Simptome de leziuni ale plexului cervical și ale ramurilor sale

Pentru un control precis și diferențiat al mișcărilor capului, numeroșii mușchi ai gâtului necesită inervație separată. Prin urmare, o parte semnificativă a fibrelor din rădăcinile și nervii spinali, fără a se împletiți, trec direct către mușchii sau pielea gâtului și a capului.

Primul nerv cervical (n. cervicalis primus) iese din canalul spinal prin spațiul dintre osul occipital și atlas de-a lungul sulcusului a. vertebralis și se împarte în ramuri anterioare și posterioare.

Ramura anterioară a CI iese pe suprafața anterolaterală a coloanei vertebrale între rectus capitis lateral și rectus capitis anterior și le inervează. Contracția rectus capitis lateral pe o parte determină înclinarea capului în aceeași parte, în timp ce contracția pe ambele părți determină înclinarea capului înainte. Rectus capitis anterior înclină capul într-o parte.

Ramura posterioară a IC se numește nerv suboccipital (n. suboccipitalis) și vascularizează mușchii rectus capitis posterior mare și posterior mic, mușchii oblici capitis superior și inferior. Când sunt contractați unilateral, toți acești mușchi înclină capul înapoi și într-o parte, iar când sunt contractați bilateral, înapoi.

Lezarea izolată a primului nerv spinal cervical este rară și se observă în condiții patologice la nivelul vertebrelor cervicale superioare. Când fibrele acestui nerv sunt iritate, apar contracții convulsive ale mușchiului oblic inferior al capului. În cazul unui spasm clonic unilateral al acestui mușchi, capul se întoarce ritmic spre partea afectată; în cazul unui spasm tonic, capul se întoarce lent și această rotire este mai lungă. În cazul unui spasm bilateral, capul se întoarce mai întâi spre o parte, apoi spre cealaltă - un spasm rotator (tic rotator).

Al doilea nerv cervical (n. cervicalis secundus), care pornește din foramenul intervertebral CII, se împarte în ramuri anterioare și posterioare. Ramura anterioară participă la formarea plexului cervical. Ramura posterioară trece posterior printre atlas și vertebra axială, se îndoaie în jurul marginii inferioare a mușchiului oblic inferior al capului și se împarte în trei ramuri principale: ascendent, descendent și nervul occipital mare (n. occipitalis major). Două ramuri inervează o parte a mușchiului oblic inferior al capului și mușchiul splenius. Prin contracția unilaterală a acestor mușchi, capul se rotește în direcția corespunzătoare, iar prin contracția bilaterală, capul se înclină înapoi odată cu extensia gâtului.

Un test pentru a determina forța grupului posterior de mușchi ai capului: pacientului i se cere să-și încline capul pe spate, examinatorul se opune acestei mișcări.

Nervul occipital mare iese de sub marginea inferioară a mușchiului oblic inferior al capului și este îndreptat în sus într-un arc. Împreună cu artera occipitală, acest nerv străpunge tendonul mușchiului trapez în apropierea protuberanței occipitale externe, pătrunde sub piele și inervează pielea regiunilor occipitale și parietale. Când acest nerv este lezat (gripă, spondilartrită, leziuni, tumori, spasm reflex al mușchiului oblic inferior al capului), apare o durere ascuțită în partea din spate a capului. Durerea este paroxistică și se intensifică odată cu mișcările bruște ale capului. Pacienții își țin capul nemișcat, înclinându-l ușor pe spate sau în lateral. În nevralgia nervului occipital mare, punctul dureros este localizat pe treimea interioară a liniei care leagă procesul mastoid de protuberanța occipitală externă (punctul de ieșire al acestui nerv). Uneori se observă hipo- sau hiperestezie în regiunea occipitală și căderea părului.

Plexul cervical (plexus cervicalis). Este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali CI-CIV și este situat lateral față de procesele transversale pe suprafața anterioară a mușchiului scalen mijlociu și a mușchiului care ridică scapula; este acoperit în față de mușchiul sternocleidomastoidian. Din plex se ramifică nervii senzoriali, motori și mișcați. De-a lungul acestor nervi, există zone de perforație prin fascia sau prin mușchiul în sine, unde se pot crea condiții pentru leziuni compresivo-ischemice ale trunchiului nervos.

