărirea ganglionilor limfatici periferici, mediastinali sau abdominali, hepatosplenomegalie, formațiuni tumorale ale orbitei, oase plate ale craniului etc.) și hemoragice. În plus, adesea, deja la prima detectare clinică a leucemiei acute, pot exista atât semne clinice, cât și radiologice de afectare a sistemului osos, a creierului și a membranelor acestuia (dureri de cap, greață, vărsături, afectarea stării de conștiență, afectarea nervilor cranieni - cel mai adesea a șasea pereche, parapareză, paralizie, convulsii etc.), a testiculelor, infiltrate leucemice pe piele etc. La mulți copii, unul sau două sindroame caracteristice leucemiei acute apar cu 4-6 săptămâni sau mai mult înainte de dezvoltarea simptomelor clinice care permit stabilirea diagnosticului corect. DR Miller (1990) oferă o descriere a 4455 de copii cu leucemie limfoblastică acută:

• copii sub un an - 3%, 1-10 ani - 77%, peste 10 ani - 20%;
• băieți - 57%, fete - 43%;
• febră - 61%; hemoragii - 48%; dureri osoase - 23%; limfadenopatie - 63% (severă - 17%); splenomegalie - 57% (la 17% splina a fost palpată sub ombilic), hepatomegalie - 61% (la 17% marginea inferioară a ficatului era sub ombilic), ganglioni limfatici mediastinali măriți - 7%, afectare a SNC - 3%;
• anemie - 80% (în 20% hemoglobina este egală cu sau mai mare de 100 g/l); trombocitopenie cu un număr de trombocite sub 20 mii pe µl - 28%, 20-100 mii - 47%, egală cu sau mai mare de 100 mii - 25%; numărul de leucocite este mai mic de 10 mii pe µl - 51%, 10-50 mii pe µl - 30%, mai mare de 50 mii pe µl - 19%;
• morfologie limfoblastică: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

În cazul leucemiei limfoblastice acute (ONLL), sindroamele proliferative sunt mai puțin frecvente decât în cazul leucemiei limfoblastice acute, dar intoxicația, sindroamele anemice și hemoragice, leziunile sistemului nervos central, oasele, hipertrofia gingivală și hiperleucocitoza sunt mai frecvente.

Sindromul de leucostazie se dezvoltă la pacienții cu leucemie acută cu un nivel ridicat de leucocite în sângele periferic (mai mult de 100.000 pe μl) și este rezultatul agregării blaștilor în capilare. Cel mai adesea, începe cu tulburări cardiorespiratorii cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și a edemului pulmonar sau cu o imagine de pneumonie, mai rar - cu fenomene din sistemul nervos central cu o durere de cap ascuțită sau o afecțiune asemănătoare accidentului vascular cerebral.

Infecțiile sunt o complicație naturală a leucemiei acute, ca o consecință a dezvoltării sindromului imunodeficienței primare și secundare (o consecință a terapiei citostatice, granulocitopenie). Neutropenia cu un număr de neutrofile mai mic de 500 pe μl este deosebit de periculoasă. Se crede că, cu o astfel de severitate a neutropeniei în a treia săptămână, procentul de stratificare a complicațiilor infecțioase se apropie de 100%. Prin urmare, orice febră la copiii cu neutropenie severă este o indicație pentru terapie antiinfecțioasă activă (cefalosporine de generația a treia și a patra, meronem, imipenem, tazocin etc.). Pe fondul terapiei citostatice complexe, transfuziile de sânge integral sunt periculoase din punct de vedere al infecției nu numai cu virusurile hepatitei B, C, E, ci și cu virusurile herpetice, fungii Candida etc.

În stadiul de remisie clinică completă, nu există manifestări clinice ale leucemiei acute, adică nu există abateri de la normă în timpul examinării copilului: procentul de celule blastice din mielogramă nu depășește 5%, iar numărul de limfocite din mielogramă este mai mic de 20%; nu ar trebui să existe celule blastice în sângele periferic, dar trombocitopenia și leucopenia moderate sunt posibile datorită efectului citostatic al terapiei; nu există abateri de la normă în lichidul cefalorahidian.

Recidiva leucemiei acute poate fi măduvă osoasă (detectarea a peste 5% celule blastice în mielogramă) și extramedulară („extramedulară”) cu diverse localizări ale infiltrării leucemice (neuroleucemie, infiltrarea leucemică a testiculelor, splinei, ganglionilor limfatici, sinusurilor maxilare etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]