Simptome de afectare a conștiinței

Variante de afectare a conștienței

Mai jos sunt prezentate câteva concepte utilizate pentru a desemna tulburările de conștiență. Definițiile acestor concepte pot să nu coincidă complet între diferiți autori.

Tulburări acute și subacute ale conștienței

Încețoșarea conștienței - cu o ușoară scădere a nivelului de veghe, percepția și evaluarea mediului înconjurător sunt reduse și distorsionate. Sunt posibile excitație, delir, halucinații, diverse afecte, din cauza cărora pacientul poate efectua acțiuni nepotrivite. Tipic pentru intoxicații, psihoze. Poate preceda dezvoltarea unei stări comatoase.

Confuzia conștienței se caracterizează printr-o perturbare a secvenței și încetinirea tuturor proceselor de gândire, a memoriei, a atenției. Dezorientarea în spațiu, timp, situație personală este tipică. Nivelul de veghe este ușor redus. Poate fi o consecință a intoxicației, hipertensiunii intracraniene, tulburărilor circulatorii acute și cronice și a altor afecțiuni.

Conștiința crepusculară este o stare particulară în care percepția și conștientizarea realității înconjurătoare sunt puternic limitate sau complet absente, dar pacientul este capabil să efectueze o serie de acțiuni obișnuite secvențiale inconștiente. Cel mai tipic exemplu este o criză epileptică sub formă de automatisme complexe. Stări similare pot fi întâlnite și în tulburările circulatorii tranzitorii acute (stări precum amnezia globală).

Delirul este o tulburare acută a conștienței, manifestată în principal prin agitație, dezorientare în mediul înconjurător și percepție afectată a stimulilor senzoriali, halucinații asemănătoare viselor, timp în care pacientul este absolut inaccesibil contactului. Un pacient aflat într-o stare de delir poate fi agresiv, verbos, suspicios. Cursul stării delirante poate fi ondulatoriu, cu intervale relativ clare, timp în care apar elemente de contact și critică. Durata stării delirante nu depășește de obicei 4-7 zile. Apare în cazul intoxicațiilor exogene și endogene, inclusiv alcoolice, precum și în cazul traumatismelor craniocerebrale severe în stadiul de recuperare dintr-o stare comatoasă.

Stuporul este o afecțiune în care nivelul de veghe este redus semnificativ în absența simptomelor productive. Contactul verbal cu pacientul este posibil, dar este semnificativ limitat. Pacientul este letargic, somnolent, procesele mentale sunt încetinite. Tulburările de orientare și memorie sunt caracteristice. În același timp, pacientul îndeplinește diverse sarcini motorii, își menține poziția fiziologică în pat, precum și acte motorii obișnuite complexe. Epuizarea rapidă este tipică.

Se face o distincție între amețirea moderată și cea profundă. Limita dintre aceste stări este destul de arbitrară.

• Cu o asomare moderată, activitatea de vorbire a pacientului este menținută sub formă de răspunsuri la întrebări, deși vorbirea este monosilabică, nu există colorare emoțională, răspunsurile sunt lente și adesea pot fi obținute doar după repetarea mai multor întrebări.
• În stupoarea profundă, scăderea stării de veghe crește, activitatea de vorbire a pacientului este practic absentă, dar înțelegerea vorbirii adresate este menținută, ceea ce se manifestă în îndeplinirea diferitelor sarcini motorii. Atunci când se diferențiază starea de stupoare, trebuie reținut că cauza tulburării de vorbire poate fi afectarea focală a lobului temporal al emisferei dominante.

Soporul este o afecțiune care se traduce prin „somn profund”. O stare soporoasă este de obicei înțeleasă ca o depresie profundă a conștienței odată cu dezvoltarea somnului patologic. Nu există executarea instrucțiunilor. Cu toate acestea, pacientul poate fi „trezit”, adică poate primi o reacție de deschidere a ochilor la sunete sau durere. Funcțiile vitale, de regulă, nu sunt afectate semnificativ. Reacțiile motorii coordonate faciale și intenționate la iritația puternică corespunzătoare, de exemplu, la un stimul dureros, sunt păstrate. Sunt posibile diverse mișcări stereotipe și agitație motorie ca răspuns la iritație. După ce stimulul încetează, pacientul intră din nou într-o stare de anactivitate.