Nervul occipital mic (n. occipitalis minor) se ramifică din plexul cervical și este format din fibre ale nervilor spinali CI-CIII. Acesta trece prin teaca fascială a mușchiului oblic superior al capului și se ramifică în pielea părții externe a regiunii occipitale. Tabloul clinic al leziunii este reprezentat de plângeri de parestezie (amorțeală, furnicături, târâre) în regiunea occipitală externă. Acestea apar noaptea și după somn. Hipoestezia se manifestă în zona de ramificare a nervului occipital mic și durere la palparea punctului de la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian la locul de atașare a acestuia la procesul mastoid.

Senzații similare pot apărea în regiunea temporo-occipitală, pavilionul auricular și canalul auditiv extern. În astfel de cazuri, diagnosticul diferențial se efectuează în cazul leziunilor nervului auricular mare, care este format din fibrele nervului spinal CIII. Dacă parestezia și durerea sunt localizate de-a lungul suprafeței exterioare a gâtului, de la bărbie până la claviculă, se poate considera o leziune a nervului transvers al gâtului (n. transversus colli) - o ramură a nervilor spinali CII - CIII.

Nervii supraclaviculari (n. supraclavicularis) se formează din ramurile anterioare ale nervilor spinali CIII și CIV. Ei ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și se îndreaptă oblic în jos, în fosa supraclaviculară. Aici sunt împărțiți în trei grupe:

• nervii supraclaviculari anteriori se ramifică în piele deasupra porțiunii sternale a claviculei;
• nervii supraclaviculari mijlocii traversează clavicula și vascularizează pielea de la zona toracică până la a patra coastă;
• Nervii supraclaviculari posteriori se desfășoară de-a lungul marginii exterioare a mușchiului trapez și se termină în pielea regiunii scapulare superioare, deasupra mușchiului deltoid.

Lezarea acestor nervi este însoțită de durere în zona gâtului, care se intensifică la înclinarea capului în lateral. În cazul durerii intense, este posibilă tensiunea tonică a mușchilor occipitali, ceea ce duce la o poziție forțată a capului (înclinat în lateral și fix nemișcat). În astfel de cazuri, este necesară diferențierea de simptomul meningeal (rigiditatea mușchilor occipitali). Se observă tulburări de sensibilitate superficială (hiperestezie, hipo- sau anestezie). Punctele dureroase sunt detectate prin presiunea asupra marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian.

Ramurile musculare ale plexului cervical inervează: mușchii intertransversi, care, prin contracție unilaterală, participă la înclinarea gâtului în lateral (inervați de segmentul CI-CII); mușchiul capitis lung - înclină coloana cervicală și capul înainte (inervat de segmentul CI-CII); mușchii hioizi inferiori (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), care trag osul hioid în timpul deglutiției (inervați de segmentul CI-CII); mușchiul sternocleidomastoidian - prin contracție unilaterală înclină capul în direcția contracției, iar fața se întoarce în direcția opusă; prin contracție bilaterală - capul este aruncat înapoi (inervat de segmentul CII-CIII și n. accessorius).

Teste pentru determinarea forței mușchiului sternocleidomastoidian:

1. subiectului i se cere să-și încline capul într-o parte și să-și întoarcă fața în direcția opusă înclinării capului; examinatorul se opune acestei mișcări;
2. Pacientului i se cere să încline capul pe spate; examinatorul se opune acestei mișcări și palpează mușchiul contractat.

Ramurile musculare ale plexului cervical inervează și mușchiul trapez, care apropie scapula de coloana vertebrală dacă întregul mușchi se contractă, ridică scapula atunci când fasciculele superioare se contractă și coboară scapula atunci când porțiunea inferioară se contractă (inervată de segmentul CII - CIV, n. accessorius).

