Simptomele legionelozei

Simptomele legionelozei sunt caracterizate printr-un spectru larg. Procesul infecțios poate decurge subclinic, asimptomatic (conform unor date, peste 20% dintre persoanele în vârstă sunt seropozitive). Legioneloza se poate manifesta ca infecții respiratorii acute, pneumonie, bronșită, alveolită sau poate fi caracterizată printr-o afecțiune severă, afectare multiplă de organe cu dezvoltarea de sepsis.

Se face distincție între legioneloza respiratorie acută (febra Pontiac), pneumonia (boala legionară, alveolita acută) și febra cu exantem (febra Fort Bragg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Legioneloza respiratorie acută

În multe privințe, seamănă cu o boală respiratorie acută. Perioada de incubație durează de la 6 ore la 3 zile. Boala începe cu o stare generală de rău progresivă, dureri musculare difuze. Din primele zile ale bolii, este caracteristică o creștere a temperaturii corpului de la 37,9 la 40 °C. Aceasta este însoțită de frisoane, dureri de cap, dureri musculare. Se observă adesea simptome neurologice ale legionelozei: amețeli, fotofobie, insomnie, afectarea stării de conștiență de diferite grade și a coordonării.

Sindromul respirator este caracterizat prin tuse seacă, dureri în piept atunci când respirația este posibilă. Unii pacienți se plâng de dureri în gât și uscăciune a orofaringelui. Simptomele legionelozei și sindromul respirator sunt adesea combinate cu dureri abdominale, vărsături. De regulă, la acești pacienți nu există semne de afectare renală și hepatică. Modificările hemogramei includ leucocitoză moderată. Boala acută se termină fără tratament în 2-5 zile. Sindromul astenovegetativ persistă mult timp în perioada de convalescență.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pneumonie (boala legionară, alveolită acută)

Perioada de incubație durează de la 2 la 10 (de obicei până la 5) zile. Boala începe subacut cu o perioadă prodromală, care durează 1-2 zile. În această perioadă, pacienții se plâng de oboseală crescută, scăderea poftei de mâncare și dureri de cap moderate. Destul de des, în perioada prodromală se dezvoltă sindromul diareic. Perioada de vârf este caracterizată de o creștere a temperaturii la 39-40 °C. Febra (cel mai constant simptom al legionelozei) poate dura până la 2 săptămâni. Este remitentă sau neregulată. Se termină cu liză. Următoarele simptome ale legionelozei sunt caracteristice perioadei de vârf: transpirații abundente, astenie severă, durere toracică intensă asociată cu respirația. Durerea pleurală este tipică pentru majoritatea pacienților. La o treime dintre pacienți, localizarea și intensitatea durerii corespund exact pleureziei fibrinoase parapneumonice în curs de dezvoltare, agravată de insuficiență respiratorie. O tuse seacă apare în a 2-a sau a 3-a zi de boală. Sputa este puțină, vâscoasă, mucopurulentă. O treime dintre pacienți prezintă hemoptizie. Pneumonia este determinată atât fizic, cât și radiologic. Scurtarea sunetului de percuție se determină pe zona afectată a plămânului, iar la auscultație se detectează raluri umede fine, cu bule. Raluri uscate se aud la jumătate dintre pacienți, indicând dezvoltarea obstrucției bronșice. Pneumonia cu Legionella diferă de alte pneumonii prin varietatea localizării procesului patologic și o frecvență semnificativă a leziunilor pulmonare totale și subtotale (la fiecare al cincilea pacient). Radiologic, se determină mai des pleuropneumonia unilaterală, care se caracterizează prin conservarea pe termen lung a infiltrației, modificările pleurale și involuția lentă a acestora. La pacienții cu imunodeficiență de diverse origini, se determină distrugerea țesutului pulmonar.

Pacienții cu legioneloză dezvoltă rapid simptome de insuficiență pulmonară. Dificultăți de respirație severe sunt tipice, iar mulți pacienți trebuie transferați la ventilație artificială într-un stadiu incipient.

