Simptomele secarei

Perioada de incubație a erizipelului cu infecție exogenă durează de la câteva ore până la 3-5 zile. Marea majoritate a pacienților prezintă un debut acut al bolii.

Simptomele erizipelului în perioada inițială se manifestă prin intoxicație, care apare înainte de manifestările locale cu câteva ore - 1-2 zile, ceea ce este caracteristic în special erizipelului localizat la nivelul extremităților inferioare. Simptomele tipice ale erizipelului apar: cefalee, slăbiciune generală, frisoane, mialgie, greață și vărsături (25-30% dintre pacienți). Deja în primele ore ale bolii, pacienții observă o creștere a temperaturii până la 38-40 °C. În zonele pielii unde ulterior vor apărea leziuni locale, unii pacienți simt parestezii, o senzație de distensie sau arsură, durere. Adesea există durere la palparea ganglionilor limfatici regionali măriți.

Vârful erizipelului apare în câteva ore - 1-2 zile după apariția primelor semne. În acest caz, manifestările toxice generale și febra ating maximul; apar simptome locale caracteristice erizipelului. Cel mai adesea, procesul inflamator este localizat pe membrele inferioare (60-70%), față (20-30%) și membrele superioare (4-7% dintre pacienți), rar - doar pe trunchi, în zona glandei mamare, perineu, organe genitale externe. Cu tratament la timp și evoluție necomplicată a bolii, durata febrei nu depășește 5 zile. La 10-15% dintre pacienți, durata acesteia depășește 7 zile, ceea ce indică generalizarea procesului și ineficacitatea terapiei etiotropice. Cea mai lungă perioadă febrilă se observă în cazul erizipelului bulos-hemoragic. Limfadenita regională se întâlnește la 70% dintre pacienții cu erizipel (în toate formele bolii).

Temperatura revine la normal și intoxicația dispare înainte ca simptomele locale ale erizipelului să regreseze. Semnele locale ale bolii se observă până în ziua 5-8. În formele hemoragice - până în ziua 12-18 și mai mult. Efectele reziduale ale erizipelului, care persistă timp de câteva săptămâni sau luni, includ pastozitate și pigmentare a pielii, hiperemie stagnantă la locul eritemului estompat, cruste dense uscate la locul bulelor, sindrom edematos. Un prognostic nefavorabil și probabilitatea unei recidive precoce sunt indicate de mărirea și durerea prelungită a ganglionilor limfatici; modificări infiltrative ale pielii în zona focarului estompat al inflamației; stare subfebrilă prelungită; persistența prelungită a limfostaziei, care trebuie considerată un stadiu incipient al elefantiazei secundare. Hiperpigmentarea pielii extremităților inferioare la pacienții care au avut erizipel bulos-hemoragic poate persista pe tot parcursul vieții.

[ 1 ], [ 2 ]

Clasificarea clinică a erizipelului (Cherkasov VL, 1986)

• Prin natura manifestărilor locale:
  • eritematoasă;
  • eritematos-bulos;
  • eritematos-hemoragic;
  • bulos-hemoragic.
• După severitate:
  • lumină (I);
  • moderat (II);
  • greu (III).
• După debit:
  • primar;
  • repetat (dacă boala recidivează după doi ani; alte localizări ale procesului);
  • recurent (dacă există cel puțin trei recidive de erizipel pe an, definiția „erizipel recurent frecvent” este adecvată),
• După prevalența manifestărilor locale:
  • localizat:
  • răspândit (migrator);
  • metastatice cu apariția unor focare de inflamație la distanță unele de altele.
• Complicațiile erizipelului:
  • local (abces, flegmon, necroză, flebită, periadenită etc.);
  • generale (sepsis, sindromul intestinului iritabil, embolie pulmonară etc.).
• Consecințele erizipelului:
  • limfostază persistentă (edem limfatic, limfedem);
  • elefantiaza secundară (fibredem).

Erizipelul eritematos poate fi o formă clinică independentă sau stadiul inițial al altor forme de erizipel. Pe piele apare o mică pată roșie sau roz, care în câteva ore se transformă într-un erizipel caracteristic. Eritemul este o zonă clar delimitată de piele hiperemică, cu margini neuniforme sub formă de dinți, limbi. Pielea din zona eritemului este tensionată, edematoasă, fierbinte la atingere, infiltrată, moderat dureroasă la palpare (mai mult de-a lungul periferiei eritemului). În unele cazuri, se poate detecta o „creastă periferică” - margini infiltrate și ridicate ale eritemului. Mărirea, durerea ganglionilor limfatici femuro-inghinali și hiperemia pielii de deasupra acestora („nor roz”) sunt caracteristice.

Erizipelul eritematos-bulos apare după câteva ore - 2-5 zile pe fondul eritemului erizipel. Dezvoltarea veziculelor este cauzată de creșterea exudării la locul inflamației și de desprinderea epidermei de derm, de lichidul acumulat.

Dacă suprafața veziculelor este deteriorată sau dacă acestea se rup spontan, exudatul curge din ele; eroziunile apar la locul veziculelor; dacă veziculele rămân intacte, acestea se usucă treptat, formând cruste galbene sau maronii.

Erizipelul eritematos-hemoragic apare pe fondul erizipelului eritematos la 1-3 zile de la debutul bolii: se observă simptome tipice ale erizipelului: hemoragii de diferite dimensiuni - de la peteșii mici până la echimoze confluente extinse.

