Simptomele infecției streptococice

Simptomele clinice ale infecției streptococice sunt variate și depind de tipul de agent patogen, localizarea procesului patologic și starea organismului infectat. Bolile cauzate de streptococi de grup A pot fi împărțite în forme primare, secundare și rare. Formele primare includ leziuni streptococice ale organelor ORL (amigdalită, faringită, infecții respiratorii acute, otită etc.), ale pielii (impetigo, ectimă), scarlatină, erizipel. Formele secundare includ boli cu mecanism autoimun de dezvoltare (nepurulente) și boli toxico-septice. Formele secundare ale bolii cu mecanism autoimun de dezvoltare includ reumatismul, glomerulonefrita, vasculita, iar bolile toxico-septice includ abcese metaamigdaliene și periamigdaliene, leziuni necrotice ale țesuturilor moi, complicații septice. Formele rare includ fasciita necrotică și miozita; enterita; leziuni focale ale organelor interne, TSS, sepsis etc.

Simptome clinice și de laborator ale infecției streptococice cu semne de invazie:

• O scădere a tensiunii arteriale sistolice la 90 mmHg sau mai puțin.
• Leziuni multiorganice care implică două sau mai multe organe:
  • leziuni renale: nivelurile de creatinină la adulți sunt egale sau depășesc 2 mg/dl, iar la copii sunt de două ori mai mari decât norma de vârstă;
  • coagulopatie: număr de trombocite mai mic de 100x10⁶ ^/ l; creșterea coagulării intravasculare a sângelui; conținut scăzut de fibrinogen și prezența produșilor săi de descompunere;
  • leziuni hepatice: normele legate de vârstă pentru nivelurile de transaminaze și bilirubină totală sunt depășite de două sau mai multe ori:
  • RDS acută: debut acut de infiltrare pulmonară difuză și hipoxemie (fără semne de afectare cardiacă); permeabilitate capilară crescută; edem extins (lichid în zona pleurală sau peritoneală); niveluri scăzute de albumină în sânge;
  • erupție maculară eritematoasă generalizată cu descuamare epitelială;
  • necroză a țesuturilor moi (fasciită necrozantă sau miozită).
• Criteriu de laborator - izolarea streptococului de grup A.

Cazurile de infecție streptococică sunt împărțite în:

• probabil - prezența semnelor clinice ale bolii în absența confirmării de laborator sau când se izolează un alt agent patogen; izolarea streptococului de grup A din medii nesterile ale organismului;
• confirmat - prezența semnelor enumerate ale bolii cu izolarea streptococului de grup A din fluide corporale în mod normal sterile (sânge, lichid cefalorahidian, lichid pleural sau pericardic).

Există patru etape de dezvoltare a formei invazive a infecției streptococice:

• Stadiul I - prezența unei leziuni localizate și a bacteriemiei (în formele severe de amigdalofaringită și streptodermie, se recomandă hemoculturi);
• Etapa II - circulația toxinelor bacteriene în sânge;
• Etapa III - răspuns citokinic pronunțat al macroorganismului:
• Stadiul IV - afectarea organelor interne și șoc toxic sau stare comatoasă.

Tinerii sunt mai predispuși la îmbolnăvire. Forma invazivă a infecției streptococice se caracterizează printr-o creștere rapidă a hipotensiunii arteriale, leziuni multiorganice, sindrom de dispnee respiratorie, coagulopatie, șoc și mortalitate ridicată. Factori predispozanți: diabet zaharat, stări de imunodeficiență, boli vasculare, utilizarea glucocorticoizilor, alcoolism, varicelă (la copii). Un moment provocator poate fi o leziune superficială minoră, hemoragie în țesuturile moi etc.

Fasceita necrozantă (gangrenă streptococică)

• Caz confirmat (stabilit):
  • necroză a țesuturilor moi care implică fascia;
  • o boală sistemică care include unul sau mai multe dintre următoarele simptome: șoc (scăderea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg), coagulare intravasculară diseminată, afectarea organelor interne (plămâni, ficat, rinichi);
  • Izolarea streptococului de grup A din fluide corporale în mod normal sterile.
• Caz probabil:
  • prezența primului și celui de-al doilea semn, precum și confirmarea serologică a infecției streptococice (grupa A) (creștere de 4 ori a anticorpilor împotriva streptolizinei O și DNasei B);
  • prezența primului și celui de-al doilea semn, precum și confirmarea histologică a necrozei țesuturilor moi cauzată de agenți patogeni gram-pozitivi.

Fasceita necrotică poate fi provocată de leziuni minore ale pielii. Semne externe: umflare; eritem roșu și apoi albăstrui; formarea de vezicule care se deschid rapid cu lichid gălbui. Procesul afectează nu numai fascia, ci și pielea și mușchii. În ziua a 4-a-5-a apar semne de gangrenă; în ziua a 7-a-10-a - un contur clar al zonei afectate și dezlipire de țesut. Simptomele infecției streptococice cresc rapid, se dezvoltă leziuni precoce multiorganice (rinichi, ficat, plămâni) și sistemice, sindromul de depresie respiratorie acută, coagulopatie, bacteriemie, șoc (în special la vârstnici și la persoanele cu diabet zaharat concomitent, tromboflebită, stare imunodeficiență). Un curs similar al procesului este posibil la persoane practic sănătoase.

Gangrena streptococică diferă de fasciita de alte etiologii. Se caracterizează printr-un exudat seros transparent, care impregnează difuz fascia flască albicioasă, fără semne de topire purulentă. Fasceita necrotică diferă de infecția clostridială prin absența crepitației și a eliberării de gaze.