Stupor - în literatura de limba engleză, un concept practic analog cu soporul. De asemenea, este folosit pentru a desemna areactivitatea psihogenă, care apare ca element al unui complex de simptome în catatonie (stupor catatonic).

Comă (stare comatoasă). Principala manifestare a unei stări comatoase este absența aproape completă a semnelor de percepție și contact cu mediul înconjurător, precum și a activității mentale (areactivitate). Pacientul stă întins cu ochii închiși, fiind imposibil să-l „trezești” - nu există nicio reacție de deschidere a ochilor la sunete sau durere. În toate celelalte aspecte (poziția în pat, activitatea motorie spontană, reacția la diverși stimuli, gradul de conservare a funcțiilor sistemului nervos, inclusiv cele vitale, starea sferei reflexe etc.), stările comatoase sunt extrem de diverse. Complexul de simptome neurologice al unui pacient comatos constă în diverse simptome de iritație și pierdere, în funcție de etiologia leziunii, localizarea și severitatea acesteia.

Nu orice leziune cerebrală, chiar și una foarte extinsă, provoacă comă. O condiție necesară pentru dezvoltarea acestei afecțiuni este deteriorarea structurilor care asigură starea de veghe. În acest sens, stările comatoase în procesele patologice supratentoriale sunt posibile doar în cazul leziunilor bilaterale semnificative care implică sistemele de conducere activatoare care merg de la formațiunea reticulară și talamus la cortexul cerebral. Coma se dezvoltă cel mai rapid atunci când factorul de distrugere afectează secțiunile mediale și mediobazale ale diencefalului. Când structurile subtentoriale sunt deteriorate, stările comatoase se dezvoltă ca urmare a disfuncției primare sau secundare a trunchiului cerebral și sunt cauzate în principal de efectul asupra secțiunilor orale ale formațiunii reticulare. Legătura funcțională strânsă a formațiunii reticulare cu nucleii nervilor cranieni care asigură funcțiile vitale (centri respiratori și vasomotori) provoacă o perturbare rapidă a respirației și a circulației sângelui, tipică leziunilor trunchiului cerebral. Dezvoltarea stărilor comatoase este tipică pentru procesele patologice acute din trunchiul cerebral (tulburări circulatorii, traumatisme cranio-cerebrale, encefalită). În bolile cu progresie lentă, este posibilă compensarea pe termen lung (tumori și alte procese volumetrice ale fosei craniene posterioare, inclusiv trunchiul cerebral, scleroză multiplă, siringobulbie).

Tulburări cronice ale conștienței

Tulburările cronice ale conștienței sunt de obicei denumite afecțiuni care se dezvoltă ca urmare a unor tulburări acute. Nu există o limită de timp clară între tulburările acute, subacute și cronice ale conștienței. O afecțiune care se dezvoltă la aproximativ o lună după apariția tulburării de conștiență este considerată cronică. Criteriul pentru o tulburare cronică ar trebui luat în considerare și stabilizarea stării la un anumit nivel și absența modificărilor într-o direcție sau alta pe o perioadă destul de lungă de timp (cel puțin câteva zile).