Erizipelul bulos-hemoragic se dezvoltă din forma eritematos-buloasă sau eritematos-hemoragică, ca urmare a deteriorării profunde a capilarelor și vaselor de sânge ale straturilor reticulare și papilare ale dermului. În zona eritemului apar hemoragii extinse în piele. Elementele buloase sunt umplute cu exudat hemoragic și fibrinos-hemoragic. Acestea pot avea diferite dimensiuni; sunt de culoare închisă, cu incluziuni galbene translucide de fibrină. Blisterele conțin în principal exudat fibrinos. Este posibil să se dezvolte la palpare blistere extinse, dense și aplatizate, datorită depunerii semnificative de fibrină în ele. În cazul reparației active, la pacienți se formează rapid cruste maronii la locul blisterelor. În alte cazuri, se poate observa ruptura, respingerea capacelor blisterelor împreună cu cheaguri de conținut fibrinos-hemoragic și expunerea suprafeței erodată. La majoritatea pacienților, se epitelizează treptat. În cazul hemoragiilor semnificative în partea de jos a blisterului și în grosimea pielii, este posibilă necroza (uneori cu adăugarea unei infecții secundare, formarea de ulcere).

Recent, au fost înregistrate mai frecvent forme hemoragice ale bolii: eritematoso-hemoragică și buloso-hemoragică.

Severitatea erizipelului este determinată de severitatea intoxicației și de prevalența procesului local. Forma ușoară (I) include cazuri cu intoxicație minoră, temperatură subfebrilă, proces local localizat (de obicei eritematos).

Forma moderată (II) se caracterizează prin intoxicație pronunțată. Pacienții se plâng de simptome de erizipel: slăbiciune generală, cefalee, frisoane, dureri musculare, uneori greață, vărsături, febră până la 38-40 °C. Examenul medical relevă tahicardie; aproape jumătate dintre pacienți prezintă hipotensiune arterială. Procesul local poate fi fie localizat, fie extins (implicând două sau mai multe zone anatomice).

Forma severă (III) include cazuri cu intoxicație severă: cu cefalee intensă, vărsături repetate, hipertermie (peste 40 °C), pierderea conștienței (uneori), simptome meningeale, convulsii. Se detectează tahicardie semnificativă, hipotensiune arterială; la persoanele în vârstă și senile, cu tratament tardiv, se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută. Forma severă include, de asemenea, erizipel bulos-hemoragic extins cu vezicule extinse în absența intoxicației severe și a hipertermiei.

În funcție de localizarea bolii, evoluția și prognosticul acesteia au propriile caracteristici. Extremitățile inferioare sunt cea mai frecventă localizare a erizipelului (60-75%). Boala se formează odată cu dezvoltarea unor hemoragii extinse, vezicule mari și formarea ulterioară a eroziunilor și a altor defecte ale pielii. Pentru această localizare, cele mai tipice leziuni ale sistemului limfatic sunt limfangita, periadenita; evoluție cronică recidivantă.

Erizipelul facial (20-30%) se observă de obicei în formele primare și recurente ale bolii. Cursul recurent este relativ rar.

Tratamentul precoce al erizipelului atenuează evoluția bolii. Adesea, dezvoltarea erizipelului este precedată de amigdalită, infecții respiratorii acute, exacerbarea sinuzitei cronice, otită, carii.

Erizipelul extremităților superioare (5-7%) apare de obicei pe fondul limfostazei postoperatorii (elefantiazei) la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru o tumoră la sân.

Una dintre principalele caracteristici ale erizipelului ca infecție streptococică este tendința la o evoluție cronică recurentă (25-35% din cazuri). Se face distincție între recidivele tardive (la un an sau mai mult după boala anterioară, cu aceeași localizare a procesului inflamator local) și sezoniere (anuale timp de mulți ani, cel mai adesea în perioada vară-toamnă). Simptomele erizipelului recidivelor tardive și sezoniere (rezultatul reinfectării) sunt similare ca evoluție clinică cu erizipelul primar tipic, dar se dezvoltă de obicei pe fondul limfostazei persistente și al altor consecințe ale bolilor anterioare.

Recidivele precoce și frecvente (trei sau mai multe pe an) sunt considerate exacerbări ale unei boli cronice. La mai mult de 90% dintre pacienți, erizipelul recurent apare frecvent pe fondul diferitelor boli concomitente, în combinație cu tulburări trofice cutanate, diminuarea funcțiilor de barieră și imunodeficiență locală.

La 5-10% dintre pacienți se observă complicații locale ale erizipelului: abcese, flegmon, necroză cutanată, pustulizarea bulelor, flebită, tromboflebită, limfangită, periadenită. Cel mai adesea, astfel de complicații apar la pacienții cu erizipel bulos-hemoragic. În cazul tromboflebitei, sunt afectate venele subcutanate și profunde ale piciorului. Tratamentul acestor complicații se efectuează în departamentele de chirurgie purulentă.

Complicațiile frecvente (0,1-0,5% dintre pacienți) includ sepsis, șoc toxic infecțios, insuficiență cardiovasculară acută, embolie pulmonară etc. Mortalitatea prin erizipel este de 0,1-0,5%.

Consecințele erizipelului includ limfostazia persistentă (limfedem) și elefantiaza secundară (fibredem). Limfostazia persistentă și elefantiaza apar în majoritatea cazurilor pe fondul insuficienței funcționale a circulației limfatice cutanate (congenitală, posttraumatică etc.). Erizipelul recurent care apare pe acest fond crește semnificativ tulburările circulației limfatice (uneori subclinice), ducând la complicații.

Tratamentul antirecidivă cu succes al erizipelului (inclusiv cure repetate de fizioterapie) reduce semnificativ edemul limfatic. În cazurile de elefantiazis secundar deja format (fibredem), doar tratamentul chirurgical este eficient.