Test pentru determinarea forței mușchiului trapez superior: subiectului i se cere să ridice din umeri; examinatorul opune rezistență acestei mișcări. Când partea superioară a mușchiului trapez se contractă, scapula se ridică în sus, iar unghiul său inferior se rotește spre exterior. Când acest mușchi este paralizat, umărul coboară, iar unghiul inferior al scapulei se rotește medial.

Test pentru determinarea forței porțiunii medii a mușchiului trapez: subiectului i se cere să miște umărul înapoi, examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează partea contractată a mușchiului. În mod normal, când acționează porțiunea medie a mușchiului trapez, scapula este adusă la coloana vertebrală; în paralizie, scapula este abductă și ușor în spatele toracelui.

Test pentru determinarea slăbiciunii porțiunii inferioare a mușchiului trapez: subiectului i se cere să miște membrul superior ridicat înapoi, examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează partea inferioară contractată a mușchiului. În mod normal, scapula este ușor coborâtă și se apropie de coloana vertebrală. Când acest mușchi este paralizat, scapula este ușor ridicată și separată de coloana vertebrală.

Nervul frenic (n. phrenicus) este un nerv mixt al plexului cervical - este format din fibre ale nervilor spinali CIII-CV, precum și din fibre simpatice din ganglionii cervicali mijlocii și inferiori ai trunchiului simpatic. Nervul este situat de-a lungul mușchiului scalen anterior în jos și pătrunde în cavitatea toracică, trecând printre artera și vena subclaviculară. Nervul frenic stâng merge de-a lungul suprafeței anterioare a arcului aortic, în fața rădăcinii plămânului stâng și de-a lungul suprafeței laterale stângi a pericardului până la diafragmă. Nervul drept este situat în fața rădăcinii plămânului drept și trece de-a lungul suprafeței laterale a pericardului până la diafragmă. Fibrele motorii ale nervului inervează diafragma, fibrele senzoriale inervează pleura, pericardul, ficatul și ligamentele sale și parțial peritoneul. Acest nerv se anastomozează cu plexul celiac și plexul simpatic al diafragmei.

În timpul contracției, cupola diafragmei se aplatizează, ceea ce mărește volumul toracelui și facilitează actul de inspirație.

Test pentru determinarea acțiunii diafragmei: subiectului i se cere să respire adânc în decubit dorsal, examinatorul palpează peretele abdominal încordat. În cazul paraliziei unilaterale a diafragmei, se observă o slăbire a tensiunii jumătății corespunzătoare a peretelui abdominal.

Paralizia diafragmatică duce la mobilitate limitată a plămânilor și la o anumită detresă respiratorie. La inspirație, diafragma este ridicată pasiv de mușchii peretelui abdominal anterior. Tipul mișcărilor respiratorii devine paradoxal: la inspirație, regiunea epigastrică se afundă, iar la expir, iese în afară (în mod normal, opusul); mișcările de tuse sunt dificile. Mobilitatea diafragmei este bine evaluată prin examinare radiografică.

Când nervul frenic este iritat, apare un spasm al diafragmei, care se manifestă prin sughiț, durerea răspândindu-se la centura scapulară, articulația umărului, gât și piept.

Nervul frenic este afectat de boli infecțioase (difterie, scarlatină, gripă), intoxicații, traumatisme, metastaze ale tumorilor maligne la nivelul vertebrelor cervicale etc.

Lezarea simultană a întregului plex cervical este rară (în caz de infecție, intoxicație, traumatism, tumoră). În cazul paraliziei bilaterale a mușchilor gâtului, capul se înclină înainte, pacientul nu îl poate ridica. Iritația trunchiurilor plexului cervical duce la un spasm care se extinde la mușchii oblici ai capului, mușchiul splenius al gâtului și diafragmă. În cazul unui spasm tonic al mușchiului splenius al gâtului, capul se înclină înapoi și spre partea afectată, în caz de spasm bilateral, este aruncat înapoi, ceea ce creează impresia de rigiditate a mușchilor din spatele capului.

Sindromul nevralgic al afectării plexului cervical se manifestă prin durere în regiunea occipitală, pe suprafața posterolaterală a gâtului și în lobul urechii. Tulburările de sensibilitate sunt posibile în această zonă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]