Pe lângă afectarea respiratorie, se observă adesea semne de patologie la nivelul altor organe și sisteme. Astfel, majoritatea pacienților aflați în perioada acută a bolii prezintă hipotensiune arterială, bradicardie relativă, alternând cu tahicardie. Zgomotele cardiace sunt înăbușite. Mai mult de o treime dintre pacienți dezvoltă scaune moi și apoase în a 4-a-5-a zi a bolii. Diareea durează în medie aproximativ 7 zile și este însoțită de dureri abdominale de diferite localizări și flatulență. La aproximativ 30% dintre pacienți, afectarea hepatică se manifestă printr-o creștere a activității aminotransferazelor, fiind posibil icterul. Funcția hepatică este restabilită în primele 2 săptămâni de boală, iar insuficiența hepatică nu se observă ulterior. Funcția renală este adesea afectată în cursul bolii, în principal din cauza nefritei focale. Se poate dezvolta insuficiență renală, care poate persista mult timp după faza acută a bolii (până la 9 luni).

Leziunile SNC sunt caracteristice majorității pacienților în grade diferite. Se manifestă în principal prin cefalee și encefalopatie. Structurile cel mai frecvent afectate sunt cerebelul și trunchiul cerebral. Aceasta se manifestă prin dizartrie, ataxie, nistagmus și paralizie a mușchilor oculomotori. Depresia și labilitatea emoțională sunt caracteristice. Meningoencefalita este posibilă. În perioada de recuperare, mulți pacienți se plâng de tulburări de memorie, unii dintre ei neputând să-și amintească evenimentele care li s-au întâmplat în faza acută a bolii.

În sângele periferic se observă o creștere a leucocitelor până la 10-15x109 ^/ l. Se observă adesea o deplasare a formulei leucocitare spre stânga; în cazuri severe, sunt posibile trombocitopenie și limfopenie. VSH-ul poate crește până la 80 mm/h.

Cu o evoluție favorabilă a bolii, starea pacienților se îmbunătățește începând cu a doua săptămână. În perioada de recuperare, slăbiciunea, amețelile și iritabilitatea persistă mult timp. Modificările radiografice ale plămânilor pot persista timp de 10 săptămâni. În cazuri izolate, boala este complicată de abces pulmonar și empiem pleural. O complicație mai frecventă a bolii este dezvoltarea șocului toxic infecțios.

Alveolită acută

Debutul acut este tipic, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °C. Pacienții se plâng de dureri de cap și dureri musculare. În primele zile ale bolii apare o tuse seacă. Ulterior, dificultățile de respirație se intensifică, apare o tuse cu separarea unei spute insuficiente (mucoase sau mucopurulente). Auscultația plămânilor relevă crepitații bilaterale abundente, pe termen lung, răspândite. Cu o evoluție progresivă prelungită, se dezvoltă alveolită fibroasă.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Boală febrilă acută

Perioada de incubație este de la câteva ore până la 10 zile. Principalele simptome ale legionelozei sunt: febră până la 38 °C, frisoane, cefalee, erupție cutanată polimorfă. Durata bolii este de 3-7 zile. Evoluția este favorabilă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicațiile legionelozei

Cele mai grave complicații ale legionelozei sunt insuficiența respiratorie acută, insuficiența renală acută și șocul toxic infecțios. Se pot dezvolta sângerări (nazală, gastrointestinală și uterină) și tromboembolism. Insuficiența hepatică acută și procesele supurative din plămâni (abces pulmonar, empiem pleural) sunt rareori înregistrate.

Mortalitate

În forma pneumonică a legionelozei, rata de infectare ajunge la 15-20%, fiind observată mai des la persoanele cu boli pulmonare cronice, imunodeficiență. Cauzele decesului sunt dezvoltarea șocului infecțios-toxic, insuficiența pulmonară-cardiacă sau suprainfecția.