Simptome, particularități ale cursului travaliului prematur

În obstetrica modernă, problema avortului spontan rămâne relevantă, așa că obstetricianul trebuie să fie bine conștient de factorii de risc pentru amenințarea întreruperii sarcinii, metodele de tratament al acesteia cu medicamente moderne, precum și caracteristicile managementului travaliului la un astfel de contingent de femei însărcinate și femei în travaliu.

Incidența avortului spontan variază între 7-10% și 25%, iar aceste cifre nu au arătat nicio tendință de scădere în ultimii 20 de ani.

Nașterile premature diferă, în general, de nașterile la timp prin monotonia ritmului de contracție și viteza mai mare de dilatare a colului uterin și, prin urmare, corectarea disfuncției contractile uterine este o metodă de protecție fetală intranatală. Se consideră că sunt necesare lucrări suplimentare pentru a evalua starea fetușilor prematuri în timpul travaliului. Pentru protecția fetală intranatală, autorii recomandă utilizarea antioxidanților și a substanțelor care îmbunătățesc aportul energetic al fătului. Folosind metode de cercetare cu ultrasunete, se încearcă studierea caracteristicilor biomecanicii travaliului în sarcina prematură.

În structura mortalității perinatale, proporția copiilor născuți prematur ajunge la 70%. Trebuie ținut cont de faptul că acești copii prematuri pot dezvolta ulterior tulburări psihomotorii severe, astfel încât problema avortului spontan nu este doar medicală, ci și socială.

Nașterea prematură este înțeleasă ca întreruperea sarcinii între 28 și 38 de săptămâni, când se naște un copil prematur cu o greutate cuprinsă între 1000 g și 2500 g și o înălțime (lungime) mai mică de 45-47 cm.

O atenție deosebită trebuie acordată diagnosticării precoce a amenințării întreruperii sarcinii, deoarece dacă aceasta este tardivă, și rămâne așa în prezent în 80-84% din cazuri, atunci terapia care vizează prevenirea nașterii premature nu poate fi eficientă.

În scopul diagnosticării preclinice a riscului de avort spontan. Se propune determinarea fosfatidilinozitolilor (una dintre cele mai active fracțiuni de fosfolipide) în serul sanguin al unei femei însărcinate. Astfel, conținutul de fosfatidilinozitol în serul sanguin la 12-15 săptămâni de sarcină este în mod normal de 0,116 ± 0,00478, iar cu risc de avort spontan în același timp - 0,299 ± 0,0335; la 29-37 săptămâni de sarcină, respectiv 0,134 ± 0,01 mmol/l și 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Este necesară identificarea mai activă a contingentului de femei însărcinate cu risc crescut de naștere prematură, precum și cunoașterea particularităților cursului și tratamentului acestora. În acest caz, este necesar să se ia în considerare următoarele aspecte: în grupul de femei cu risc crescut de naștere prematură, fiecare a zecea femeie are edem de sarcină, fiecare a cincea femeie are sânge Rh negativ, iar fiecare a patra femeie are nefropatie. Jumătate dintre femei au ruptură prematură a membranelor, iar fiecare a zecea femeie naște în prezentație pelviană sau la nivelul piciorului.

Complicațiile mai puțin frecvente sunt anemia de sarcină, anomaliile de atașare a placentei, polihidramniosul, dezlipirea parțială a unei placente normale sau joase. Printre factorii cauzali ai avortului spontan, evoluția patologică a acestuia din urmă este detectată la jumătate dintre femei. Este important de menționat că doar 1/2 dintre femeile însărcinate au fost înregistrate la clinica prenatală înainte de 12 săptămâni de sarcină, 1/2 - după 12 săptămâni de sarcină. Majoritatea acestora au antecedente de avort spontan obișnuit, infertilitate pe termen lung, avorturi artificiale, fibroame uterine, operații ginecologice, infantilism genital etc.

Fiecare a treia femeie prezintă patologie extragenitală concomitentă. Printre bolile somatice cronice, cele mai frecvent detectate au fost pielonefrita, hipertensiunea arterială stadiul I-II, astmul bronșic, bolile alergice etc.

Apariția nașterii premature trebuie considerată o consecință a mai multor cauze și, uneori, este dificil de decis care dintre ele este principala. Aflarea cauzei nașterii premature este importantă nu numai pentru o gestionare mai justificată a nașterii premature și utilizarea măsurilor de prevenire a posibilelor complicații pentru mamă și făt, ci și pentru prevenirea întreruperii premature a sarcinii în viitor. Atunci când află cauza nașterii premature, medicul obstetrician întâlnește de obicei nu un singur factor etiologic, ci o combinație a acestora, iar printre aceștia unii sunt predispozanți, alții sunt rezolutivi. Astfel, în timpul nașterii premature, medicul trebuie adesea să se ocupe de patologii combinate, multiple, care duc adesea la complicații complexe și variate. Prin urmare, în etiologia nașterii premature, trebuie evidențiați următorii factori principali: cauza principală, cauzele secundare și, în final, condițiile de acțiune ale acestora.