Stare vegetativă (stare vegetativă, comă trează, sindrom apalic). Termenii enumerați descriu o afecțiune caracterizată prin conservarea relativă a funcțiilor trunchiului cerebral cu absența completă a semnelor de funcționare a emisferelor cerebrale. O stare vegetativă, de regulă, se dezvoltă ca urmare a comei. Spre deosebire de aceasta din urmă, aceasta se caracterizează prin restaurarea parțială, stabilă sau instabilă a reacției de trezire sub forma deschiderii spontane sau induse a ochilor, apariția unei alternanțe între somn și veghe. Respirația spontană este păstrată, iar activitatea sistemului cardiovascular este relativ stabilă. În același timp, nu există semne de contact cu lumea exterioară. Alte simptome pot fi destul de variabile. Astfel, activitatea motorie poate lipsi complet sau se poate manifesta ca o reacție motorie facială sau neintenționată la durere; pot fi păstrate mestecatul, căscatul, fonația involuntară (gemetul, țipătul), reflexele automatismului oral și un reflex de prindere. Sunt posibile diverse modificări ale tonusului muscular de tip piramidal sau plastic. Tabloul clinic corespunde unor modificări morfologice la nivelul creierului, caracterizate prin absența modificărilor microfocale la nivelul trunchiului cerebral, cu modificări bilaterale extinse și pronunțate la nivelul telencefalului, în special în părțile sale anteromediale, sau aceste modificări sunt nesemnificative.

O stare vegetativă poate fi o etapă a recuperării pacientului după o comă. În astfel de cazuri, este de obicei de scurtă durată, iar contactul cu pacientul devine curând posibil (primele semne sunt fixarea privirii, urmărirea, reacția la vorbirea adresată lui). Cu toate acestea, o restaurare completă a funcțiilor mentale la un pacient care a trecut printr-o stare vegetativă aproape niciodată nu are loc.

În absența unei dinamici pozitive, starea vegetativă poate persista timp de mulți ani. Durata acesteia depinde în principal de îngrijirea corespunzătoare a pacientului. Decesul pacientului survine de obicei ca urmare a infecției.

Mutismul akinetic este o afecțiune în care un pacient cu toate semnele unui nivel destul de ridicat de veghe, funcții intacte ale trunchiului cerebral, elemente de contact cu lumea exterioară (reacție la trezire, alternanță între somn și veghe, fixarea privirii, urmărirea unui obiect) nu prezintă niciun semn de activitate motorie și de vorbire, nici spontană, nici ca răspuns la un stimul. În același timp, nu există semne de afectare a căilor motorii sau a zonelor de vorbire, ceea ce este dovedit de cazurile de restaurare completă a activității motorii și de vorbire cu un rezultat favorabil al bolii. Sindromul se dezvoltă, de regulă, cu leziuni bilaterale ale părților mediale ale emisferelor, cu implicarea căilor reticulocorticale și limbico-corticale.

Demența este o afecțiune în care, cu un nivel ridicat de veghe menținut, se manifestă tulburări severe, persistente sau cu progresie constantă ale activității mentale (conținutul, componenta cognitivă a conștiinței). Demența poate fi rezultatul multor leziuni organice extinse și difuze ale cortexului cerebral (rezultatele traumatismelor craniocerebrale, tulburări circulatorii acute și cronice, hipoxie prelungită, boala Alzheimer etc.).

Sindromul blocat a fost descris de F. Plum și J. Posner în 1966. Apare în cadrul unor infarcte extinse ale trunchiului cerebral la baza pontului. Se caracterizează printr-o absență completă a activității motorii voluntare, cu excepția mișcărilor verticale ale ochilor și a clipitului. Aceste mișcări asigură contactul cu pacientul. Sindromul nu este considerat strict o tulburare a conștienței, dar este important să se știe despre el, deoarece starea de izolare este adesea confundată cu o comă sau o stare de mutism akinetic.

Moartea cerebrală este o afecțiune în care toate funcțiile creierului sunt pierdute. Se caracterizează prin pierderea completă a conștienței, absența respirației spontane, tendința la hipotensiune arterială, atonia musculară difuză, areflexie (pot rămâne reflexe spinale individuale) și midriază fixă bilaterală. În condiții de funcție cardiacă prezervată și ventilație artificială, cu îngrijiri adecvate, viața pacientului poate fi prelungită pentru o perioadă destul de lungă. Problemele asociate cu definirea criteriilor pentru moartea cerebrală sunt extrem de complexe, în special din punct de vedere etic. În multe țări, aceste criterii sunt rezumate în protocoale special adoptate. Determinarea morții cerebrale este de mare importanță pentru transplantologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]