Miozita streptococică este o formă rară de infecție streptococică invazivă. Principalele simptome ale infecției streptococice sunt durerea severă care nu corespunde cu severitatea semnelor externe ale bolii (umflare, eritem, febră, senzație de întindere musculară). Se caracterizează printr-o creștere rapidă a semnelor de necroză locală a țesutului muscular, leziuni multiorganice, sindrom de suferință acută, coagulopatie, bacteriemie, șoc. Mortalitatea este de 80-100%.

Sindromul șocului toxic este o boală care reprezintă o amenințare directă la adresa vieții. În 41% din cazuri, punctul de intrare pentru infecție este o infecție localizată a țesuturilor moi; mortalitatea este de 13%. Pneumonia este a doua cea mai frecventă sursă principală de pătrundere a agenților patogeni în sânge (18%); mortalitatea este de 36%. Infecția streptococică invazivă duce la dezvoltarea sindromului șocului toxic în 8-14% din cazuri (mortalitatea este de 33-81%). Sindromul șocului toxic cauzat de streptococul de grup A este superior sindromului șocului toxic de alte etiologii prin severitatea tabloului clinic, rata de creștere a hipotensiunii arteriale și a leziunilor organice și rata mortalității. Dezvoltarea rapidă a intoxicației este caracteristică. Simptomele șocului apar după 4-8 ore și depind de localizarea infecției primare. De exemplu, când sindromul șocului toxic se dezvoltă pe fondul unei infecții profunde a pielii care implică țesuturile moi, cel mai frecvent simptom inițial este durerea bruscă și intensă (principalul motiv pentru solicitarea de asistență medicală). În același timp, simptomele obiective (umflarea, durerea) pot lipsi în stadiile inițiale ale bolii, ceea ce provoacă diagnostice eronate (gripă, ruptură musculară sau de ligamente, artrită acută, atac de gută, tromboflebită venoasă profundă etc.). Au fost descrise cazuri ale bolii cu evoluție fatală la tineri aparent sănătoși.

Durerea severă, în funcție de localizare, poate fi asociată cu peritonită, infarct miocardic, pericardită, boală inflamatorie pelvină. Durerea este precedată de dezvoltarea unui sindrom asemănător gripei: febră, frisoane, dureri musculare, diaree (20% din cazuri). Febra este detectată la aproximativ 90% dintre pacienți; infecția țesuturilor moi duce la dezvoltarea fasciitei necrotice - la 80% dintre pacienți. La 20% dintre pacienții spitalizați se pot dezvolta endoftalmită, miozită, perihepatită, peritonită, miocardită și sepsis. Hipotermia este probabilă în 10% din cazuri, tahicardie, hipotensiune arterială în 80%. Disfuncția renală progresivă este detectată la toți pacienții, iar sindromul de detresă respiratorie acută se găsește la jumătate dintre pacienți. De regulă, apare pe fondul hipotensiunii arteriale și se caracterizează prin dispnee severă, hipoxemie pronunțată cu dezvoltarea de infiltrate pulmonare difuze și edem pulmonar. În 90% din cazuri, sunt necesare intubația traheală și ventilația artificială. Peste 50% dintre pacienți prezintă dezorientare în timp și spațiu; în unele cazuri, se poate dezvolta comă. Jumătate dintre pacienții care aveau tensiune arterială normală în momentul spitalizării prezintă hipotensiune arterială progresivă în următoarele 4 ore. Sindromul CID apare adesea.

Modificările necrotice extinse ale țesuturilor moi necesită debridare chirurgicală, fasciotomie și, în unele cazuri, amputarea membrelor. Tabloul clinic al șocului de geneză streptococică este caracterizat printr-o anumită torpiditate și o tendință de persistență, rezistent la măsurile de tratament (antibioticoterapie, administrarea de albumină, dopamină, soluții saline etc.).

Afectarea renală precede dezvoltarea hipotensiunii arteriale, care este caracteristică doar șocului toxic streptococic sau stafilococic. Caracteristice sunt hemoglobinuria, o creștere a nivelului creatininei de 2,5-3 ori, o scădere a concentrației de albumină și calciu în serul sanguin, leucocitoza cu deplasare spre stânga, o creștere a VSH-ului, o scădere a hematocritului de aproape două ori.

Leziunile cauzate de streptococii de grup B apar la toate categoriile de vârstă, dar patologia neonatală domină printre acestea. Bacteriemia (fără un focar specific de infecție primară) este detectată la 30% dintre copii, pneumonia la 32-35%, iar meningita la restul, care apare adesea în primele 24 de ore de viață. Bolile la nou-născuți sunt severe, mortalitatea ajungând la 37%. Meningita și bacteriemia sunt adesea observate la copii, 10-20% dintre copii decedând, iar tulburările reziduale sunt observate la 50% dintre supraviețuitori. La femeile aflate în travaliu, streptococii de grup B provoacă infecții postpartum: endometrită, leziuni ale tractului urinar și complicații ale plăgilor chirurgicale în timpul cezarienei. În plus, streptococii de grup B pot provoca leziuni ale pielii și țesuturilor moi, pneumonie, endocardită și meningită la adulți. Bacteriemia este observată la persoanele în vârstă care suferă de diabet zaharat, boli vasculare periferice și neoplasme maligne. Deosebit de importante sunt pneumoniile streptococice care apar pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute.

Streptococii din grupele serologice C și G sunt cunoscuți ca agenți cauzatori ai zoonozelor, deși în unele cazuri pot duce la procese inflamatorii locale și sistemice la om. Streptococii viridans pot provoca endocardită bacteriană. Simptomele mai puțin semnificative, dar incomparabil mai frecvente ale infecției streptococice sunt cariile dentare cauzate de streptococii din biogrupul mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]